帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛6問答

□陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師 王伍超

據(jù)報(bào)道，帶狀皰疹發(fā)病率為人群的125/10萬(wàn)，約10%～20%的患者遺留有神經(jīng)痛，30%～50%的患者疼痛持續(xù)超過(guò)1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

1.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛指的是什么？

答：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)一個(gè)月的后遺癥，是帶狀皰疹病毒破壞脊髓后角細(xì)胞所致，病名的英文簡(jiǎn)寫為PHN。PHN是帶狀皰疹最常見、最易致殘的并發(fā)癥，多見于機(jī)體免疫力低下與年老體弱者。年齡大于50、60、75歲的患者，其罹患PHN的可能性分別為40%、50%和75%。

2.PHN好發(fā)部位有哪些？

胸部：5 0%以上；頭顱部：1 0%～2 0%；頸部：10%～20%；骶骨部：2%～8%；其他：＜1%。

3.PHN有哪些臨床表現(xiàn)？

答：帶狀皰疹病毒顆粒從感覺神經(jīng)遷移至皮膚或皮下組織時(shí)引發(fā)受損皮膚疼痛。陽(yáng)性癥狀為：持續(xù)性的鈍痛、跳痛或燒灼樣疼痛；或間斷性疼痛，刺痛與普通疼痛交替出現(xiàn)；90%以上的患者有受損部位皮膚的觸誘發(fā)痛（有的患者為避免衣服刺激引起疼痛發(fā)作，還時(shí)常把衣服撐起來(lái)）；此外還有異常的自發(fā)或誘發(fā)感覺、感覺遲鈍和痛覺過(guò)敏。陰性癥狀為：某些皮膚區(qū)域?qū)τ跓?、觸摸、針刺或振動(dòng)等刺激無(wú)明顯反應(yīng)。慢性疼痛綜合征包括上述陽(yáng)性和/或陰性癥狀，可持續(xù)數(shù)年。多數(shù)患者疼痛程度非常劇烈，疼痛常常難以忍受，急性期大多數(shù)患者疼痛會(huì)達(dá)到或超過(guò)10次/小時(shí)，部分疼痛嚴(yán)重的患者可達(dá)5～10次/分，日常生活明顯受影響，尤其表現(xiàn)為夜間睡眠障礙。

4.治療PHN的主要方法有哪些？

答：PHN 的治療以綜合治療為原則，主要目標(biāo)是緩解患者疼痛、改善睡眠、提高患者生活質(zhì)量。具體包括：

藥物治療對(duì)于輕中度疼痛，考慮使用對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛使用阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮；或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等；必要時(shí)要加用抗抑郁藥、抗癲癇藥等。

無(wú)創(chuàng)局部治療超激光、超聲電導(dǎo)藥物透皮吸收治療。

微創(chuàng)局部治療比如神經(jīng)阻滯技術(shù)，即根據(jù)皮損神經(jīng)感覺支配區(qū)選擇性神經(jīng)阻滯，以快速緩解原皮損區(qū)域的劇烈疼痛；交感神經(jīng)阻滯或射頻治療，即射頻針穿刺到達(dá)椎骨旁邊的神經(jīng)節(jié)，以阻斷火燒火燎樣的痛與皮膚超敏痛。

5.怎樣才能減少PHN的發(fā)生率？

答：可以在發(fā)病前或后注射減毒水痘病毒活疫苗和水痘-帶狀皰疹病毒免疫球蛋白。研究顯示，帶狀皰疹疫苗預(yù)防60歲以上人群發(fā)生PHN的有效率為66.5%。

當(dāng)你發(fā)覺某個(gè)部位的皮膚疼痛，特別是出現(xiàn)閃電般的疼痛感時(shí)，有可能是隱蔽的帶狀皰疹在作祟。應(yīng)盡早就醫(yī)，讓醫(yī)生確診并進(jìn)行及時(shí)的跟進(jìn)治療。臨床實(shí)踐表明，帶狀皰疹患者在治療皰疹時(shí)，如果選擇最佳治療時(shí)機(jī)和有效方法，是可以避免帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生的。

6.PHN可以根治嗎？

答：目前國(guó)內(nèi)外專家普遍認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛和感覺異常要完全恢復(fù)正常是極其困難的。對(duì)難治性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療，主要在于緩解疼痛、改善睡眠，提高生活質(zhì)量；如果是較輕的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，則力爭(zhēng)促進(jìn)其完全恢復(fù)。