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    帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛6問答

    2019-01-15 02:44:55陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師王伍超
    家庭醫(yī)藥 2019年17期
    關(guān)鍵詞:后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹

    □陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師 王伍超

    據(jù)報(bào)道,帶狀皰疹發(fā)病率為人群的125/10萬(wàn),約10%~20%的患者遺留有神經(jīng)痛,30%~50%的患者疼痛持續(xù)超過(guò)1年,部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

    1.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛指的是什么?

    答:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)一個(gè)月的后遺癥,是帶狀皰疹病毒破壞脊髓后角細(xì)胞所致,病名的英文簡(jiǎn)寫為PHN。PHN是帶狀皰疹最常見、最易致殘的并發(fā)癥,多見于機(jī)體免疫力低下與年老體弱者。年齡大于50、60、75歲的患者,其罹患PHN的可能性分別為40%、50%和75%。

    2.PHN好發(fā)部位有哪些?

    胸部:5 0%以上;頭顱部:1 0%~2 0%;頸部:10%~20%;骶骨部:2%~8%;其他:<1%。

    3.PHN有哪些臨床表現(xiàn)?

    答:帶狀皰疹病毒顆粒從感覺神經(jīng)遷移至皮膚或皮下組織時(shí)引發(fā)受損皮膚疼痛。陽(yáng)性癥狀為:持續(xù)性的鈍痛、跳痛或燒灼樣疼痛;或間斷性疼痛,刺痛與普通疼痛交替出現(xiàn);90%以上的患者有受損部位皮膚的觸誘發(fā)痛(有的患者為避免衣服刺激引起疼痛發(fā)作,還時(shí)常把衣服撐起來(lái));此外還有異常的自發(fā)或誘發(fā)感覺、感覺遲鈍和痛覺過(guò)敏。陰性癥狀為:某些皮膚區(qū)域?qū)τ跓?、觸摸、針刺或振動(dòng)等刺激無(wú)明顯反應(yīng)。慢性疼痛綜合征包括上述陽(yáng)性和/或陰性癥狀,可持續(xù)數(shù)年。多數(shù)患者疼痛程度非常劇烈,疼痛常常難以忍受,急性期大多數(shù)患者疼痛會(huì)達(dá)到或超過(guò)10次/小時(shí),部分疼痛嚴(yán)重的患者可達(dá)5~10次/分,日常生活明顯受影響,尤其表現(xiàn)為夜間睡眠障礙。

    4.治療PHN的主要方法有哪些?

    答:PHN 的治療以綜合治療為原則,主要目標(biāo)是緩解患者疼痛、改善睡眠、提高患者生活質(zhì)量。具體包括:

    藥物治療對(duì)于輕中度疼痛,考慮使用對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多;中重度疼痛使用阿片類藥物,如嗎啡或羥考酮;或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物,如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等;必要時(shí)要加用抗抑郁藥、抗癲癇藥等。

    無(wú)創(chuàng)局部治療超激光、超聲電導(dǎo)藥物透皮吸收治療。

    微創(chuàng)局部治療比如神經(jīng)阻滯技術(shù),即根據(jù)皮損神經(jīng)感覺支配區(qū)選擇性神經(jīng)阻滯,以快速緩解原皮損區(qū)域的劇烈疼痛;交感神經(jīng)阻滯或射頻治療,即射頻針穿刺到達(dá)椎骨旁邊的神經(jīng)節(jié),以阻斷火燒火燎樣的痛與皮膚超敏痛。

    5.怎樣才能減少PHN的發(fā)生率?

    答:可以在發(fā)病前或后注射減毒水痘病毒活疫苗和水痘-帶狀皰疹病毒免疫球蛋白。研究顯示,帶狀皰疹疫苗預(yù)防60歲以上人群發(fā)生PHN的有效率為66.5%。

    當(dāng)你發(fā)覺某個(gè)部位的皮膚疼痛,特別是出現(xiàn)閃電般的疼痛感時(shí),有可能是隱蔽的帶狀皰疹在作祟。應(yīng)盡早就醫(yī),讓醫(yī)生確診并進(jìn)行及時(shí)的跟進(jìn)治療。臨床實(shí)踐表明,帶狀皰疹患者在治療皰疹時(shí),如果選擇最佳治療時(shí)機(jī)和有效方法,是可以避免帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生的。

    6.PHN可以根治嗎?

    答:目前國(guó)內(nèi)外專家普遍認(rèn)為,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛和感覺異常要完全恢復(fù)正常是極其困難的。對(duì)難治性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療,主要在于緩解疼痛、改善睡眠,提高生活質(zhì)量;如果是較輕的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,則力爭(zhēng)促進(jìn)其完全恢復(fù)。

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