基于情緒釋放法的護理干預在老年2型糖尿病患者中對其負性情緒、自我效能的影響

黃寶如

【摘要】 目的：分析基于情緒釋放法的護理干預在老年2型糖尿病患者中對其負性情緒、自我效能的影響，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法：選擇2017年5月-2018年5月本院收治的老年2型糖尿病患者100例，按照隨機數(shù)字表電腦抽取方式，將其平均分成對照組和觀察組，各50例。對照組采取常規(guī)護理干預。觀察組采取基于情緒釋放法的護理干預，對比兩組患者護理干預前后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、糖尿病自我效能量表（DSES）評分;隨訪6個月，對比兩組患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評分。結(jié)果：護理干預1個月后，觀察組SAS、SDS評分均顯著下降，且均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。護理干預1個月后，觀察組飲食、運動、監(jiān)測、急癥處理、足部護理的評分及DSES總分均明顯高于干預前和對照組（P<0.05）。隨訪6個月，觀察組生理功能、社會關(guān)系、治療、心理精神項目評分及DSQL總分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：基于情緒釋放法的護理干預可以有助改善老年2型糖尿病患者的負性情緒，提高自我效能感，從而提高生命質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 情緒釋放法 2型糖尿病 自我效能感 生命質(zhì)量

[Abstract] Objective： To analyze the influence of nursing intervention based on emotional release method on negative emotion and self-efficacy in elderly patients with type 2 diabetes mellitus， and summarize nursing experience. Method： A total of 100 elderly patients with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected， they were divided into control group and observation group according to random digital table computer extraction method， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given nursing intervention based on emotional release method. The scores of SAS， SDS and DSES before and after nursing intervention were compared between the two groups. After 6 months of follow-up， the scores of DSQL were compared between the two groups. Result： After one month of nursing intervention， the scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After one month of nursing intervention， the scores of diet， exercise， monitoring， emergency treatment， foot care and DSES in the observation group were significantly higher than those before intervention and control group （P<0.05）. After 6 months follow-up， the scores of physiological function， social relationship， treatment， psycho items and DSQL in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention based on emotional release method can help improve the negative emotions and self-efficacy of elderly patients with type 2 diabetes mellitus， thus improving the quality of life， it has important clinical application value.

[Key words] Emotional release method Type 2 diabetes mellitus Self-efficacy Quality of life

First-authors address： Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.020

老年糖尿病患者由于身體功能及內(nèi)臟器官功能衰退，容易并發(fā)多種急慢性并發(fā)癥，對老年患者身心健康造成不利影響[1-2]。老年糖尿病患者的自我管理是一項十分艱辛的任務(wù)，由于其知識儲備不足，對疾病認知程度偏低，加之糖尿病作為一種慢性的終身性的代謝性疾病，目前尚無根治手段，患者身心皆受累，日久便容易產(chǎn)生各種負性情緒，導致無法堅持長期監(jiān)測血糖、遵醫(yī)囑規(guī)范用藥、飲食控制與運動鍛煉，由于患者治療依從性較低，直接影響其治療效果，降低其生命質(zhì)量[3-4]。因此，針對老年2型糖尿病患者的生理及心理特殊性，本研究采取基于情緒釋放法的護理干預，旨在幫助患者釋放內(nèi)心負性情緒，提高其自我效能感，增強其遵醫(yī)行為依從性及提升生命質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月-2018年5月本院收治的老年2型糖尿病患者100例。納入標準：（1）年齡≥60歲;（2）符合1999年WHO推薦的2型糖尿病診斷標準[5];（3）確診為2型糖尿病至少半年以上。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;（2）合并嚴重肝、腎等重要臟器功能不全者;（3）合并精神疾病或語言表達障礙、神志不清等疾病無法配合護理干預者。按照隨機數(shù)字表電腦抽取方式，將其平均分成對照組和觀察組，每組50例。患者及其家屬均自愿參與研究，并簽署本次試驗的知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理論證批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理干預，護士常規(guī)為患者及其家屬介紹住院環(huán)境及注意事項，通過派發(fā)宣傳冊子，參觀走道宣傳板報及面對面口頭宣教等方式對患者進行健康知識教育，包括自我監(jiān)測血糖、飲食控制、用藥指導、運動鍛煉、藥物副作用、并發(fā)癥處理等內(nèi)容，并及時為患者答疑和給予相應(yīng)指導。

1.2.2 觀察組 采取基于情緒釋放法的護理干預，具體流程如下，（1）準備階段：先給患者發(fā)放穴位分布圖，提前給患者講解情緒釋放法的相關(guān)理論、操作步驟、穴位分布及重點要領(lǐng)，并進行身體示范。在開始前，患者提前清潔雙手，將指甲修剪干凈，可自由選取自感舒適的體位，閉上雙眼，放松全身，開始逐步回想自患病開始到現(xiàn)在，疾病為自己帶來的各種生理上、心理上的痛苦及痛苦原因，包括不可治愈性、家庭經(jīng)濟負擔、社會他人目光、糖尿病并發(fā)癥等。然后讓患者用0～10分對自己的負性情緒進行主觀評價，分值越高代表負性情緒越嚴重，根據(jù)患者打分最高的主要負性情緒，設(shè)計出自我提示語，如“雖然XX情緒一直困擾著我，但我還是完全接納和很愛我自己！”接下來，指導患者將自己的右手五指并攏，順著順時針方向?qū)ι眢w左側(cè)酸痛點（位于鎖骨中間點下方2～3指位置）進行輕輕揉按，一邊按一邊大聲喊出設(shè)計好的自我提示語[6]。（2）敲擊階段：指導患者將食指、中指的指尖并攏在一起，以每秒2～3次的速度，分別對攢竹、瞳子髎、承泣、承漿、人中、大包、俞府、百會穴8個穴位進行敲擊，每個穴位敲擊5～8次，每次敲擊時，同步也大聲喊出設(shè)計好的自我提示語，連續(xù)做3～5個周期后，深呼吸3次，然后重新對負性情緒進行測評，評分≥3分者，再次重復一次上述敲擊環(huán)節(jié)。（3）鞏固階段：患者保持頭部靜止不動，深呼吸3次，指導患者眼球按照睜開眼睛、閉上眼睛、睜開眼睛、眼球看向左下角、再看向右下角、順時針轉(zhuǎn)到一圈，再逆時針轉(zhuǎn)動一圈，接著選擇一段自己喜歡的曲子哼唱一段，然后從7倒數(shù)到1，再選擇一段自己喜歡的曲子哼唱一段，并同時敲擊中渚穴。若患者在操作期間出現(xiàn)不適立刻暫停干預，待緩解不適后可繼續(xù)干預。對負性情緒進行測評，評分≤2分后，則繼續(xù)保持頭部靜止不動，眼球慢慢看向地面，再慢慢看至上方，一直看到眼球不能轉(zhuǎn)動為止，來回進行3次，并同時敲擊中渚穴。（4）反饋階段：每次干預過程結(jié)束后，患者要主動與護理人員溝通1次，主動告知護理人員本次敲擊的效果及真實感受，存在困惑的地方提出意見和建議，護理人員可以根據(jù)患者的心理逆向動力特點及情緒變化情況對敲擊時間進行調(diào)整。如果敲擊效果不理想，在護理人員進行評估后，可以指導患者一邊揉按酸痛點，一邊大聲說3遍設(shè)計好的提示語，幫助患者解除其心理逆向動力，經(jīng)調(diào)整后，患者可繼續(xù)行上述敲擊干預操作，早晚各2次，敲擊15 min/次，維持干預1個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組負性情緒評分情況：分別在護理干預前和干預1個月后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者負性情緒進行評分，SAS和SDS量表均包含20個項目，采取1～4級評分，SDS量表第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20項目為正向計分，其余項目均為反向計分，各項目得分相加的總分為量表粗分，粗分×1.25=量表標準分，評定患者的主觀抑郁感受;SAS量表第 5、9、13、17、19個項目為反向計分，其余項目均為正向計分，各項目得分相加的總分為量表粗分，粗分×1.25=量表標準分，評定患者的主觀焦慮感受[7]。（2）比較兩組自我效能評分：應(yīng)用由Hurley等人編制的糖尿病自我效能量表（DSES）中文版，分別在護理干預前和干預1個月后，對患者的自我效能進行評分，量表 Cronbachs α系數(shù)為0.91，共有26個條目，6個維度，包括飲食（6個條目）、運動（4個條目）、藥物（3個條目）、監(jiān)測（4個條目）、急癥處理（4個條目）及足部護理（5個條目），采取1～5分評分法，將所有條目得分相加得出總分，總分為26～130分，得分越高，表示患者自我效能水平越好[8]。（3）比較兩組生存質(zhì)量評分：采用方積乾[9]設(shè)計的中國糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL），對兩組患者護理干預后隨訪6個月的生存質(zhì)量進行評價。DSQL量表具有良好的信度、效度及反應(yīng)度，分半信度為0.91，內(nèi)部一致性信度為0.95，穩(wěn)定性系數(shù)為0.841 1，一共27道題目，4個維度，包括心理精神（8道題目）、生理功能（12道題目）、社會關(guān)系（4道題目）和治療（3道題目），按“根本沒有、偶爾有、有、經(jīng)常有、總是有”對應(yīng)評為1～5分，各項目得分相加得到總分，得分越高，代表生存質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男28例，女22例;平均年齡（68.14±3.54）歲;平均病程（4.12±2.1）年;文化程度：小學30例，初中11例，高中及以上學歷9例。對照組男27例，女23例;平均年齡（68.17±3.51）歲;平均病程（4.20±2.0）年;文化程度：小學31例，初中11例，高中及以上學歷8例。兩組患者性別、年齡、病程、學歷等方面進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者護理干預前和干預1個月后負性情緒評分比較 護理干預前，兩組的SAS、SDS評分組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預1個月后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于干預前和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者護理干預前后自我效能評分比較 兩組患者護理干預前的飲食、運動、藥物、監(jiān)測、急癥處理、足部護理項目自我效能評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預1個月后，觀察組飲食、運動、監(jiān)測、急癥處理、足部護理的評分及DSES總分均明顯高于干預前和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者護理干預后隨訪6個月生存質(zhì)量評分比較 隨訪6個月，觀察組生理功能、社會關(guān)系、治療、心理精神項目評分及DSQL總分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年2型糖尿病患者由于自身器官及身體機能衰退，病程長，患者需長期用藥，并進行飲食控制、運動鍛煉等，否則易出現(xiàn)并發(fā)癥，繼而造成其他器官功能減退、病變、衰竭，甚至導致死亡[10-12]?；颊咴陂L期治療的過程中，要面對疾病的無法治愈性、家庭經(jīng)濟負擔、社會生活受限等困擾，容易漸漸產(chǎn)生各種負性情緒，從而消極面對治療和護理，影響血糖控制水平，降低生存質(zhì)量，繼而導致惡性循環(huán)[13-15]。因此，對于老年2型糖尿病患者，在控制好血糖的同時，還要重視其負性情緒并及時進行干預，對提高患者遵醫(yī)囑行為和治療效果有積極的意義[16]。

本研究中針對老年2型糖尿病患者的生理及心理特殊性，觀察組采取基于情緒釋放法的護理干預。統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組在干預后負性情緒評分對比干預前顯著降低，而常規(guī)護理干預的對照組在干預前后對負性情緒評分的影響并不顯著，提示情緒釋放療法可以顯著改善老年2型糖尿病患者的抑郁、焦慮等負性情緒。相關(guān)研究指出，患者將注意力集中在疾病困擾的問題上，其杏仁核神經(jīng)興奮性會顯著增加，從而容易出現(xiàn)負性情緒[17-19]。本研究中采取的情緒釋放療法是通過患者自己用手敲擊機體固定的經(jīng)絡(luò)痛點，以降低下丘腦神經(jīng)傳導的興奮性，降低血漿皮質(zhì)醇水平，通過激活下丘腦、杏仁核、腦垂體的神經(jīng)通路，還可起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用，逐步恢復身體各系統(tǒng)的平衡內(nèi)環(huán)境，幫助緩解患者的負性情緒。一邊敲擊一邊同步讓患者大聲說出既定好的提示語，用以內(nèi)在激發(fā)患者機體潛意識里的自我保護機制，將記憶中痛苦的經(jīng)歷削弱，促使患者負性情緒得以釋放，從而增強患者樹立面對疾病的信心與決心。在鞏固階段，在敲擊刺激穴位的同時配合眼動、哼唱等神經(jīng)語言方程式學習的方式，促進腦內(nèi)神經(jīng)傳導活動，加快認知處理速度，有助于患者釋放出各種負性的情緒[20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預后自我效能評分除藥物項目外，其余各子項目包括監(jiān)測、飲食、運動、急癥處理、足部護理項目及總分均顯著高于干預前和對照組（P<0.05）;觀察組護理干預后隨訪6個月，生理功能、社會關(guān)系、治療、心理精神項目評分及DSQL總分均顯著低于對照組（P<0.05）?；颊咄ㄟ^規(guī)律敲擊穴位，同步不斷重復喊出“雖然XX情緒一直困擾著我，但我還是完全接納和很愛我自己！”的設(shè)計提示語，為潛意識輸入積極和正向的信息，不僅能夠幫助患者很好地緩解負性情緒，還可以在患者自我心理療愈的過程中，逐步放松自己，認清自己的需求，自己提出困惑和希望得到的幫助，最大限度地發(fā)揮出自我效能水平，從而可以提升患者的遵醫(yī)囑行為，增強長期面對疾病的信心，改善生命質(zhì)量[21-23]。此干預方法操作簡單、安全有效，且不受地點和時間的限制，適用性強，可以大大減少患者口服抗焦慮抑郁藥物，具有積極的臨床價值[24]。

綜上所述，基于情緒釋放法的護理干預可以有助改善老年2型糖尿病患者的負性情緒，提高自我效能感，從而提高生命質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-06-13） （本文編輯：周亞杰）