經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療垂體瘤的臨床效果評(píng)價(jià)

潘恩裕

【摘要】 目的：探討經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療垂體瘤的臨床效果。方法：選擇2009年11月-2019年6月在本院進(jìn)行治療的垂體瘤患者48例作為研究對(duì)象。采用經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)，治療后分析患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及相關(guān)指標(biāo)評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)過該手術(shù)治療患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均較好，相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均顯著優(yōu)于手術(shù)治療前（P<0.05），術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。結(jié)論：經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療應(yīng)用于垂體瘤患者的治療中，有較好的治療效果，治療過程中出血量較少，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 單鼻孔蝶竇入路手術(shù) 垂體瘤 臨床效果 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of single nostril sphenoid sinus surgery for pituitary tumor. Method： Forty-eight patients with pituitary tumor who treated in our hospital from November 2009 to June 2019 were selected as subjects. The single nostril sphenoid sinus surgery was used， the patients surgical related indicators， complication rate and related index scores after treatment were analyzed. Result： All the surgical indexes of the patients treated with this operation were better， the scores of related indicators were significantly better than those of before surgery （P<0.05）， the incidence of complications was low. Conclusion： Single nostril sphenoid sinus surgery in the treatment of patients with pituitary tumor has a better therapeutic effect. The amount of bleeding during treatment is less， and the postoperative complication rate is lower， which helps to improve the quality of life of patients， it is worth of popularizing and applying.

[Key words] Single nostril sphenoid sinus surgery Pituitary tumor Clinical effect Complication

First-authors address： The Peoples Hospital of Jingjiang City， Jingjiang 214500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.041

垂體瘤是一種從人體的垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細(xì)胞上發(fā)生的腫瘤[1]。臨床上男性發(fā)病率略多于女性，該腫瘤一般發(fā)生于青壯年時(shí)期，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2-3]。垂體瘤的病因主要有下丘腦調(diào)節(jié)功能失常和垂體細(xì)胞自身缺陷等，臨床上的表現(xiàn)主要為激素分泌異常，如生長(zhǎng)激素過多引起人體的肢端肥大，神經(jīng)纖維刺激引起持續(xù)性頭痛、視力減退以及視野缺損等。對(duì)于女性患者而言，當(dāng)人體的正常垂體組織遭到破壞的時(shí)候，促性腺激素分泌會(huì)由此而減少，就會(huì)引起閉經(jīng)、不孕等癥狀。對(duì)于該病一般采取手術(shù)、藥物以及放射治療，臨床上多采取手術(shù)治療的方式，主要包括經(jīng)蝶竇開顱與伽瑪?shù)吨委焄4-5]。就目前來說經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療垂體瘤，該手術(shù)治療方式不僅操作便捷，對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷小，而且具有較高的安全性[6]。因此，本文探討經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療垂體瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月-2019年6月在本院進(jìn)行治療的垂體瘤患者48例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合垂體瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像等檢查確診[7];（2）所有患者均為第一次使用經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)進(jìn)行治療;（3）意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤;（2）合并神經(jīng)功能、認(rèn)知功能異?；虬橛袃?nèi)分泌疾病[8];（3）近1個(gè)月進(jìn)行過其他方法治療會(huì)對(duì)本研究產(chǎn)生不良影響或入院資料不全。其中男28例，女20例;年齡28～41歲，平均（33.23±3.50）歲;病程0.4～2年，平均（1.01±0.12）年。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均采用經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)。術(shù)前全麻，無菌操作下剪去鼻毛，對(duì)鼻腔、皮膚進(jìn)行規(guī)范性消毒?；颊呷⊙雠P位，在蝶竇前壁上、鼻中隔兩側(cè)以及上鼻甲內(nèi)側(cè)尋找蝶竇開口，定位方法為使用擴(kuò)張器經(jīng)中鼻甲直抵蝶竇前壁后，使用彎頭剝離子沿蝶竇前壁向外上方探查，找到蝶竇開口。接著使用剝離子沿著患者一側(cè)鼻腔下鼻道向后方找到鼻后孔，沿著鼻后孔可以觸及到蝶竇下壁，而后沿蝶竇下壁向前上方移動(dòng)，蝶竇下壁逐漸移向蝶竇前壁，當(dāng)擴(kuò)張器前端指向蝶竇前壁中部和中下部的時(shí)候即可。然后將鼻中隔和蝶竇前壁交界處的骨性隆起結(jié)構(gòu)蝶嵴作為手術(shù)中線，打開蝶竇時(shí)需要嚴(yán)格沿著中線進(jìn)入，使用咬骨鉗向下、外、內(nèi)三個(gè)方向擴(kuò)大蝶竇開口，蝶竇前壁咬出面積應(yīng)視腫瘤的大小而定。接著根據(jù)CT與MRI圖像顯示的蝶竇內(nèi)特征性的分隔和腔隙準(zhǔn)確定位鞍底，顯露良好并準(zhǔn)確辨認(rèn)鞍底后，鑿開或者是磨開鞍底，根據(jù)MRI顯示頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的寬度以及手術(shù)需要決定鞍底骨窗的大小，一般為10～15 mm。對(duì)于較大的垂體瘤，在不損傷兩側(cè)動(dòng)脈神經(jīng)與視神經(jīng)的前提下，要盡可能大范圍地切除鞍底的骨質(zhì)。接著使用細(xì)長(zhǎng)穿刺針經(jīng)過硬膜行鞍內(nèi)穿刺，確認(rèn)無腦脊液或動(dòng)脈血抽出后，做一個(gè)“十”字形的切口來切開硬膜，對(duì)垂體瘤進(jìn)行定位以此來辨別周圍組織，切除完畢后需要用使用止血紗布吸收性明膠海綿填入鞍內(nèi)，鼻腔填塞3 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)指標(biāo)，分析患者采用該治療方法的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。（2）術(shù)后并發(fā)癥，包括尿崩癥、視力障礙及低鈉血癥 [9]。（3）相關(guān)指標(biāo)評(píng)分，比較治療前后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分，包括心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及社會(huì)功能（分值0～100分，分值越高治療效果越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 經(jīng)過該手術(shù)治療患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均較好，手術(shù)時(shí)間（50.12±6.63）min，術(shù)后住院時(shí)間（6.11±1.64）d，術(shù)中出血量（69.22±18.68）mL。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 手術(shù)治療后，尿崩癥1例（2.08%），視力障礙2例（4.17%），所有患者均未發(fā)生低鈉血癥。

2.3 相關(guān)指標(biāo) 治療后患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及社會(huì)功能均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），見表1。

3 討論

垂體瘤主要是一種由于下丘腦調(diào)節(jié)功能失常以及垂體細(xì)胞自身缺陷而引發(fā)的一組腫瘤[10]。該病由于生長(zhǎng)比較緩慢，因此在發(fā)病初期并沒有明顯的臨床特征，但是后期隨著病情的發(fā)展和患者年齡的增長(zhǎng)，顱內(nèi)神經(jīng)會(huì)逐漸受到壓迫，患者會(huì)出現(xiàn)自身功能障礙，這種障礙常常表現(xiàn)在神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能的障礙[11-12]。在臨床中常見的垂體瘤治療方法為手術(shù)治療，但是根據(jù)不同垂體瘤患者的臨床特征需要選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行切除。相關(guān)研究表明：傳統(tǒng)的經(jīng)翼點(diǎn)入路切除手術(shù)只適用于面積較大的腫瘤切除手術(shù)，具有很高的局限性，且在手術(shù)過程中操作比較煩瑣，用時(shí)較長(zhǎng)[13-14]。

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)切除垂體瘤被廣泛應(yīng)用在臨床上。該種手術(shù)方式操作比較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)所經(jīng)過的途徑較短，能夠直接通過患者的鼻孔到達(dá)蝶竇處，在手術(shù)過程中，只需對(duì)部分鼻黏膜進(jìn)行一定的分離，或者是將蝶竇打開就可以充分暴露腫瘤并進(jìn)行切除[15]，有效地降低了手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，且在手術(shù)過程中用時(shí)較短。此外，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，而傳統(tǒng)的手術(shù)治療，治療后患者容易出現(xiàn)視覺功能障礙、顱內(nèi)出血以及腦水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及康復(fù)的進(jìn)展[16]。本研究中，經(jīng)過該手術(shù)治療患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均較好。說明經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)應(yīng)用到垂體瘤患者的手術(shù)治療中，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)都較好，有效地提升了患者的生活質(zhì)量，加快了患者術(shù)后康復(fù)。垂體瘤作為一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)比較常見的腫瘤類型，大部分呈現(xiàn)出良性，經(jīng)過有效的手術(shù)切除后就可以有很好的預(yù)后，因此選擇一種規(guī)范的手術(shù)治療方式對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)以及生活質(zhì)量的提升均有非常重要的意義[17]。經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)在手術(shù)過程中可以有效地避免對(duì)視神經(jīng)、嗅神經(jīng)以及額葉的過度牽拉，不僅具有創(chuàng)傷較小、操作簡(jiǎn)單特點(diǎn)，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可以有效減少不良反應(yīng)對(duì)患者生活質(zhì)量以及治療效果產(chǎn)生的影響[18]。本研究中，手術(shù)治療后患者的相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均顯著優(yōu)于手術(shù)治療前（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率較低。提示經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)在垂體瘤患者治療中，具有較好的預(yù)后，術(shù)后尿崩癥、視力障礙及低鈉血癥的發(fā)生率均較低，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，且在治療后患者的社會(huì)功能也有所提升。因此是一種較好的手術(shù)治療垂體瘤的方式。

綜上所述，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)應(yīng)用到垂體瘤患者的手術(shù)治療中，具有較好的治療效果，在手術(shù)過程中對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，且操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥發(fā)生率低，有效地提升了患者的生活質(zhì)量。對(duì)于臨床上提升垂體瘤的治療效率具有非常積極的影響，值得被推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-14） （本文編輯：程旭然）