遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療模式對2型糖尿病患者效果觀察

范 琳 石文煥 陳曼麗 鄭 清

河北省石家莊市第三醫(yī)院 1 內(nèi)分泌科 2 醫(yī)務(wù)科 3 老年病科 4 市場部 050011

糖尿病作為臨床常見的內(nèi)分泌性疾病，患者存在的持續(xù)性慢性高血糖癥狀與糖尿病慢性并發(fā)癥及血糖漂移有著極為密切的相關(guān)性。因此針對糖尿病臨床治療關(guān)鍵在于對血糖水平的嚴(yán)格控制及減輕患者血糖波動情況[1]。目前，臨床上公認(rèn)的血糖控制效果佳、較其他方式更具優(yōu)勢的糖尿病治療方法為胰島素泵。然而隨著患者血糖控制達(dá)標(biāo)，低血糖發(fā)生風(fēng)險也隨之升高[2]。遠(yuǎn)程動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的產(chǎn)生為血糖監(jiān)測提供了更為準(zhǔn)確且全面的監(jiān)測手段，能夠在確?；颊甙踩那疤嵯麓龠M(jìn)血糖控制效果提升[3]。為促進(jìn)糖尿病患者血糖監(jiān)測效果及臨床療效提升，本研究對我院100例2型糖尿病患者在給予胰島素泵治療基礎(chǔ)上聯(lián)合遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測系統(tǒng)，旨在觀察聯(lián)合治療模式在2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2016年12月于我院就診的2型糖尿病患者200例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組及觀察組，各100例。觀察組男58例，女42例。對照組男59例，女41例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比研究。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較(x±s)

1.2 方法 全部患者住院期間，內(nèi)分泌科醫(yī)師每日登陸血糖管理系統(tǒng)瀏覽該患者血糖監(jiān)測結(jié)果，并每日床旁查房及時下達(dá)調(diào)整胰島素用量醫(yī)囑。根據(jù)患者入院時血糖監(jiān)測情況給予合適的胰島素首次使用劑量，胰島素泵儀器由美國美敦力公司提供，型號為Minimed712型，泵內(nèi)所用胰島素屬于短效胰島素類似物賴脯胰島素(甘李藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20063004)，兩組患者均實施指尖血糖監(jiān)測，7次/d(三餐前、三餐后2h及睡前)，指尖血糖監(jiān)測儀器采用我院統(tǒng)一配備的床旁便攜式血糖監(jiān)測儀(雅培安妥)進(jìn)行實時監(jiān)測。觀察組在此基礎(chǔ)上佩戴遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測儀，儀器為雷蘭血糖監(jiān)測系統(tǒng)，由圣美迪諾醫(yī)療科技有效公司提供，每日將指血血糖輸入4次，血糖儀采用美國強生公司提供強聲血糖儀作為對照血糖，24h后將血糖圖譜下載，并根據(jù)血糖圖譜對胰島素使用劑量進(jìn)行調(diào)整，3d后將遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測儀取下，對患者血糖波動情況進(jìn)行綜合分析后，分析其波動特點及藥物、飲食、運動等對血糖控制的影響，后給予指尖血糖監(jiān)測，直至血糖控制達(dá)標(biāo)。

1.3 評價指標(biāo) 根據(jù)《2013年中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識》[4]判定患者血糖達(dá)標(biāo)情況：空腹血糖(Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)≤8mmol/L，餐后2h血糖(2 hours postprandial blood glucose，2hPBG)≤10mmol/L。觀察并比較兩組治療3d后血糖達(dá)標(biāo)率，比較兩組各相關(guān)臨床指標(biāo)，包括平均血糖達(dá)標(biāo)時間、住院總天數(shù)、胰島素使用總劑量等；記錄治療過程中低血糖發(fā)生情況，評價患者治療安全性。采用本院自制糖尿病知識問卷調(diào)查患者疾病知曉情況，包括知識知曉、診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉、臨床表現(xiàn)知曉、危險因素知曉及患者的治療態(tài)度轉(zhuǎn)變情況，各項分值均為100分，分值≥90分為知曉，態(tài)度轉(zhuǎn)變分值≥80分為轉(zhuǎn)變。采用糖尿病自我效能量表(DEES)評價患者的自我效能，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖達(dá)標(biāo)及低血糖發(fā)生情況 觀察組治療3d后，F(xiàn)PG及2hPBG達(dá)標(biāo)率均顯著高于對照組，且觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)及低血糖發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用總劑量、住院時間 觀察組平均血糖達(dá)標(biāo)時間、住院總天數(shù)、住院期間胰島素使用總劑量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用

2.3 疾病知曉情況、治療態(tài)度轉(zhuǎn)變情況 觀察組糖尿病知識知曉率、診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率、臨床表現(xiàn)知曉率、危險因素知曉率及治療態(tài)度轉(zhuǎn)變率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.4 自我效能比較 兩組患者飲食控制、運動鍛煉、藥物治療、自我護理、預(yù)防及處理高低血糖水平

表4 兩組疾病知曉情況及治療態(tài)度轉(zhuǎn)變情況比較〔n(%)〕

均高于治療前，且觀察組患者各指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者自我效能比較(x±s)

注：與治療前相比，*P<0.05。

3 討論

胰島素泵是目前臨床針對糖尿病患者最為有效的強化降糖方法，其在血糖控制治療方面的優(yōu)勢得到廣泛認(rèn)可。胰島素泵又稱人工胰腺，該治療模式能夠模擬人體生理性的胰島素分泌模式，達(dá)到24h向人體持續(xù)性輸注胰島素功效，為人體提供餐前胰島素及基礎(chǔ)胰島素，達(dá)到對全天不同時段血糖有效控制的目的[5-8]。本研究結(jié)果顯示，200例2型糖尿病患者在經(jīng)胰島素泵強化治療2周后，患者血糖均得到有效控制，且血糖達(dá)標(biāo)所用胰島素劑量及治療時間均較為理想，表明為2型糖尿病患者給予胰島素泵治療可加快患者血糖達(dá)標(biāo)，減少治療中胰島素用量。此外，本研究還根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)患者自我血糖監(jiān)測，一直以來自我血糖監(jiān)測便是臨床上治療糖尿病的重要組成部分，常用血糖監(jiān)測方式為末梢指血血糖檢測，末梢指血血糖檢測在檢測時因需要對患者指尖進(jìn)行反復(fù)針刺抽血，患者接受度不佳，加之每日監(jiān)測次數(shù)有限只能夠?qū)ΡO(jiān)測當(dāng)時患者的瞬時血糖進(jìn)行反映，而患者瞬時血糖常受到運動、情緒、飲食等諸多外在因素的影響，無法對血糖的總體變化趨勢直觀反映，因此存在較大局限性[9]。本研究對觀察組100例2型糖尿病患者在給予胰島素泵治療基礎(chǔ)上加用遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測，對照組100例患者在胰島素泵治療上則加用常規(guī)末梢指血血糖監(jiān)測，兩組患者均根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果對胰島素用藥進(jìn)行調(diào)整，結(jié)果顯示，治療3d后，觀察組FPG及2hPBG達(dá)標(biāo)率均顯著高于對照組，且觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組；觀察組平均血糖達(dá)標(biāo)時間、住院總天數(shù)、住院期間胰島素使用總劑量均明顯少于對照組；觀察組糖尿病知識知曉率、診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率、臨床表現(xiàn)知曉率、危險因素知曉率及治療態(tài)度轉(zhuǎn)變率均明顯高于對照組。表明遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療模式對2型糖尿病患者血糖控制影響好，能夠促進(jìn)患者血糖在短時間內(nèi)達(dá)標(biāo)，治療中胰島素使用量顯著少于常規(guī)血糖監(jiān)測，且患者治療中低血糖事件發(fā)生少，安全性高?？紤]其原因在于，遠(yuǎn)程血糖監(jiān)控為臨床血糖控制治療提供的信息更為準(zhǔn)確、直觀且全面，便于臨床醫(yī)生根據(jù)患者24h的血糖圖譜對患者所用胰島素或降糖藥物使用劑量做出更為正確合理的判斷及調(diào)整，為胰島素泵治療用藥的基礎(chǔ)量及餐前劑量的制定提供更為有力的參考依據(jù)，合理有效的藥物使用可促進(jìn)患者血糖更好更快的控制，療效顯著[10]。

自我效能是指個體對自己組織實施行為活動能力的主觀判斷，即個體對自身執(zhí)行行為活動并達(dá)到預(yù)期結(jié)果能力的自信心。自我效能決定了患者對自己病情的判斷，積極、適當(dāng)?shù)淖晕倚芨惺够颊哒J(rèn)為自己有能力戰(zhàn)勝疾病，由此將持有積極進(jìn)取的態(tài)度。張婉等對糖尿病患者效能水平與理想心血管健康行為和健康因素的相關(guān)性因素進(jìn)行分析，結(jié)論認(rèn)為患者的效能水平與糖尿病人群心血管健康行為和健康因素相關(guān)，高效能水平可增加理想心血管健康行為和健康因素，能預(yù)防糖尿病患者心腦血管事件等并發(fā)癥的發(fā)生。本次結(jié)果顯示，飲食控制、運動鍛煉、藥物治療、自我護理、預(yù)防及處理高低血糖水平均高于治療前，且觀察組患者各指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵能有效改善患者自我效能，增強了患者的自信心，成效理想。推測這可能是因為遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測通過準(zhǔn)確了解患者血糖變化，調(diào)整治療方案，實現(xiàn)安全平穩(wěn)降糖，減少血糖波動，同時加強糖尿病教育，幫助患者建立良好習(xí)慣，從而延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，患者在治療過程中能夠?qū)崟r了解到自己疾

病的變化，樹立治療疾病的信心。

綜上所述，遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療模式可有效控制血糖，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)明顯縮短，治療中低血糖發(fā)生風(fēng)險減少，聯(lián)合治療具有極佳的安全性及有效性，能有效提高患者自我效能，值得臨床推廣應(yīng)用。