腹膜透析、血液灌流及血液透析應用于終末期腎衰竭的效果對比

李華青 王福珍 林沖云

【摘要】 目的：探討終末期腎衰竭患者采用腹膜透析、血液灌流及血液透析的臨床治療效果。方法：選取2018年1月-2019年3月本院腎內(nèi)科收治的96例終末期腎衰竭伴皮膚瘙癢患者為研究對象，按照計算機隨機分組法分為A組（腹膜透析，32例）、B組（血液灌流，32例）及C組（血液透析，32例）。比較三組患者鈣、磷代謝水平、相關血清因子水平及皮膚瘙癢程度評分。結果：三組患者治療后血Ca、P均較治療前降低，且A組較B組和C組均明顯降低（P<0.05），B組和C組Ca、P比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組患者治療后hs-CRP、Scr、BUN水平均較治療前降低，且A組較B組和C組均明顯降低（P<0.05），B組和C組上述指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組患者治療后皮膚瘙癢程度評分均較治療前降低，且A組較B組和C組均明顯降低（P<0.05），B組和C組皮膚瘙癢程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：與血液灌流及血液透析相比，終末期腎衰竭患者采用腹膜透析治療對其皮膚瘙癢程度、鈣磷代謝及腎功能改善作用更顯著。

【關鍵詞】 腹膜透析 血液灌流 血液透析 終末期腎衰竭

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of peritoneal dialysis， hemoperfusion and hemodialysis in patients with end-stage renal failure and pruritus. Method： A total of 96 patients with end-stage renal failure and skin pruritus treatment of nephrology department in our hospital from January 2018 to March 2019 were selected as the research objects. According to the computer random grouping method， they were divided into group A （peritoneal dialysis， 32 cases）， group B （hemoperfusion， 32 cases） and group C （hemodialysis， 32 cases）. The levels of calcium and phosphorus metabolism， related serum factor levels and skin itch scores were compared among the three groups. Result： After treatment， the levels of Ca and P in the three groups were lower than those before treatment， and the group A were significantly lower than those of the group B and the group C （P<0.05）. There were no significant differences in Ca and P between group B and group C （P>0.05）. The levels of hs-CRP， Scr and BUN among the three groups were lower than those before treatment， and the indexes in group A were significantly lower than those of the group B and the group C （P<0.05）， there were no significant differences in the above indexes between group B and group C （P>0.05）. The scores of skin itch degree of patients in the three groups after treatment were lower than those before treatment， and the scores of skin itch degree in group A were significantly lower than those in group B and group C （P<0.05）， there was no significant difference in skin itch score between group B and group C （P>0.05）. Conclusion： Compared with hemoperfusion and hemodialysis， peritoneal dialysis treatment in patients with end-stage renal failure had a more significant effect on skin pruritus， calcium and phosphorus metabolism and renal function improvement.

[Key words] Peritoneal dialysis Blood perfusion Hemodialysis End stage renal failure

First-authors address： Longyan First Hospital of Fujian Medical University， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.034

目前血液透析是治療終末期腎衰竭的首要方法，可清除小分子物質[1-3]。但長期透析會導致患者依賴性增加。血液灌流是將血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)，吸附清除體內(nèi)內(nèi)源性代謝產(chǎn)物的大中分子，有效的彌補了血液透析的局限性，但患者易出現(xiàn)凝血功能異常等不良反應[4-6]。腹膜透析是利用人體自身腹膜作為半透膜通過彌散原理清除體內(nèi)代謝廢物，避免從血液直接脫水引起腎組織缺血[7-9]。目前臨床對于血液灌流、腹膜透析及血液透析這三種方式治療終末期腎衰竭的效果并未形成統(tǒng)一意見。故本研究對本院腎內(nèi)科2018年1月-2019年3月收治的96例終末期腎衰竭伴皮膚瘙癢患者采用血液灌流、腹膜透析及血液透析這三種方式治療，并對其療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年3月本院腎內(nèi)科收治的96例終末期腎衰竭伴皮膚瘙癢患者為研究對象。納入標準：（1）患者病情穩(wěn)定，臨床癥狀未見明顯變化;（2）血管通路穩(wěn)定。排除標準：（1）合并嚴重心腦肺等器質性疾病;（2）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病;（3）因其他因素導致的皮膚瘙癢者。按照計算機隨機分組法分為A組（腹膜透析，32例）、B組（血流灌流，32例）及C組（血液透析，32例）?；颊呔押炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者需先建立體外循環(huán)通路（選取動靜脈內(nèi)瘺穿刺），行透析治療前0.5 h予以0.4 mg/kg普通肝素靜脈注射行抗凝治療。A組患者行腹膜透析治療：利用腹膜透析機（美國百特公司）行雙聯(lián)管路，透析液為低鈣腹膜透析液，1個月治療1次。且在行透析治療后指導患者口服碳酸鈣100 mg/次，3次/d，連續(xù)治療2個月。B組患者行血液灌流治療：采用由珠海健帆生物科技公司提供的血液灌流器（型號HA 230），首先利用5%氯化鈉溶液500 mL將灌流器內(nèi)反滲透液排凈，然后將40 mg肝素+5%葡萄糖溶液500 mL配制溶液在灌流器內(nèi)密閉式循環(huán)30 min，密閉式循環(huán)30 min結束后采用30 mg肝素+5%氯化鈉溶液500 mL的配制溶液將葡萄糖溶液排凈，并將透析器與灌流器連接，使灌流器中血液回流至患者體內(nèi)，繼續(xù)常規(guī)透析2 h，1次/周，連續(xù)治療2個月。C組患者行血液透析治療：采用血液透析機（威高日機裝DBB-27），利用5%氯化鈉溶液500 mL預沖血路管及聚砜纖維膜透析器。采用碳酸氫鹽透析液，設置透析液流量為500～800 mL/min，維持血流量在200 mL/min，一次治療4 h，3次/周，共治療2個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較三組患者治療前后血鈣（Ca）、血磷（P）代謝水平;超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平;比較三組皮膚瘙癢程度評分，采用Sergio法，分別按皮膚瘙癢程度、頻度、范圍和是否引起睡眠障礙評分。（1）瘙癢程度評分：皮膚輕度瘙癢，但無需抓撓評1分;抓撓但無破皮評2分;抓撓后瘙癢無緩解評3分，抓撓致破皮評4分，抓撓致坐立不安評5分。（2）瘙癢頻度評分：瘙癢每4次短時發(fā)作（每次少于10 min）或1次長時間發(fā)作（每次多于10 min）為1分，累計最高5分。（3）瘙癢范圍：單個部位瘙癢評1分，多個部位瘙癢評2分，全身瘙癢評3分。（4）是否引起睡眠障礙：因瘙癢導致覺醒評2分/次，最高評分為14分，得分越高則表明皮膚瘙癢越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，多組間比較采用F檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 A組男15例，女17例，年齡50～60歲，平均（56.14±1.92）歲;原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎15例，高血壓性腎臟病10例，其他因素7例。B組男16例，女16例，年齡51～61歲，平均（56.42±1.85）歲;原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎16例，高血壓性腎臟病12例，其他因素4例。

C組男17例，女15例，年齡52～59歲，平均（56.12±1.99）歲;原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎18例，高血壓性腎臟病9例，其他因素5例。三組患者性別、年齡、原發(fā)病類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組患者治療前后鈣磷代謝水平比較 治療前，三組患者鈣磷代謝水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組患者治療后血Ca、P均較治療前降低（P<0.05）。治療后，A組Ca水平低于B組和C組（t=5.491，P<0.05;t=5.981，P<0.05）;治療后，A組的P水平低于B組和C組（t=13.803，P<0.05;t=13.810，P<0.05）。治療后，B組和C組的Ca、P水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 三組患者治療前后hs-CRP、Scr、BUN水平比較 三組患者治療前hs-CRP、Scr、BUN水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組患者治療后hs-CRP、Scr、BUN水平均較治療前降低（P<0.05）。治療后，A組的hs-CRP水平低于B組和C組（t=4.927，P<0.05;t=4.914，P<0.05）;治療后，A組Scr水平低于B組和C組（t=37.730，P<0.05;t=36.961，P<0.05）;治療后，A組BUN水平低于B組和C組（t=8.240，P<0.05;t=7.862，P<0.05）;B組和C組治療后上述相關指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 三組患者皮膚瘙癢癥狀評分比較 治療前，A組皮膚瘙癢癥狀評分（7.82±0.22）分、B組皮膚瘙癢癥狀評分（7.88±0.25）分、C組皮膚瘙癢癥狀評分（7.85±0.24）分，三組比較差異無統(tǒng)計學意義（F=1.265，P>0.05）;三組患者治療后皮膚瘙癢癥狀評分均低于治療前（P<0.05）;A組治療后皮膚瘙癢評分（2.58±0.18）分低于B組（4.19±0.20）分和C組（4.20±0.22）分（P<0.05），但B組和C組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

血液透析是利用半透膜兩側離子濃度差，通過彌散作用進行溶質的交換，直至離子濃度平衡，可清除小分子物質。作為終末期腎衰竭主要治療方法，長期對患者行血液透析會造成患者體內(nèi)鈣磷代謝紊亂，導致骨代謝異常等一系列并發(fā)癥[10-12]。目前，改善患者腎功能的關鍵在于如何清除患者體內(nèi)炎性因子，血流灌流是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌注器中吸附劑與體內(nèi)待清除的內(nèi)源性毒素、藥物、代謝產(chǎn)物間的吸附結合過程達到清除這些物質的治療方式[13-14]。可以有效彌補血液透析不能清除大分子物質的不足。腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，向腹膜內(nèi)注入透析液，借助毛細血管內(nèi)血漿及腹膜腔內(nèi)的透析液中溶質濃度梯度和滲透梯度，通過彌散原理清除體內(nèi)代謝廢物及儲存過多的水分。作為一種替代治療，可有效避免血液滲透壓失衡及循環(huán)血容量減少導致的腎組織功能缺血。但不論何種治療方式，均會抑制腎臟功能對甲狀旁腺激素的滅活，導致鈣磷代謝紊亂的發(fā)生。故對終末期腎衰竭患者的治療中，維持機體鈣磷代謝平衡是治療的重點。

皮膚瘙癢是終末期腎衰竭常見并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量且降低患者的生存率。有研究顯示，對尿毒癥患者采用血液透析及血液灌流聯(lián)合血液透析可減輕皮膚瘙癢癥狀[15]。邱君飛等[16]研究顯示，腹膜透析可改善慢性腎衰竭尿毒癥患者輕微炎癥狀態(tài)下炎癥情況。三組患者治療后皮膚瘙癢程度評分均低于治療前，且A組治療后皮膚瘙癢評分較B組和C組降低明顯（P<0.05），說明對終末期腎衰竭伴皮膚瘙癢患者采用腹膜透析治療效果可有效改善患者皮膚瘙癢癥狀。透析治療過程會導致患者體內(nèi)鈣磷代謝紊亂，當鈣磷代謝紊亂時將發(fā)生一系列并發(fā)癥，故治療過程中有效維持患者體內(nèi)鈣磷平衡至關重要。本研究中，三組患者治療后血Ca、P均較治療前均減低，且A組患者血Ca、血P水平均較B組和C組降低明顯（P<0.05），B組和C組血Ca、P水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明腹膜透析可改善患者體內(nèi)鈣磷平衡。可能是因為腹膜透析是利用人體自身腹膜作為半透膜通過彌散原理清除體內(nèi)代謝廢物，避免從血液直接脫水引起腎組織缺血，有效調(diào)節(jié)鈣磷代謝。hs-CRP是由肝臟合成的蛋白質，可結合體內(nèi)多糖物質，在鈣離子存在下形成可激活補體系統(tǒng)的復合物，釋放炎癥介質，促進細胞間粘連，當hs-CRP持續(xù)升高提示機體炎癥水平加重[17-19]。Scr是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，作為一種小分子物質，可通過腎小球濾過，是評價腎功能主要指標，當Scr升高時意味著腎臟出現(xiàn)損傷，Scr可準確反應腎實質受損情況。BUN主要通過腎小球濾過而排出體外，當腎小球過濾降低時BUN會增高[20]。三組患者治療前hs-CRP、Scr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），三組患者治療后hs-CRP、Scr、BUN水平均較治療前降低，且A組治療后hs-CRP、Scr、BUN水平均較B組和C組明顯降低（P<0.05），B組和C組治療后上述相關指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明對終末期腎衰竭伴皮膚瘙癢患者采用腹膜透析可平穩(wěn)的對物質交換，液體超濾作用的同時不會導致容量超負荷情況發(fā)生。

綜上所述，與血液透析及血流灌流相比，對終末期腎衰竭患者采用腹膜透析治療效果對其皮膚瘙癢程度、鈣磷代謝及腎功能改善效果更佳。

參考文獻

[1]陳慧敏.不同腹膜透析模式對終末期腎病患者鈣磷代謝的影響[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2019.

[2]胡志偉.不同透析方式對終末期腎病患者鈣磷代謝的影響[J].吉林醫(yī)學，2019，40（3）：496-498.

[3]王愛兵，胡文博，王寧寧，等.終末期腎病患者不同透析方式對心肌損傷及免疫功能的影響[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2019，40（5）：774-779.

[4]齊玲，孔祥棟，盛丹虹，等.不同透析方式對尿毒癥患者血管內(nèi)皮細胞功能、微炎癥狀態(tài)及心血管并發(fā)癥的影響[J].浙江醫(yī)學，2018，40（14）：1577-1579，1588.

[5]侯麗，李迪.不同透析方式治療慢性腎衰竭合并難治性高血壓患者的臨床研究[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（29）：4088-4090.

[6]潘章磊，尹翹，賈彥諾.血液透析與腹膜透析方式治療終末期糖尿病腎病效果的Meta分析[J].泰山醫(yī)學院學報，2017，38（2）：147-149.

[7]李丹，王華，朱曉榮.血液透析組合腹膜透析對慢性腎衰竭患者血清鈣磷及腎纖維化指標的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（2）：190-191，194.

[8]羅光才.血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥患者毒素清除率和脂代謝的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（2）：409-410.

[9]劉利君，劉輝，李鑫，等.不同血液透析方式對鈣磷代謝及甲狀旁腺激素（PTH）的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（33）：33-35.

[10]程煥，簡桂花，汪年松.慢性腎臟病繼發(fā)鈣磷代謝紊亂發(fā)病機制研究[J].上海醫(yī)藥，2019，40（10）：7-9，24.

[11]陳昕，張瑩.血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥患者毒素清除率、炎性因子、鈣磷代謝及免疫功能的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2019，48（6）：770-773.

[12]胡學芹，王暢，田園，等.腹膜透析相關性腹膜炎臨床特點和病原學及其預后[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（14）：2125-2129.

[13]崔龔臻.高通量血液透析對尿毒癥并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者腎功能及生化指標影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（15）：2623-2625.

[14]歐陽沙西，歐欣，袁志軍，等.腹膜透析患者25（OH）D與VEGF、sVCAM-1的關系研究[J].重慶醫(yī)學，2019，48（14）：2393-2397.

[15]周俊宏.血液透析（HD）和腹膜透析（PD）對終末期腎臟?。‥SRD）的治療效果探究[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（44）：33，36.

[16]邱君飛，吳廣宇，姚風良，等.不同透析方式對慢性腎衰竭尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)刊，2019，54（3）：338-340.

[17]王平.透析患者血清klotho蛋白、FGF23與鈣磷代謝及中醫(yī)證候的相關性[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2019.

[18]謝少庭，葉峰，陳建生.高通量血液透析對慢性腎病患者心臟功能的影響[J].慢性病學雜志，2019（8）：1183-1185.

[19]隋航.不同血液透析療法對膿毒癥所致急性腎損傷患者治療效果的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（23）：46-47.

[20]鄧苑玉，林桂梅，黃芬婷.間歇性血液透析治療腎衰竭的臨床護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2019，51（8）：996-997.

（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：張爽）