經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)治療132例小兒腹股溝斜疝的臨床療效

程 欣 梁 明 王世滿 張正林 劉良超 呂承剛 王亞東

小兒腹股溝斜疝是外科的常見病、多發(fā)病，發(fā)生率達(dá)到0.8%～4.4%[1]。出生后3個(gè)月內(nèi)即發(fā)病的患兒占總患兒總數(shù)的80%[2]，該病屬于小兒先天性疾病，自愈率極低[3]。因小兒腹股溝管較短，且外環(huán)口較小，故小兒腹股溝斜疝容易發(fā)生嵌頓或絞窄，若處理不當(dāng)，可能并發(fā)小兒的腸管壞死、腸瘺、腹膜炎，威脅小兒生命安全，故早期給患兒施行安全有效的手術(shù)是治愈小兒腹股溝斜疝的關(guān)鍵[4]。為探討該病安全有效的手術(shù)方式，現(xiàn)將行經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)治療的132例腹股溝斜疝患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月至2017年3月收住安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院普通外科腹股溝斜疝的患兒132例，男性患兒109例，女性患兒23例，年齡1～11歲，平均(3.18±5.21)歲，單側(cè)患兒127例，雙側(cè)患兒5例。臨床體征：站立咳嗽或哭鬧時(shí)腹股溝區(qū)可捫及一圓形或橢圓形質(zhì)軟包塊，部分患兒的包塊可進(jìn)入陰囊或大陰唇旁，透光試驗(yàn)(-)，平臥靜息狀態(tài)下可還納，內(nèi)環(huán)口處按壓后增大負(fù)壓包塊不再突出。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確，臨床數(shù)據(jù)完整，經(jīng)同一術(shù)式治療，年齡為1～11歲的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：解剖結(jié)構(gòu)異常，合并其他基礎(chǔ)疾病，有經(jīng)腹手術(shù)史患兒。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)要點(diǎn) 患兒取仰臥位，于患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中點(diǎn)垂直向上1 cm處做長1.5～2 cm的斜行順皮紋切口，逐層進(jìn)腹。由患側(cè)腹腔內(nèi)由內(nèi)環(huán)口處從腹腔內(nèi)提出疝囊頸后唇。以小圓針1號線將后唇與切開腹膜內(nèi)側(cè)緣做連續(xù)縫合。于切開腹橫筋膜處以小圓針1號線縫合1針以緊縮腹橫筋膜。小圓針1號線縫合皮下層，切口以生物黏合劑黏合牢靠。見圖1。

圖1 雙側(cè)腹股溝斜疝患兒術(shù)中情況

注：A為右下腹腔內(nèi)由內(nèi)環(huán)口處從腹腔內(nèi)提出疝囊頸后唇(右下腹切口)；B為以小圓針1號線將后唇與切開腹膜內(nèi)側(cè)緣做連續(xù)縫合(左下腹切口)；C為縫合完畢，將疝囊曠置于腹膜外(左下腹切口)

1.2.2 注意事項(xiàng) 手術(shù)中必須精確定位腹股溝管內(nèi)環(huán)的體表投影點(diǎn)作為手術(shù)切口的部位，理想的切口即有利于手術(shù)中尋找疝囊頸部，也保證了切口的美觀。術(shù)中必須由腹腔內(nèi)完整提出疝囊頸的后唇腹膜，這樣才能保證充分地曠置疝囊。術(shù)中在進(jìn)行疝囊頸的后唇腹膜與切開腹膜內(nèi)側(cè)緣連續(xù)縫合的過程中，應(yīng)注意保持針距在0.50～0.60 cm較為適宜。

1.3 療效評估 132例患兒均在出院后1年內(nèi)進(jìn)行門診隨訪(每3個(gè)月1次)，明確術(shù)后切口愈合情況及有無腹股溝疝的復(fù)發(fā)及新發(fā)。

2 結(jié)果

132例患兒皆全部成功施行經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后陰囊或陰唇皆無水腫或血腫形成。手術(shù)時(shí)間10～42 min，平均(25.82±15.31)min；住院時(shí)間1～4 d,平均(2.74±0.72)d；住院費(fèi)用2 094～3 186元，平均(2 656.92±478.28)元。手術(shù)切口長1.5～2 cm，且在愈合后，切口瘢痕可完美隱藏于下腹壁皮膚的皮紋內(nèi)，保證了切口的美觀。所有患兒皆門診隨訪1年，切口愈合良好，無腹股溝疝復(fù)發(fā)及新發(fā)的情況。

3 討論

腹股溝斜疝是小兒外科及普通外科的常見病與多發(fā)病。目前臨床上針對1歲以上的小兒腹股溝斜疝，建議手術(shù)治療，手術(shù)方式包括：腹股溝斜疝經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)、腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)[5-6]。傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)需將疝囊與小兒精索結(jié)構(gòu)完全剝離，且無法進(jìn)行腹股溝區(qū)的修補(bǔ)，故手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長，增大了術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。腹腔鏡手術(shù)對于腹股溝區(qū)精索、子宮圓韌帶及腹壁下血管等重要結(jié)構(gòu)的顯露更加清晰[8]，可在手術(shù)中最大限度地減小手術(shù)創(chuàng)傷，但對于術(shù)者而言，學(xué)習(xí)曲線較長，對手術(shù)器械的要求較高，且費(fèi)用較高，目前可能不利于基層醫(yī)院的推廣。因此，本研究旨在探索安全有效且易于推廣的手術(shù)方式。

小兒腹股溝斜疝經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)原理與傳統(tǒng)術(shù)式相比，小兒腹股溝斜疝經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)將小兒的疝囊頸后唇腹膜由腹腔內(nèi)提出，與切開腹膜的內(nèi)側(cè)緣做一連續(xù)縫合，將原先的疝囊曠置于腹腔外，達(dá)到在最高位處理疝囊的目的。在此基礎(chǔ)之上，手術(shù)中術(shù)者常規(guī)將內(nèi)環(huán)口周圍薄弱的腹橫筋膜進(jìn)行縫合加強(qiáng)，從而進(jìn)一步降低了小兒腹股溝斜疝術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。

相對于傳統(tǒng)手術(shù)方式，經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)無需切開腹股溝管或擴(kuò)大腹股溝管外環(huán)，不改變腹股溝管的正常解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)中僅行疝囊曠置，而不像傳統(tǒng)手術(shù)般于腹股溝管內(nèi)剝離疝囊，從而避免對精索、神經(jīng)的刺激，及術(shù)后腹股溝區(qū)水腫、瘀斑的發(fā)生，因而創(chuàng)傷較小。本組132例接受經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)的患兒，術(shù)后無1例發(fā)生腹股溝區(qū)的水腫及瘀斑。

因經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)簡化了手術(shù)步驟，故大大降低了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也避免了副損傷，縮短了住院時(shí)間。手術(shù)切口則采用了下腹壁順皮紋切口，皮膚層采用生物粘合劑粘合，或直接對合，無需縫合及拆線，減輕了患兒術(shù)后的痛苦，切口瘢痕可隱藏于下腹壁皮紋中，較為美觀。

本組在手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間上較近年國內(nèi)相關(guān)研究[9-10]均有一定進(jìn)步，在保證療效的同時(shí)，該術(shù)式費(fèi)用成本較低，便于基層醫(yī)院推廣，從而使廣大患者獲益。

綜上所述，采用經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，手術(shù)方法安全，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、低復(fù)發(fā)及費(fèi)用低等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。