識別血脂異常，其實“有表可查”

□上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師 陳 侃

說起血脂，大家都不陌生，但你知道血脂具體是什么，血脂檢查單中每一項是什么意思，自己的控制目標(biāo)是多少嗎？

看血脂報告，要留心“壞膽固醇”

血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中，是生命細胞基礎(chǔ)代謝的必需物質(zhì)。

血脂檢查的各項指標(biāo)，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、載脂蛋白A、載脂蛋白B和脂蛋白（a），共7項。其中兩項是決定心血管疾病的分水嶺：高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

血脂中的低密度脂蛋白膽固醇升高后，在某些情況下會鉆入動脈血管內(nèi)皮，形成斑塊，堵塞血管，引起心絞痛、腦梗塞、膽固醇性栓塞性腎病，所以，低密度脂蛋白膽固醇被俗稱為“壞膽固醇”。研究顯示，如果沒有“壞膽固醇”的參與，其他危險因素很難導(dǎo)致動脈粥樣硬化及后續(xù)的嚴(yán)重疾病。而高密度脂蛋白膽固醇就像血管清潔工，能將多余的膽固醇轉(zhuǎn)運出動脈，運回肝臟分解，醫(yī)學(xué)上稱為“膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運”，這一過程可減少脂質(zhì)在血管壁的沉積，起到抗動脈粥樣硬化的作用，因此，高密度脂蛋白膽固醇又被俗稱為“好膽固醇”。

需要提醒的是，甘油三酯（TG）超標(biāo)也須引起警惕。因為甘油三酯輕、中度升高都可能增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險，極度升高（≥13.1毫摩爾/升）時可能會引起急性胰腺炎。

不同人群，血脂參考值也不同

當(dāng)拿到血脂體檢報告單，我們?nèi)绾闻袛嘧约旱难欠穹蠘?biāo)準(zhǔn)？可按照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》的動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預(yù)防人群血脂適合水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)（見表1）進行對照。

在下面這張表中，可以看到增加了非高密度脂蛋白膽固醇（非-HDL-C，是指除高密度脂蛋白以外其他脂蛋白中含有膽固醇的總和，主要包括低密度脂蛋白膽固醇和極低密度脂蛋白膽固醇）一項，這也是近幾年來國際上逐漸被采納的一項指標(biāo)。非高密度脂蛋白膽固醇是心血管病危險度的一個有力的預(yù)測因素，可以預(yù)測動脈粥樣硬化的進展。

表1：動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預(yù)防人群血脂適合水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)

表2：不同人群低密度脂蛋白膽固醇參考值

要科學(xué)合理地解讀個人血脂是否異常，需結(jié)合其動脈粥樣硬化性心血管病發(fā)病風(fēng)險的高低（見表2），將人群分為極高、高危、中危、低危，判讀他們的血脂指標(biāo)數(shù)值（尤其是低密度脂蛋白膽固醇值）也各不相同。

定期檢查，防范于未然

從防治角度來說，早期檢出血脂異常，監(jiān)測血脂水平變化，是預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。為了及時發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議：

（1）20～40 歲成年人至少每5年測量 1 次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇）；

（2）建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；

（3）動脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每3～6個月測定1次血脂。

（4）因動脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應(yīng)在入院時或入院 24小時內(nèi)檢測血脂。