老年住院患者代謝綜合征指標與肌少癥的相關(guān)性研究

陳小靜 胡 睿 王海燕 董桂平 榮 榮 李桂芳 趙家鑫 張世陽

肌少癥是一種老年性的綜合征，其主要特征是增齡相關(guān)性的肌肉質(zhì)量減少、肌力的減弱，和/或體能下降。隨著人口老齡化的到來，肌少癥已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生事業(yè)面臨的巨大挑戰(zhàn)之一[1]。肌少癥與多種老年性綜合征的發(fā)病有關(guān)，而代謝因素可能與肌少癥的發(fā)病相關(guān)。國外研究[2]顯示，36.8%的男性和18.8%的女性肌少癥患者失去了獨立生活的能力。老年肌少癥患者出現(xiàn)咀嚼吞咽困難、活動能力下降、跌倒、抑郁和認知障礙的風險明顯增高[3-6]。骨骼肌是最主要的葡萄糖攝取和儲存器官，也是重要的內(nèi)分泌器官，參與機體的物質(zhì)代謝。肌肉質(zhì)量減少與代謝性疾病均為增齡性改變，研究[7]表明老年糖尿病患者出現(xiàn)肌肉質(zhì)量下降的風險明顯增高，而肌肉質(zhì)量的下降與代謝綜合征和心血管疾病的發(fā)病有關(guān)[8-9]。本研究對住院老年患者的代謝綜合征指標與肌少癥的發(fā)生進行分析，探討導(dǎo)致肌少癥的潛在危險因素，以期為肌少癥的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2018年7月中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學科收治的143例具有肌少癥風險的老年住院患者為研究對象。參照亞洲肌少癥工作組(Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS)推薦的肌少癥的篩查策略[1]，肌少癥風險患者的納入標準：近期出現(xiàn)軀體功能的減退或受損；意外性的體質(zhì)量下降，且1個月內(nèi)下降超過5%；抑郁情緒或認知障礙；反復(fù)的跌倒；營養(yǎng)不良；患有慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性腎臟病、結(jié)締組織病、肺結(jié)核感染和其他慢性消耗性疾病。

1.2 研究分組 根據(jù)是否患肌少癥，研究對象分為肌少癥組(51例)與非肌少癥組(92例)。肌少癥是以增齡性的全身肌量減少，肌力下降和/或活動能力下降為主要特征。本研究參照AWGS的推薦的診斷標準[1]：以握力及步速作為肌力和活動能力的評價方法，低握力和/或低步速，加低肌量即可診斷肌少癥，診斷臨界值：男性握力< 26 kg、女性握力<18 kg為低握力；步行速度<0.8 m/s為低步速；男性相對四肢骨骼肌質(zhì)量 (relative appendicular skeletal muscle mass，RASM)<7.0 kg/m2、女性RASM<5.4 kg/m2為低肌量。

1.3 方法 本研究參照AWGS推薦的肌少癥檢查方法和流程[1]，即對納入對象進行握力和步行速度的檢測，再檢測骨骼肌肌量。握力檢測：使用握力計評估研究對象的肌力。步行速度：采用6 m步行法評估研究對象的活動能力。肌量：采用雙能 X 線吸收儀檢測研究對象的四肢骨骼肌肌量，四肢骨骼肌含量除以身高的二次方即為RASM。

記錄研究對象的一般資料及代謝綜合征相關(guān)的指標，包括既往病史，性別、年齡、體質(zhì)量、腰圍、身高、體質(zhì)指數(shù)、舒張壓、 收縮壓、總膽固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(triacylglycerols, TG)、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中推薦的診斷標準確診代謝綜合征[10]。

2 結(jié)果

2.1 肌少癥及代謝綜合征患病情況 納入的143名研究對象中，肌少癥的患病率為35.66%(51/143)，代謝綜合征的患病率為42.66%(61/143)。肌少癥組中，代謝綜合征的患病率為62.75%(32/51)，非肌少癥組代謝綜合征的患病率為31.52%(29/92)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(連續(xù)校正χ2=11.832，P=0.001)。

2.2 臨床資料比較 肌少癥組患者的體質(zhì)量、腰圍、收縮壓、舒張壓、TG及LDL-C均高于非肌少癥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者的其他臨床指標的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料及代謝綜合征指標比較

2.3 代謝綜合征指標與RASM線性回歸分析 以RASM為因變量，分別以腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TC、TG、HDL-C及LDL-C為自變量，行單因素線性回歸分析，結(jié)果顯示腰圍、收縮壓、舒張壓、TG及LDL-C與RASM呈負相關(guān)(P<0.05)，HDL-C與RASM呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

2.4 代謝綜合征指標與肌少癥的logistic回歸分析 以年齡、性別(男=1、女=0)、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TC、TG、HDL-C及LDL-C為自變量，以肌少癥為因變量(是=1、否=0)進行l(wèi)ogistic回歸分析。單因素logistic回歸分析顯示腰圍、收縮壓、舒張壓、TG、LDL-C是發(fā)生肌少癥的危險因素(P<0.05)，見表3。采用向后法(進入=0.05、除去=0.10)進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示腰圍、收縮壓和LDL-C是發(fā)生肌少癥的獨立危險因素(P<0.05)，見表4。

表2 代謝綜合征指標與RASM線性回歸分析

表3 代謝綜合征指標與肌少癥單因素logistic回歸分析

表4 代謝綜合征指標與肌少癥多因素logistic回歸分析

3 討論

目前，國外對老年人肌少癥與代謝綜合征的發(fā)病相關(guān)性研究開展較多。亞洲老年人群的研究顯示，當以四肢骨骼肌肌量/體重為標準評價肌量時，在澳洲老人人群中，肌少癥患者出現(xiàn)代謝綜合征的風險增加[7]。相反的是，當以四肢骨骼肌肌量/身高二次方為標準評價肌量時，在澳洲和韓國的老年人群中，肌少癥患者出現(xiàn)代謝綜合征的風險降低[11]。另一項在韓國開展的研究[12]顯示，在60歲以上的老年人群中，以四肢骨骼肌肌量/體重值低于青年人平均值一個標準差為肌少癥的診斷標準時，男性和女性肌少癥患者出現(xiàn)代謝綜合征的風險均高于非肌少癥患者(65vs35%、53vs46%)。來自美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，以四肢骨骼肌肌量/身高二次方值低于青年人平均值2個標準差為肌少癥的診斷標準時，肌少癥與胰島素抵抗相關(guān)，而與代謝綜合征無相關(guān)性[13]。本研究采用 AWGS推薦的診斷標準，結(jié)果顯示老年住院患者中，肌少癥組中代謝綜合征的患病率高達62.75%，而非肌少癥組中代謝綜合征的患病率為31.52%，明顯低于肌少癥組。研究同時顯示腰圍、收縮壓、舒張壓、TG及LDL-C水平與肌少癥的發(fā)生呈高風險相關(guān)，而上述5個指標是診斷代謝綜合征的參考標準，此結(jié)果提示代謝綜合征與肌少癥的發(fā)生呈正相關(guān)。結(jié)合目前研究可知，肌少癥與代謝綜合征相關(guān)性研究的結(jié)果受特定的研究人群、不同的肌少癥診斷標準等因素的影響，導(dǎo)致研究結(jié)論不一致。

肌肉質(zhì)量是肌少癥的主要診斷指標，臺灣的1項以中老年人群為對象的研究[14]發(fā)現(xiàn)，與正常肌肉質(zhì)量的男性相比，低肌肉質(zhì)量男性群體的腰圍更大，TG的水平更高，HDL-C的水平更低，更易出現(xiàn)胰島素抵抗。同時，與正常肌肉質(zhì)量的女性相比，低肌肉質(zhì)量女性群體的腰圍更大，空腹血糖水平更高，HDL-C 水平更低，更易出現(xiàn)胰島素抵抗，這一研究[14]結(jié)果提示低肌肉質(zhì)量人群更易出現(xiàn)代謝綜合征的高危因素。與之相似，本研究顯示，腰圍、收縮壓、舒張壓、TG、LDL-C與RASM水平呈負相關(guān)，而HDL-C與RASM水平呈正相關(guān)。這些結(jié)果提示低肌肉質(zhì)量與代謝綜合征的發(fā)生呈高風險相關(guān)。目前的研究表明，激素水平改變及炎癥反應(yīng)可能是導(dǎo)致低肌肉質(zhì)量與代謝綜合征高風險相關(guān)的潛在機制。睪酮可以增加肌肉強度和肌量，研究表明，在社區(qū)男性人群中，睪酮水平與腰圍及血壓呈負相關(guān)，睪酮水平增高，發(fā)生代謝綜合的風險明顯降低[15]。鳶尾糖是一種新發(fā)現(xiàn)的激素，其參與糖和脂類的代謝。研究[16]表明，鳶尾糖與空腹血糖、腰圍呈負相關(guān)，與體力活動及肌量呈正相關(guān)。在代謝綜合征患者中，鳶尾糖可以出現(xiàn)代償性的增高[17]。

總之，在老年住院患者中，一些代謝綜合征的高危因素與肌量減少及肌少癥的發(fā)病呈高風險相關(guān)，對于老年代謝綜合征患者進行肌少癥的篩查有利于疾病的早期診斷。 但本研究以住院的老年患者為研究對象，樣本量小，不能代表老年人群的整體水平。同時本研究結(jié)論不能明確代謝指標異常與肌少癥的因果關(guān)系，因此需進一步開展大樣本量、前瞻性研究。