瓣膜手術(shù)治療心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓的臨床效果觀察

趙鐸，封加濤，簡勁峰，葉華安，林家旺，楊宗達(dá)

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科，廣東 佛山 528000）

近些年，心臟病在臨床中比較常見，而心臟瓣膜病又是心臟病比較常見的疾病類型之一，該疾病主要源于患者的心臟瓣膜功能損失而出現(xiàn)的癥狀[1]。患者在患病期間容易引發(fā)各種并發(fā)癥，其中肺動(dòng)脈高壓是心臟瓣膜病并發(fā)癥之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并且患者的死亡率比較高[2]。為了全面提高患者臨床治療效果，臨床主要采用藥物治療，但藥物對(duì)患者心臟瓣膜病的治療效果甚微，因此，我院臨床采用瓣膜手術(shù)治療心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓疾病，顯著提高了患者的臨床效果，降低了患者死亡率。以下是我院具體的分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月-2018年1月收治的心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓患者112例參與本次研究，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56例，對(duì)照組男34例，女22例，年齡42歲-76歲，平均（58.1±3.2）歲；觀察組男36例，女20例，年齡40歲-75歲，平均（60.8±2.9）歲。上述患者均符合心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均簽署《知情同意書》，也得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者上述各項(xiàng)資料情況相比，無顯著差異（P＞0.05），表明資料可比。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用藥物治療：在患者入院后，需對(duì)患者做常規(guī)檢查，同時(shí)檢查患者心臟病的嚴(yán)重程度和臨床癥狀類型，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的藥物治療，如正性肌力藥物、心痛定片、常規(guī)利尿劑、心腦康膠囊等常規(guī)藥物進(jìn)行治療。（2）觀察組采用心臟瓣膜手術(shù)治療：首先，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，同時(shí)對(duì)患者預(yù)沖液中加入白蛋白，在心臟表面使用冰屑降溫；其次，置換二尖瓣，即保留二尖瓣的結(jié)構(gòu)，并檢查三尖瓣，如果三尖瓣無法關(guān)閉，則采用DeVega成形術(shù)治療；第三，如果患者心臟復(fù)跳后可判斷三尖瓣的關(guān)閉程度，并用多巴胺和硝酸甘油治療。第四，手術(shù)結(jié)束后，可以采用呋塞米、西地那等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者的術(shù)后肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），進(jìn)而分析患者臨床治療效果。（2）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，其中并發(fā)癥主要包括：腎功能衰竭、心律失常、低心排綜合征、呼吸功能不全等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺動(dòng)脈收縮壓、左心室射血分?jǐn)?shù)比較 觀察組患者的肺動(dòng)脈收縮壓、左心室射血分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 肺動(dòng)脈收縮壓、左心室射血分?jǐn)?shù)比較（Mean±SD）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%，顯著低于對(duì)照組的26.79%（P＜0.05）。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=56）

2.3 死亡率比較 觀察組患者死亡1例，死亡率為1.79%（1/56），對(duì)照組中8例死亡，死亡率為14.29%（8/56），組間差異明顯（χ2=5.920,P=0.015）。

3 討論

近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提升，與此同時(shí)，人們的壽命延長，我國老齡化進(jìn)程不斷加快，老年群體隨著年齡增加而身體機(jī)能出現(xiàn)退化，身體器官功能出現(xiàn)退行性病變，再加之人們?cè)谏钪胁蛔⒅厣瞽h(huán)境，因此導(dǎo)致我國心臟瓣膜損害疾病的發(fā)病率越來越高[3]。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并且患者患心臟瓣膜損傷期間，容易發(fā)生合并肺動(dòng)脈高壓疾病，不僅導(dǎo)致患者心臟功能受損，而且威脅患者生命健康，主要源于心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓主要發(fā)病于左心室，并由左心室負(fù)荷過大所引起，因此對(duì)患者生命造成巨大的威脅[4]。

在本次研究中，我院對(duì)56例心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓患者采用心臟瓣膜手術(shù)治療，其中觀察組患者術(shù)后肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均高于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明心臟瓣膜手術(shù)治療能夠有效緩解患者的肺動(dòng)脈高壓現(xiàn)象，并對(duì)瓣膜損傷功能起到顯著恢復(fù)作用。由于心臟瓣膜病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，目前臨床中最常見的有感染性心內(nèi)膜炎、退行性變、風(fēng)濕性心臟病等，而且患者發(fā)生心臟瓣膜疾病后對(duì)患者身體健康產(chǎn)生非常大的危害，其中風(fēng)濕性心臟病發(fā)生病變后會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)改變，如果患者不及時(shí)采用手術(shù)治療，將危及患者生命[5]。在此情況下，心臟瓣膜疾病容易合并肺動(dòng)脈高壓疾病，導(dǎo)致患者瓣膜變狹窄，改變患者肺血管的容量負(fù)荷，并使得患者肺血管長期處于高壓狀態(tài)，并關(guān)聯(lián)于肺靜脈壓上升而導(dǎo)致的血管內(nèi)膜水腫和肺間質(zhì)，最終改變患者肺組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者呼吸功能減退。并且當(dāng)患者肺部呼吸功能發(fā)生減退，將為患者的手術(shù)增加風(fēng)險(xiǎn)，情況嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡。我院在臨床心臟瓣膜手術(shù)治療期間，展開心肺功能保護(hù)工作，在手術(shù)期間降低肺動(dòng)脈壓力，增強(qiáng)了患者的心肺功能，進(jìn)而提高了患者的手術(shù)成功率，有效控制患者死亡率。并在手術(shù)治療期間對(duì)三尖瓣進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)關(guān)閉不明顯的三尖瓣反流現(xiàn)象進(jìn)行糾正，對(duì)患者右心室功能實(shí)施有效改善，極大提高了患者的臨床治療效果。

綜上所述，將瓣膜手術(shù)治療運(yùn)用于心臟瓣膜病合并肺動(dòng)脈高壓患者臨床中，能夠提高患者臨床治療效果，降低患者死亡率，值得在臨床中推廣運(yùn)用。