腹膜透析治療急性腎損傷的研究

摘要：目的：研究腹膜透析的治療方式對(duì)于急性腎損傷的作用。方法：隨機(jī)選擇1997年6月～2017年6月期間在我院進(jìn)行急性腎損傷治療的患者50例，主要針對(duì)其在接受治療過(guò)程中留下的臨床資料進(jìn)行分析，分析的內(nèi)容包括血尿素氮、血鉀離子、血清肌酐、二氧化碳結(jié)合力等方面的數(shù)據(jù)。結(jié)果：在50例接受急性腎損傷治療的患者中，32例（64%）被治愈，4例（8%）需要繼續(xù)接受腹膜透析，自動(dòng)出院2例（4%），12例死亡。接受腹膜透析的患者恢復(fù)情況中：2～36d腎功能得到了恢復(fù)，血鉀離子在2d內(nèi)恢復(fù)正常，二氧化碳結(jié)合力在3～4d恢復(fù)，血尿素氮4d內(nèi)下降了32%，一周內(nèi)下降53.7%；血清肌酐3～4d內(nèi)下降了34.1%，6～7d內(nèi)下降了58.41%。出現(xiàn)死亡情況的患者在急性腎小管壞死個(gè)體程度指數(shù)這一方面要遠(yuǎn)高于接受治療痊愈的患者（P<0.05）。結(jié)論：面對(duì)急性腎損傷的患者，采用腹膜透析方式可以取得較好的治療效果，尤其是面對(duì)兒童急性腎損傷治療對(duì)象時(shí)采用腹膜透析是現(xiàn)階段的最佳選項(xiàng)。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；急性腎損傷；治療效果

急性腎損傷是指由于特殊原因造成人體內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)率出現(xiàn)持續(xù)下降的情況，下降過(guò)程中變化速度快，會(huì)引發(fā)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物在血液中出現(xiàn)蓄積的情況。作為急性腎功能不全或者急性腎衰竭的替代和擴(kuò)展。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房合并AKI的死亡仍然在65%。近幾年腹膜透析作為治療腎衰竭的有效方法開(kāi)始被大量采用，為了解這種治療方式的效果，我院選擇了50例患者資料進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

本次參與調(diào)查研究的患者資料來(lái)源于2015年6月～2017年6月期間在我院進(jìn)行急性腎損傷治療的患者，共隨機(jī)選取了50例，其中男性患者28例，女性患者22例。年齡范圍分布在14～66歲之間，平均年齡為（40.0±26.0）歲。病程分布在10h～44d。AKI的診斷采用急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)于2005年在阿姆斯特丹修訂的標(biāo)準(zhǔn)：患者腎功能在過(guò)去48h內(nèi)出現(xiàn)迅速衰弱情況，同時(shí)血肌酐升高絕對(duì)值≥26.4μmol/L或相較于基礎(chǔ)值升高程度達(dá)到了1.5倍，尿量<0.5mol/（kg.h）情況超過(guò)了6h；并且將AKI分為3期。急性腎小管壞死個(gè)體嚴(yán)重程度指數(shù)根據(jù)回歸方程計(jì)算。在50例患者中，有10例的病因是先天性心臟病后，8例急性腎小球腎炎，8例急性壞死性胰腺炎，7例急性中毒，4例藥物性腎損害，原發(fā)性腎病綜合征4例，急性小管間質(zhì)性腎炎2例。除此之外乙肝相關(guān)性腎炎、急性腎小管壞死、流行性出血熱、狼瘡性腎炎、泌尿系結(jié)石、重度顱腦外傷、人工股骨頭置換術(shù)后各1例。其中小兒AKI患者22例，AKIⅡ期患者10例，AKIⅢ期患者33例。

1.2臨床表現(xiàn)

在50例患者中出現(xiàn)有29例表現(xiàn)出不同程度的惡心、嘔吐、水腫的情況10例出現(xiàn)了頭痛、頭暈的情況，9例出現(xiàn)了神志不清的情況，17例出現(xiàn)腹瀉情況，2例出現(xiàn)抽搐情況、39例出現(xiàn)無(wú)尿或少尿的情況。高血壓5例、血尿11例、消化道出現(xiàn)不同程度出血情況3例、還有7例合并中毒性肝炎、4例心力衰竭、3例呼吸衰竭。2例感染性休克，9例低心輸出量綜合癥，另外顱腦外傷、狼瘡腦病各1例、少尿型腎衰竭35例。非少尿型腎衰竭4例，腹膜透析前對(duì)患者進(jìn)行的尿檢中，以上50例患者的血尿素氮為31.88±11.76mmol/L，血二氧化碳結(jié)合力為17.86±3.84mmol/L，血清肌酐791.51±431.35mmol/L，在檢查過(guò)程中，確定出現(xiàn)不同程度多臟器功能衰竭的患者有21例。

1.3腹膜透析方法

患者的治療手段都是采用內(nèi)科治療基礎(chǔ)上增加腹膜透析環(huán)節(jié)，針對(duì)成人和兒童選擇了不同的切口位置，其中成人選擇的切口位置是恥骨聯(lián)合上緣8.5cm經(jīng)左旁正中切口，對(duì)于兒童患者選擇的切口為臍與恥骨聯(lián)合連線的上三分之一處。向患者體內(nèi)植如Tenckhoff透析管，采用Baxter公司的腹膜透析液。完成置換工作后立即進(jìn)行透析工作。首先采用間歇性腹膜透析的方法，針對(duì)不同年齡段患者選擇兩種劑量，成人患者選擇500～1000ml的劑量，留腹1h，每日總計(jì)的透析8L，兒童進(jìn)液減少至15～25ml/kg。每日6～8次，留腹時(shí)間1h，連續(xù)3d。觀察患者的身體恢復(fù)情況，待身體情況轉(zhuǎn)入穩(wěn)定后將治療方式改為持續(xù)不臥床腹膜透析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1透析效果

患者在2～37d內(nèi)腎功能逐漸恢復(fù)，血鉀離子恢復(fù)速度最快，在接受治療2d內(nèi)即可恢復(fù)，2～4d內(nèi)患者的血二氧化碳結(jié)合力得到了恢復(fù)，患者的BUN在接受治療的3～4d內(nèi)出現(xiàn)了顯著下降（達(dá)到33.47%）。經(jīng)過(guò)腹膜透析一周內(nèi)患者的BUN、血鉀離子、Scr都出現(xiàn)了顯著下降（P<0.001），血二氧化碳結(jié)合力提升明顯（P<0.001）。

2.2轉(zhuǎn)歸

參與調(diào)查的50例患者中，最終經(jīng)過(guò)治療獲得痊愈的32例（64%），4例（8%）需要繼續(xù)接受腹膜透析，自動(dòng)出院2例（4%），12例死亡。兒童AKI腹膜透析22例（44%）治愈率在77.27%（17/22），單純AKI21例，治愈率90.48%（19/21），合并多器官功能衰竭22例，治愈率59.09%（13/22），4例（8%）需要繼續(xù)接受腹膜透析，自動(dòng)出院2例（4%），12例死亡。

3、討論

腹膜透析是目前治療腎衰竭病癥的重要措施，具有設(shè)備易獲取，操作簡(jiǎn)單，人員上手快，花費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn)。而且能夠有效的較少透析失衡綜合癥，不需要額外進(jìn)行體外循壞。對(duì)于兒童患者的治療效果顯著。兒童AKI腹膜透析22例（44%）治愈率在77.27%（17/22），單純AKI21例，治愈率90.48%（19/21），兒童AKI腹膜透析22例（44%）治愈率在77.27%（17/22），單純AKI21例，治愈率90.48%（19/21）。

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作者簡(jiǎn)介：段沖（1988年8月-），男，籍貫：山東省萊州市，本科學(xué)歷，護(hù)理專業(yè)，中級(jí)職稱，工作單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)第四附屬醫(yī)院/棗莊市中醫(yī)院。