盛夏多喝水，尿路無結石― 訪復旦大學附屬華東醫(yī)院泌尿外科盛璐教授

□特約記者 趙非一

泌尿系結石是我國常見病、多發(fā)病，我國也是世界上三大結石高發(fā)區(qū)之一。據統(tǒng)計，每100個國人中就有6個人患泌尿系結石。夏秋之際，人體出汗比較多，尿液容易濃縮，從而造成尿中結石晶體的鹽類呈過飽和狀態(tài)，這樣就更易誘發(fā)泌尿系結石。那么，我們該如何防范和治療呢？一起來聽聽復旦大學附屬華東醫(yī)院泌尿外科盛璐教授的建議。

最近，全國大部分地區(qū)都籠罩在火爐一般的高溫下。天氣炎熱之時，也是泌尿系結石最易活動的時節(jié)，各大醫(yī)院的急診或泌尿科接診的尿系結石患者明顯增多，其中相當一部分患者就診時一副慘白的顏面，冒著冷汗，弓著背直不起腰，舉步艱難。復旦大學附屬華東醫(yī)院泌尿外科盛璐教授指出，預防結石的關鍵是多喝白開水、多排尿。但他同時指出，并不是所有的泌尿系結石都可以依靠多喝水，當結石直徑超過7毫米，就基本不可能通過輸尿管和尿道自行排出，此時就要積極治療。

小結石或惹大麻煩

盛璐教授介紹，泌尿系結石是泌尿系常見的疾病，雖然是種良性病，但有時候也可造成腎臟的損害。一般來說，泌尿系結石主要分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。

泌尿系結石的患者多數是在急性發(fā)作時就診，初發(fā)患者最常見的表現(xiàn)為腰痛，而且疼痛相當厲害，醫(yī)學上稱之為“腎絞痛”，需急診干預，比如強效鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。對于腎臟本身而言，屬于急性刺激，有一定的損害。還有部分患者結石卡在輸尿管里，致使排尿不通暢，也會引發(fā)很多并發(fā)癥，比如發(fā)燒、反復感染，就有可能引發(fā)腎功能衰竭。

泌尿系結石的發(fā)生由多重因素所致，包括年齡、性別、飲食成分和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等。夏季之所以成為其高發(fā)季節(jié)，盛璐教授解釋，這和人們出汗多，水分補充少，尿液濃度高有一定的關系。因此夏季要預防石頭作怪，首先就要大量飲水。

大于7毫米難自行排出

那么一旦發(fā)現(xiàn)尿路結石該如何處理呢？盛璐教授介紹，大多數情況下，小于5毫米的結石有80%自行排出的機會，可以暫時不處理，但要定期隨訪，了解結石的狀況。如果結石大于7毫米，自行排出的機會只有10%左右，應去醫(yī)院根據具體情況做相應的處理，處理方法有體外沖擊波碎石、手術等。到底選取哪種方法，還是要根據結石的位置、大小、成分等來選擇。

1.體外沖擊波碎石：7毫米以上的泌尿系結石患者，如果沒有明顯的梗阻、感染，可以考慮體外沖擊波碎石，尤其對結石在輸尿管里面的初發(fā)患者，這是一種比較安全的方法。但其也有缺點，對于硬度比較高的結石，比如一水草酸鈣結石，就無能為力；另外，如果是在腎臟里的結石，也不建議反復用這種方法，因為腎臟比較脆弱，反復多次沖擊波碎石有可能對腎實質產生一定的傷害。

盛璐復旦大學附屬華東醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，微創(chuàng)外科副主任，上海醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會委員，中國抗癌協(xié)會泌尿外科專業(yè)委員會青年委員、上海醫(yī)學會泌尿外科分會青年委員、中國裝備協(xié)會激光專業(yè)委員會委員、上海中西醫(yī)學會圍手術期分會委員。是國內最早開展機器人手術培訓與治療的泌尿外科專業(yè)醫(yī)生。多次赴國外培訓學習達芬奇機器人輔助手術技術。擅長機器人腹腔鏡腫瘤手術及前列腺腔內手術，泌尿系結石的微創(chuàng)手術。

2.手術：處理泌尿系結石的手術，既有“逆流而上”的方法，也有“順流而下”的方法，還有開放式的方法。

（1）逆流而上：利用人體的天然通道，將輸尿管鏡從“尿道-膀胱-輸尿管”這條通道送到體內，處理輸尿管里的結石，原則上是將石頭打碎后讓它自行排出。這種方法優(yōu)點是利用的是人體天然通道，沒有傷口；缺點在于通道非常細，如果結石較大，或者是在腎小盞里，輸尿管鏡可能會看不到，處理起來就會比較困難。另外感染情況比較重的話，輸尿管鏡則很容易把輸尿管堵掉了，不容易引流，可加重風險。

（2）順流而下：即經皮腎微通道取石，醫(yī)生根據患者的解剖特點，B超引導下在腎盞穿一個通道，將微細腎鏡從這個通道中插入后處理石頭。這種方法引流比較好，鏡子也比較短，石頭打碎后可以直接將其取出，免去了患者排石的麻煩，從而可以避免一些梗阻的因素；但這種方法是有創(chuàng)的，對醫(yī)生技術經驗的要求比較高。

（3）腹腔鏡或開放手術切開取石：“切開取石”是目前比較少采用的方法，但有些比較特殊類型的結石，不得不做此類手術。比如患者合并腎臟畸形，較多的是腎盂輸尿管交界處狹窄，此時單單處理結石，狹窄不解決，以后還容易再發(fā)。所以就需要手術取石，同時做整形。

主動飲水防結石

盛璐教授指出，泌尿系結石的復發(fā)率還是比較高的，有過一次結石的患者比從沒有過結石的人生結石的幾率高出5倍。所以預防結石再發(fā)對于患者非常重要。

預防結石再發(fā)，首先在術后要對結石做成分分析，以更加有針對性地進行預防。目前已經查明的結石成分有32種，但同時發(fā)現(xiàn)有80%患者的結石并不是單一成分。不同的成分，飲食預防策略是完全不同的。比如若是草酸鈣結石，那高草酸的飲食（比如菠菜等）就不要吃了；如果是尿酸結石，就要控制血尿酸的情況，海鮮、啤酒就要少吃。

除了飲食，盛璐教授指出，飲水對預防泌尿系結石而言很重要。首先，天熱汗多的時候要主動補充水分，不要讓尿液濃縮。由亞洲泌尿協(xié)會（UAA）發(fā)布的泌尿系結石指南建議，尿結石患者每天排尿量要達到2～2.5升。第二，要多飲用純凈水，盡量少喝礦物質水，不要喝濃茶，特別不建議喝太多的飲料。第三，有結石病史的人在晚上也要適當喝水，以免夜間尿液濃度過高。

另外，盛璐教授建議一定要運動。運動一方面可以促使新陳代謝，另一方面可以使小的結晶較容易排掉，避免小結晶長期沉積后形成結石。

女性孕前查下是否有泌尿系結石

最后，盛璐教授提醒女性，在孕前也要查查是否有泌尿系結石。因為懷孕到一定月份后，胎兒長大，子宮壓迫輸尿管，就會導致排尿不暢，相對更容易形成結石，結石一旦活動，發(fā)生尿路梗阻，處理起來就很被動，有時還不得不被迫終止妊娠。所以從安全的角度考慮，懷孕前就要查查是否有泌尿系結石存在，如果有，請專業(yè)醫(yī)生評估一下，需要處理的就及時處理，以免在妊娠期造成不必要的麻煩。