康復(fù)新液濕敷治療老年化療性靜脈炎的效果

劉藝潁 王 影 呂 玲

靜脈炎是一種局部靜脈壁的炎性反應(yīng)，主要因靜脈內(nèi)輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或長期置管引起，是靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥[1]，發(fā)生率為30%～70%[2]。相關(guān)研究[3]顯示，近年來惡性腫瘤的患病率呈上升趨勢(shì)，50%～80%的化療患者可出現(xiàn)不同程度的靜脈炎，尤其是老年患者更易發(fā)生[4]。康復(fù)新液是一種具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌功效的生物制劑，對(duì)治療各種潰瘍有顯著效果[5-7]，但用于治療靜脈炎的相關(guān)報(bào)導(dǎo)有限。為此，阜陽市人民醫(yī)院腫瘤科采用康復(fù)新液濕敷治療老年患者化療性靜脈炎，取得了較好的的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取阜陽市人民醫(yī)院2016年1月至2017年12月在腫瘤科行化療發(fā)生靜脈炎的老年患者63例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組(32例)與觀察組(31例)。兩組患者性別、年齡等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤化療后出現(xiàn)靜脈炎者；②年齡≥60歲者；③依從性好，能配合治療者；④使用BD靜脈留置針者；⑤患者或家屬知情同意，自愿參與本研究，且簽署知情同意書者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神失常及沒有正常行為能力者；②有肢體感知障礙者；③局部皮膚有急性炎癥、皮疹、皮膚破損或瘢痕者；④糖尿病伴有神經(jīng)末梢障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者出現(xiàn)靜脈炎癥狀后立即采取措施，采用土豆片貼敷法。將新鮮的土豆切成0.1～0.2 cm薄片，貼敷于穿刺點(diǎn)及其周圍5 cm處，外用保鮮膜或無菌治療巾保護(hù)，并囑患者抬高患肢，每隔2 h或土豆片變成灰暗色時(shí)及時(shí)給予更換，平均5 d為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 患者出現(xiàn)靜脈炎癥狀后立即采取措施，采用康復(fù)新液局部濕敷法。遵循無菌操作原則，每次取康復(fù)新液15～20 mL, 將無菌紗布浸于其中，再用無菌鑷子稍擰干，以不滴水為宜，沿靜脈走行覆蓋穿刺點(diǎn)及其周圍5～10 cm處，外用保鮮膜或無菌治療巾給予保護(hù)，并囑患者抬高患肢，每日進(jìn)行4次濕敷，每次25～30 min,平均5 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎的分級(jí)：采用最新美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。0級(jí)為沒有癥狀；1級(jí)為穿刺部位出現(xiàn)紅斑，有或無疼痛；2級(jí)為穿刺部位疼痛處有紅斑和/或水腫；3級(jí)為穿刺部位疼痛處有紅斑，條紋形成，明顯的靜脈索；4級(jí)為穿刺部位有紅斑處疼痛，條紋形成，長度>2.54 cm的明顯的靜脈索，有膿液流出。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：痊愈為2 h后皮膚紅或腫的癥狀完全消退，皮膚色澤恢復(fù)正常，疼痛消失；顯效為治療后1～2 d皮膚紅或腫的癥狀消退，皮膚色澤恢復(fù)正常，疼痛消失；有效為治療后3～4 d皮膚紅或腫的癥狀消退，疼痛消失，局部皮膚伴有硬結(jié)、色素沉著；無效為治療5 d后靜脈炎仍未見好轉(zhuǎn)甚至惡化。以上指標(biāo)觀察及評(píng)價(jià)均由在腫瘤科從事護(hù)理工作5年及以上，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的3名主管護(hù)師共同評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 兩組1級(jí)靜脈炎患者治療后的臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2級(jí)、3級(jí)及以上靜脈炎患者治療后的臨床療效比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療靜脈炎病程時(shí)間比較 觀察組各級(jí)靜脈炎病程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。對(duì)照組中5例臨床療效評(píng)價(jià)為無效的患者后期改用康復(fù)新液局部濕敷法治療方式，故對(duì)其治療病程時(shí)間不做統(tǒng)計(jì)。

表3 兩組患者治療靜脈炎病程時(shí)間比較

3 討論

化療是目前惡性腫瘤主要的治療手段之一，但是在實(shí)施的過程中，化療藥物因毒性大、刺激性強(qiáng)會(huì)損傷血管。尤其是老年腫瘤患者，血管腔狹窄，血管壁通透性高、彈性差造成靜脈炎[10]。加之，參與本研究的患者大多來自農(nóng)村地區(qū)，受經(jīng)濟(jì)條件限制，在長期化療過程中多選擇外周靜脈留置針，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率較高[11]。研究出適合且能快速有效治療化療性靜脈炎的方法，將靜脈炎對(duì)患者的傷害降到最低是本研究的意義所在。

本研究將康復(fù)新液濕敷法與土豆片貼敷法治療靜脈炎進(jìn)行對(duì)比研究，實(shí)踐證明，康復(fù)新液濕敷法治療老年患者2級(jí)、3級(jí)及以上化療性靜脈炎的效果顯著(P<0.05)。1級(jí)靜脈炎癥狀較輕，對(duì)血管損傷較小，土豆中含有可以降低血管通透性及脆性的維生素C和有殺菌、消炎、止痛功效的龍葵素可緩解此類癥狀[12]，所以兩組患者1級(jí)靜脈炎治療后的臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是土豆片貼敷法見效慢，更換頻率快，易造成色素沉著，不利于皮膚情況的觀察，本研究中使用的康復(fù)新液含有多種氨基酸和活性物質(zhì)，可以口服和外用，對(duì)創(chuàng)面修復(fù)和愈合具有顯著療效，尤其是對(duì)有膿液流出的創(chuàng)面，可以起到抑菌抗炎的作用[1]。濕敷不僅可以減少因神經(jīng)沖動(dòng)引起的疼痛不適感，還能通過皮膚血管自身的收縮或擴(kuò)張，反射性地收縮達(dá)到抗感染和抑制滲出的目的[13]?？祻?fù)新液濕敷于化療性靜脈炎處可以有效改善局部血液循環(huán)，從而使致痛物質(zhì)快速排出，降低局部組織液滲透壓，減輕毒性反應(yīng)，消除炎性水腫，減輕患者痛苦。

本研究結(jié)果還表明，應(yīng)用康復(fù)新液濕敷法的各級(jí)靜脈炎患者的病程時(shí)間均短于土豆片貼敷法的患者(P<0.05)。王良等[14]指出康復(fù)新液可通過抑制蛋白質(zhì)和核糖核酸的合成，達(dá)到抑菌抗感染的目的，使局部炎性反應(yīng)減輕，滲出減少，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且對(duì)皮膚刺激性小、滲透力強(qiáng)。胡婷婷等[6]實(shí)驗(yàn)表明，康復(fù)新液可通過抗氧化和抗脂質(zhì)過氧化作用對(duì)黏膜進(jìn)行保護(hù)，并通過增加血清中的一氧化氮和組織中的血管內(nèi)皮生長因子、前列腺素E2含量改善病變黏膜處血液供應(yīng)，從而促進(jìn)損傷組織修復(fù)，這也可能與康復(fù)新液可以促進(jìn)血管新生、加速肉芽組織增生、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子分泌量有關(guān)。王新娜等[15]研究表明康復(fù)新液修復(fù)損傷的皮膚和黏膜速度快，愈合時(shí)間短。本研究結(jié)果支持上述觀點(diǎn)。

本研究證明康復(fù)新液濕敷可有效治療老年患者化療性靜脈炎，尤其是2、3級(jí)及以上的化療性靜脈炎，縮短治療靜脈炎病程時(shí)間，減少化療性靜脈炎給患者帶來的身體及心理上的痛苦，減輕對(duì)化療進(jìn)程的影響，值得臨床應(yīng)用和推廣。