人文關(guān)懷在重建鋼板手術(shù)治療鎖骨骨折中的應(yīng)用及對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響

鄭春蘭 丁愛(ài)男

【摘要】 目的：探討人文關(guān)懷在重建鋼板手術(shù)治療鎖骨骨折中的應(yīng)用及對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法：選擇2017年3月-2019年3月本院重建鋼板手術(shù)鎖骨骨折患者116例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=58）和觀(guān)察組（n=58）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷，比較兩組SCL-90評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀(guān)察組護(hù)理干預(yù)后SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組術(shù)后5個(gè)月的生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康及總體健康各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組干預(yù)后LInsalata評(píng)分、Constant評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在鎖骨骨折患者進(jìn)行重建鋼板手術(shù)治療期間加以人文關(guān)懷干預(yù)，能有效緩解患者治療期間的心理及精神壓力，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷 鎖骨骨折 功能恢復(fù) 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the application of humanistic care in reconstructing plate surgery for the treatment of clavicular fracture and its effect on postoperative functional recovery. Method： A total of 116 clavicular fracture patients with reconstructing plate surgery from March 2017 to March 2019 were selected as subjects， they were divided into the control group （n=58） and the observation group （n=58） according to random number table. Patients in the control group were given routine care， patients in the observation group were given humanistic care on the basis of the control group. The SCL-90 score， quality of life score， postoperative functional recovery and postoperative complication rate between two groups were compared. Result： The scores of SCL-90 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The role physical， physiological function， physical pain， vitality， social function， emotion funtion， mental health and overall health of the observation group at 5 months after operation were higher than those of the control group （P<0.05）. The LInsalata score and Constant score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Humanistic care intervention in patients with clavicular fracture during reconstruction surgery can effectively relieve the psychological and mental stress during the treatment， improve the quality of life of patients， promote postoperative recovery of shoulder joints， and reduce postoperative complications occurred， with good therapeutic effect， it is worth of promoting.

[Key words] Humanistic care Clavicular fracture Functional recovery Quality of life

First-authors address： The First Hospital of Sanming City Affiliated to Fujian Medical University， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.021

鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰間，是連接上肢與軀干的骨性支架，鎖骨受到外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，其發(fā)生率占全身骨折的5%～10%，多發(fā)于青壯年[1]，其主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、壓痛及肩部畸形等。重建鋼板手術(shù)是治療鎖骨骨折的有效手段，既能達(dá)到解剖復(fù)位又能實(shí)現(xiàn)對(duì)位佳、無(wú)畸形愈合及早期功能鍛煉好的特點(diǎn)[2-3]。但術(shù)后疼痛感較強(qiáng)且愈合時(shí)間較長(zhǎng)，患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床休息不能工作，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生懈怠、煩躁、憂(yōu)慮等嚴(yán)重的不良情緒，影響其治療的有效性[4]。此次研究對(duì)本院經(jīng)重建鋼板手術(shù)鎖骨骨折患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以人文關(guān)懷干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2019年3月本院經(jīng)重建鋼板手術(shù)鎖骨骨折患者116例作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查為鎖骨骨折[5];首次鎖骨骨折，且均為閉合性、新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病;合并其他部位骨折;嚴(yán)重心臟、肝腎重大器官疾病;語(yǔ)言溝通及精神障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組58例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備工作、常規(guī)檢查及健康教育，術(shù)中體位護(hù)理、麻醉護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后疼痛護(hù)理、功能訓(xùn)練及各種并發(fā)癥的護(hù)理。

1.2.2 觀(guān)察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上注重人文關(guān)懷干預(yù)，具體干預(yù)措施：（1）術(shù)前關(guān)懷。鎖骨骨折一般為突發(fā)性骨折，患者多為青壯年，骨折后患者容易情緒激動(dòng)，惶恐不安不能平靜地接受救治家屬也會(huì)感到手足無(wú)措?；颊呷朐簳r(shí)應(yīng)以積極熱情、耐心、和藹態(tài)度及文明通俗易懂的語(yǔ)言向家屬解釋鎖骨骨折的發(fā)病情況及臨床表現(xiàn)，安撫患者及家屬緊張、不安的情緒。幫助患者辦理入院手續(xù)，入院后主動(dòng)熱情介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及科主任，并對(duì)醫(yī)院周?chē)h(huán)境、規(guī)章制度進(jìn)行詳細(xì)介紹，營(yíng)造良好的人文環(huán)境，消除陌生感。術(shù)前詳細(xì)講解手術(shù)方式、麻醉方式、注意事項(xiàng)以及手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者治療的自信心，提高治療依從性。（2）術(shù)中關(guān)懷?；颊哂捎趯?duì)麻醉、手術(shù)的恐懼術(shù)中會(huì)出現(xiàn)心率過(guò)快、血管收縮、血壓升高等現(xiàn)象，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心電及反應(yīng)變化，與患者進(jìn)行及時(shí)、針對(duì)性的溝通安撫。同時(shí)將手術(shù)室溫度調(diào)至22～24 ℃，濕度保證在50%～60%，對(duì)患者裸露部位及時(shí)采取保暖措施。（3）術(shù)后關(guān)懷。術(shù)后及時(shí)快速用溫鹽水對(duì)患者手術(shù)部位的血跡及污垢擦拭干凈，防止受涼。在搬運(yùn)患者過(guò)程中注意對(duì)切口及靜脈輸液的保護(hù)。詳細(xì)向患者家屬交代切口保養(yǎng)、飲食禁忌等注意事項(xiàng)。指導(dǎo)并監(jiān)督患者做好功能鍛煉，制定針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃，解釋功能鍛煉與術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)，同時(shí)防止鍛煉過(guò)度。術(shù)后疼痛是不可避免的，應(yīng)做好患者的疼痛護(hù)理，首先對(duì)患者的疼痛部位、性質(zhì)、程度進(jìn)行評(píng)估，如果是手術(shù)切口牽拉疼痛，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方式，如果局部脹痛，應(yīng)用冰袋進(jìn)行冷敷，同時(shí)關(guān)注冷敷部位的血運(yùn)狀況[6-7]。（4）出院關(guān)懷。鎖骨骨折需要較長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)才能形成骨痂，應(yīng)對(duì)患者的病情做好記錄并制定隨訪(fǎng)計(jì)劃，定期向患者講述康復(fù)要領(lǐng)，提醒患者保持患肢功能位置及衛(wèi)生清潔，鼓勵(lì)家屬多給予親情關(guān)懷，使患者感受家庭溫暖。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組SCL-90評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）、術(shù)后功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。SCL-90自評(píng)量表包括共包括90項(xiàng)條目共9個(gè)分量表（軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性），每個(gè)分量表分別包括多個(gè)不同的條目，其中軀體化分量表包括12個(gè)條目?jī)?nèi)容，分值區(qū)間為12～60分;強(qiáng)迫癥狀分量表包括10個(gè)條目?jī)?nèi)容，分值區(qū)間為10～50分;人際關(guān)系敏感分量表包括9個(gè)條目?jī)?nèi)容，分值區(qū)間為9～45分;抑郁分量表包括13個(gè)條目?jī)?nèi)容，分值區(qū)間為13～65分;焦慮分量表包括10個(gè)條目?jī)?nèi)容，分值區(qū)間為10～50分;敵對(duì)分量表包括6個(gè)條目?jī)?nèi)容，分值區(qū)間為6～30分;恐怖分量表包括7個(gè)條目?jī)?nèi)容，分值區(qū)間為7～35分;偏執(zhí)分量表包括6個(gè)條目?jī)?nèi)容，分值區(qū)間為6～30分，精神病性分量表包括6個(gè)條目?jī)?nèi)容，分值區(qū)間為10～50分。分子量表得分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重[8-9]。SF-36生活質(zhì)量評(píng)分包括8個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)，分別為生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康及總體健康[10]，每項(xiàng)指標(biāo)最高100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。LInsalata肩關(guān)節(jié)評(píng)分17～100分。Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分由疼痛、日?；顒?dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及力量測(cè)試四個(gè)項(xiàng)目組成，總分百分制。兩個(gè)肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表得分越高說(shuō)明肩關(guān)節(jié)恢復(fù)越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組58例，男38例，女20例;年齡21～56歲，平均（35.32±1.09）歲。觀(guān)察組58例，男34例，女24例;年齡21～57歲，平均（36.12±1.10）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后SCL-90評(píng)分情況比較 觀(guān)察組護(hù)理干預(yù)后SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 兩組術(shù)后2個(gè)月SF-36評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后5個(gè)月的各項(xiàng)SF-36評(píng)分均高于術(shù)后2個(gè)月，且觀(guān)察組術(shù)后5個(gè)月的生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康及總體健康各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 兩組干預(yù)前肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組干預(yù)后LInsalata評(píng)分、Constant評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（字2=6.147，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

鎖骨骨折是一種最為常見(jiàn)的肩部損傷類(lèi)型之一，骨折后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的移位造成不穩(wěn)定性骨折。傳統(tǒng)的保守治療在不穩(wěn)定的鎖骨骨折治療中具有較高的骨不連或畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法達(dá)到理想的治療效果，如果護(hù)理不當(dāng)還會(huì)發(fā)生骨折移位或再次骨折的危險(xiǎn)，因此需要采用手術(shù)干預(yù)[12]。重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)在患者骨折處置入鋼板，可以有效避免骨折移位或再次骨折的發(fā)生，具有良好的治療效果[13]。但骨折后的制動(dòng)及術(shù)后的骨折愈合、早期功能恢復(fù)鍛煉給患者的生理、精神及心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。疼痛是不良刺激引起的一種主觀(guān)感知，術(shù)后疼痛增加了患者的身心不適，影響治療的依從性，不利于早期功能鍛煉[14]。

常規(guī)的護(hù)理模式工作內(nèi)容較為單一，護(hù)士只是負(fù)責(zé)藥物注射、送藥等輔助治療工作，往往忽略患者的精神護(hù)理[15-17]。隨著醫(yī)療護(hù)理模式的發(fā)展，護(hù)理工作從注重去除患者生理疾病的同時(shí)，也逐漸重視患者的精神呵護(hù)、心理疏導(dǎo)和行為方式的指導(dǎo)，滿(mǎn)足患者生理、心理、社會(huì)及精神方面的需求，使患者感覺(jué)到到人文精神[17-18]。人文關(guān)懷就是關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人、尊重人，以患者為中心，表現(xiàn)出對(duì)患者生存意義和價(jià)值、權(quán)利和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)注[19]。有效的人文關(guān)懷能夠增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)壓力的能力，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究對(duì)患者加以人文關(guān)懷護(hù)理，通過(guò)營(yíng)造良好的人文氛圍及環(huán)境，以熱情、和藹、耐心的態(tài)度滿(mǎn)足患者心理所需，打消患者因突發(fā)骨折而產(chǎn)生的顧慮及不安情緒，站在患者角度思考問(wèn)題，讓患者感受到家人般溫暖，使患者對(duì)生活充滿(mǎn)信心，保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)積極配合治療。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理干預(yù)后SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)切口護(hù)理、功能鍛煉、疼痛護(hù)理給予患者精神呵護(hù)、心理安慰劑行為指導(dǎo)，盡最量減輕術(shù)后痛苦，同時(shí)滿(mǎn)足患者的身體及心理需求，使患者感受到溫暖，增強(qiáng)治療自信心，提高功能鍛煉的積極性，有利于促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及生活質(zhì)量的提高[20]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后5個(gè)月生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康及總體健康各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組干預(yù)后LInsalata 評(píng)分、Constant評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在鎖骨骨折患者進(jìn)行重建鋼板手術(shù)治療期間加以人文關(guān)懷干預(yù)，能有效緩解治療期間患者的心理及精神壓力，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-09） （本文編輯：程旭然）