水腫型胰腺炎保守治療使用生長(zhǎng)抑素的研究

立全晰，沈宇，萬(wàn)偉

（連云港市第二人民醫(yī)院普通外科，江蘇 連云港 222023）

急性胰腺炎是常見(jiàn)的一種急腹癥，指由于胰腺消化酶被異常激活后對(duì)胰腺自身及周?chē)K器產(chǎn)生消化作用而引起的急性炎癥[1]，急性水腫型胰腺炎，病變較輕，以胰腺周?chē)鷿B液為主要改變，無(wú)出血壞死。在臨床上，急性水腫型胰腺炎常給予非手術(shù)治療，急性胰腺炎發(fā)作后，需要有效改善微循環(huán)、抑制胰腺分泌、注射止痛劑、使用抗生素。近年來(lái)，膽石癥發(fā)病率在不斷上升，再加上人們大量飲酒、暴飲暴食及生活習(xí)慣的變化，導(dǎo)致急性胰腺炎患病率呈不斷上升趨勢(shì)，臨床上必須通過(guò)不斷的研究，為患者尋找有效的治療方式，改善臨床癥狀，促進(jìn)身體康復(fù)。目前，我國(guó)治療急性水腫型胰腺炎保守治療中仍推薦使用生長(zhǎng)抑素等藥物[2]。本研究通過(guò)對(duì)比近1年急性水腫型胰腺炎使用生長(zhǎng)抑素與否的淀粉酶下降情況、腹痛緩解情況，為指導(dǎo)我們未來(lái)治療提供一定依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年1月連云港市第二人民醫(yī)院普通外科收治的60例急性水腫型胰腺炎患者為研究對(duì)象，觀察組30例，男、女各為16例、14例，年齡27歲-75歲，平均年齡（41.26±4.23）歲，平均病程（7.3±1.3）h，對(duì)照組30例，男、女各為17例、13例，年齡27歲-76歲，平均年齡（40.18±4.57）歲，平均病程（7.2±1.5）h，入院時(shí)常主訴有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹。人院檢查發(fā)現(xiàn)上腹部明顯壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱等。經(jīng)血液尿液生化檢驗(yàn)血清淀粉酶活性顯著增加并高于正常值的3倍達(dá)到330 μ/L，均同時(shí)CT檢查確診為急性水腫型胰腺炎，排除出血壞死型胰腺炎，同時(shí)排除有明顯膽總管擴(kuò)張需手術(shù)治療的膽總管結(jié)石，排除胰管明顯擴(kuò)張患者，以及膽囊泥沙樣結(jié)石引起膽總管明顯擴(kuò)張患者，排除無(wú)影像學(xué)依據(jù)患者。依據(jù)入院后是否使用生長(zhǎng)抑素分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者均得到緩解，無(wú)發(fā)展為出血壞死型胰腺炎的患者，無(wú)死亡病例。

1.2 方法 對(duì)照組30例均給予國(guó)產(chǎn)生長(zhǎng)抑素持續(xù)0.6 mg泵入（商品名乙己蘇，揚(yáng)子江制藥廠）治療，至血淀粉酶正常停止，同時(shí)使用奧美拉唑制酸，頭孢呋辛鈉抗感染，禁食、補(bǔ)液對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組30例給予奧美拉唑制酸，頭孢呋辛鈉抗感染，禁食、補(bǔ)液對(duì)癥治療，不使用生長(zhǎng)抑素。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血淀粉酶下降至正常的時(shí)間，腹痛緩解時(shí)間；觀察治療效果，分為顯效（患者體征穩(wěn)定，臨床癥狀消失，觀察指標(biāo)數(shù)值恢復(fù)正常水平）、有效（患者體征及癥狀有改善，觀察指標(biāo)數(shù)值有顯著變化）、無(wú)效（患者體征不穩(wěn)定，臨床癥狀，明顯，觀察指標(biāo)數(shù)值無(wú)變化）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組腹痛緩解時(shí)間（3.1±0.5）d，血淀粉酶降為正常時(shí)間（5.9±1.5）d，與對(duì)照組腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶降為正常時(shí)間相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（Mean±SD,d）

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療有效率為93.33%，與對(duì)照組相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果［n（%）］

3 討論

急性胰腺炎是由于各種原因?qū)е乱纫号判拐系K以及胰腺循環(huán)紊亂，生理性胰蛋白酶抑制物減少，胰酶激活，最終導(dǎo)致胰腺自我損傷[3]。水腫型胰腺炎，以組織水腫為主，伴有胰腺炎癥浸潤(rùn)[4]。對(duì)明顯膽總管、胰管擴(kuò)張患者往往需要手術(shù)干預(yù)，治療變異較多，因此本實(shí)驗(yàn)未納入。在急性水腫型胰腺炎及其并發(fā)癥治療中，生長(zhǎng)抑素是一類(lèi)常用激素類(lèi)藥物，能夠與胰腺表面相結(jié)合，進(jìn)而使環(huán)磷酸腺苷合成減少，對(duì)腺苷環(huán)化酶活性起到限制作用，減少胰腺分泌，使胰腺臨床炎癥減輕，對(duì)血、尿淀粉酶量起到抑制作用，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀。有研究認(rèn)為生長(zhǎng)抑素通過(guò)內(nèi)分泌、外分泌、神經(jīng)分泌和特殊的旁分泌發(fā)揮作用[2]：①通過(guò)減少胰酶分泌可能減輕其對(duì)機(jī)體的自身的損傷；②促進(jìn)肝臟組織對(duì)內(nèi)毒素的影響。③通過(guò)松弛Oddis括約肌抑制胰腺酶損傷。減少胰腺的內(nèi)、外分泌，降低酶的活性，對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用?？捎糜谥委熂毙砸认傺?，預(yù)防和治療胰腺術(shù)后并發(fā)癥[5]。本文結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組腹痛緩解時(shí)間為（3.1±0.5）d，血淀粉酶降為正常時(shí)間為（5.9±1.5）d，與對(duì)照組腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶降為正常時(shí)間相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組治療有效率為93.33%，與對(duì)照組相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。由于本實(shí)驗(yàn)選用膽管胰管均可以正常排泄的病例，因此分泌的胰腺消化酶均可正常排泄，因?yàn)楣Ｗ鑼?dǎo)致的自身消化本組患者并未見(jiàn)到較大影響。在膽胰管通暢的情況下，生長(zhǎng)抑素減少胰腺分泌似乎幫助恢復(fù)作用不大，無(wú)論是腹痛緩解時(shí)間，淀粉酶下降到正常時(shí)間，治療有效率，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組無(wú)明顯差異。說(shuō)明生長(zhǎng)抑素在水腫型胰腺炎治療中并未取得明顯優(yōu)勢(shì)。

目前人們認(rèn)為水腫型胰腺炎為自限性疾病。并不需特別治療，在我們排除需要手術(shù)的膽道胰管梗阻病人外，一般來(lái)說(shuō)并不需要特殊治療，給予抗感染、制酸補(bǔ)液對(duì)癥處理往往即可獲得良好效果。針對(duì)水腫型胰腺炎患者不應(yīng)常規(guī)接受生長(zhǎng)抑素治療；臨床上針對(duì)這部分患者的過(guò)度治療顯而易見(jiàn)，但卻熟視無(wú)睹[6]。

胰腺炎的發(fā)病機(jī)理探究也有一些進(jìn)展，目前認(rèn)為微循環(huán)障礙、腸道缺血再灌注引起的菌群移位是重要的發(fā)病機(jī)理[7]，而生長(zhǎng)抑素的內(nèi)臟縮血管及止血作用是其重要作用之一，因此使用生長(zhǎng)抑素并非對(duì)急性胰腺炎并非全部獲益，亦會(huì)有一定的包括上述影響在內(nèi)的不良作用，因此使用過(guò)程中密切觀察亦是必要的。目前新版的生長(zhǎng)抑素說(shuō)明書(shū)已經(jīng)修改在治療胰腺疾病方面的介紹，明確說(shuō)明主要包括急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎，防治胰腺手術(shù)后并發(fā)癥以及用于胰瘺、膽瘺和腸瘺的輔助治療[8]，刪除了急性胰腺炎的相關(guān)用途，說(shuō)明目前應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療胰腺炎，尤其是沒(méi)有并發(fā)癥的輕型胰腺炎已經(jīng)無(wú)法獲得生產(chǎn)廠家的數(shù)據(jù)支持。

在輕型胰腺炎的治療過(guò)程當(dāng)中，使用制酸、抗感染、禁食、補(bǔ)液對(duì)癥治療可取得良好效果，使用生長(zhǎng)抑素并非十分必要。