產(chǎn)后出血早期觀察及護(hù)理分析

包喜芳

（青海省海西州烏蘭縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海 海西 817199）

為了研究臨床護(hù)理觀察在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的價值，本研究以124例產(chǎn)婦為研究對象，分析綜合性護(hù)理對產(chǎn)后出血的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基線資料 研究選擇我院2017年7月-2018年7月收治的124例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組62例。對照組產(chǎn)婦中，有41例初產(chǎn)婦和21例經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡：最大值38歲，最小值21歲，平均年齡（26.45±1.11）歲；孕周：最大值41周，最小值38周，平均為（38.69±0.54）周。對照組產(chǎn)婦中，有42例初產(chǎn)婦和20例經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡：最大值39歲，最小值22歲，平均年齡（26.45±1.27）歲；孕周：最大值41周，最小值38周，平均孕周（38.95±0.34）周。2組產(chǎn)婦的基線資料統(tǒng)計學(xué)分析無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦；（2）具有良好的表達(dá)能力和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過40歲的產(chǎn)婦和年齡小于20歲的產(chǎn)婦；（2）合并重大器官疾病的產(chǎn)婦；（3）合并凝血功能障礙的產(chǎn)婦。

1.2 護(hù)理方法 對照組產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期觀察及護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）產(chǎn)前認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員需要與產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前溝通，為產(chǎn)婦主動介紹產(chǎn)房的環(huán)境，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)生產(chǎn)的環(huán)境；采用視頻和手冊的方式向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)問題，幫助產(chǎn)婦認(rèn)識到分娩的過程，可以讓產(chǎn)婦進(jìn)行提問，并對產(chǎn)婦的問題進(jìn)行詳細(xì)解答，降低產(chǎn)婦的不良情緒。宮縮乏力是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要因素之一，護(hù)理人員需要予以產(chǎn)婦心理教育，讓產(chǎn)婦在產(chǎn)前保持良好的心態(tài)[1]。（2）產(chǎn)前檢查：產(chǎn)婦產(chǎn)前需要強(qiáng)化孕期的保健和檢查工作，護(hù)理人員需要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行篩查和監(jiān)護(hù)，對于妊娠高血壓產(chǎn)婦以及具有產(chǎn)后出血歷史的產(chǎn)婦要做好各項檢查并且進(jìn)行記錄，重點觀察產(chǎn)婦是否具有出血傾向。做好雙胎、多胎、巨大胎產(chǎn)婦的專案管理記錄。定期對所有產(chǎn)婦的凝血功能進(jìn)行檢查，護(hù)理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后要做好醫(yī)療物品如血液、藥物的準(zhǔn)備[2]。（3）產(chǎn)時干預(yù)：第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)婦的胎心以及宮縮的具體情況，可予以適量的鎮(zhèn)靜劑以防產(chǎn)婦衰竭，第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓避免胎兒娩出速度過快，予以產(chǎn)婦縮宮素（安微宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022980）注射；第三產(chǎn)程測量產(chǎn)婦的出血量，檢查胎盤和胎膜。如果產(chǎn)婦的胎膜未破宮口低于3 cm，采用溫?zé)岬姆试硭疄楫a(chǎn)婦灌腸，于產(chǎn)婦便后破膜。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，予以產(chǎn)婦注射縮宮素[3]。（4）產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)婦在產(chǎn)后的2 h內(nèi)讓其在產(chǎn)房內(nèi)觀察，并且嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的子宮收縮情況和流血情況，觀察產(chǎn)婦的各項生命體征。對產(chǎn)婦的產(chǎn)道予以檢查，避免出現(xiàn)胎盤殘留。幫助產(chǎn)婦按摩子宮，強(qiáng)化產(chǎn)婦的子宮收縮。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血例數(shù)、24 h的產(chǎn)后出血量、焦慮抑郁評分（采用SAS自評表和SDS自評表評定）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血例數(shù)和產(chǎn)后出血量對比 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后24 h的出血量均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)后出血例數(shù)和產(chǎn)后出血量對比（Mean±SD,mL）

2.2 焦慮、抑郁情況對比 觀察組焦慮、抑郁情況評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 焦慮、抑郁情況對比（Mean±SD，分）

3 討論

娩出胎兒母體后，產(chǎn)婦的出血量（24 h內(nèi)）在500 mL以上即為產(chǎn)后出血，一般情況下在產(chǎn)婦分娩后2 h內(nèi)最容易發(fā)生[4]。產(chǎn)后出血可以引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、貧血、休克甚至是腎功能衰竭，對產(chǎn)婦的安全造成極大的威脅。如果可以在臨床護(hù)理中對產(chǎn)婦進(jìn)行早期觀察和護(hù)理，通過對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前的認(rèn)知干預(yù)、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時干預(yù)和產(chǎn)后護(hù)理可以有效降低患者產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全。綜上所述，結(jié)合本次研究中組織標(biāo)本檢測結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率和平均24 h產(chǎn)后出血量更低，且焦慮抑郁評分優(yōu)于對照組。由此說明，采用早期觀察護(hù)理能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心情狀態(tài)，安全性更高，可以在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣。