子宮內(nèi)膜異位癥患者應用認知行為干預對心理及生活質(zhì)量的影響

許春梅 卜亞麗

【摘要】 目的：探究子宮內(nèi)膜異位癥患者應用認知行為干預對心理及生活質(zhì)量的影響。方法：收集2018年6-12月本院不孕不育科收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者200例，參照其入院先后順序，將200例患者分為觀察組（n=100）和對照組（n=100）。觀察組實施認知行為干預，對照組實施常規(guī)護理干預。對比、觀察不同護理方案下，兩組生活質(zhì)量和心理狀況的改善情況以及其對護理服務的總體滿意度。結(jié)果：護理后，觀察組心理狀況評分（SDS、SAS）均比對照組低，生活質(zhì)量（心理、生理）評分均明顯高于對照組，觀察組患者護理滿意度（99.0%）明顯比對照組（80.0%）高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將認知行為干預應用于子宮內(nèi)膜異位癥患者護理中，可明顯提高生活質(zhì)量，緩解患者的緊張、抑郁以及焦慮心情，全面提升患者及其家屬對護理總體滿意度，具有極高的臨床價值，值得予以學習與借鑒。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥 認知行為干預 心理狀態(tài) 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the effects of cognitive behavioral intervention on psychology and quality of life in patients with endometriosis. Method： A total of 200 patients with endometriosis admitted to our hospital from June to December 2018 were enrolled. According to the order of admission， 200 patients were divided into the observation group （n=100） and the control group （n=100）. The observation group was given cognitive behavioral intervention， the control group was given routine nursing intervention. The improvement of quality of life and psychological status of patients under different nursing programs and their overall satisfaction with the nursing service of two groups were compared and observed. Result： After nursing， the psychological status scores （SDS， SAS） of the observation group were lower than those of the control group， and the quality of life （psychological， physiological） scores were significantly higher than those of control group， the nursing satisfaction of the observation group was 99.0%， significantly higher than 80.0% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Applying cognitive behavioral intervention to patients with endometriosis can significantly improve the quality of life of patients， relieve stress， depression and anxiety， and improve the overall satisfaction of patients and their families， the clinical value is worth of learning and learning.

[Key words] Endometriosis Cognitive behavioral intervention Psychology Quality of life

First-authors address： Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine Third Affiliated Hospital， Guangzhou 510378， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.030

近年來，我國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們生活水平得以日益提升，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈現(xiàn)出較為明顯的上升趨勢[1]。子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率高達40%，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量大、經(jīng)期延長、經(jīng)期疼痛、明顯貧血、性交痛等[2]，若不進行及時醫(yī)治與科學護理，則會對患者身心健康造成嚴重影響，甚至給家庭帶來沉重的心理負擔。本文深入對比分析常規(guī)護理干預與認知行為干預兩種護理手段對子宮內(nèi)膜異位癥患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響以及其對兩種護理方案的滿意度，旨在為子宮內(nèi)膜異位癥護理方案選擇提供堅實的理論基礎，提升本院子宮內(nèi)膜異位癥整體護理水平?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年6-12月本院不孕不育科收治子宮內(nèi)膜異位癥患者200例。納入標準：確診為子宮內(nèi)膜異位癥。排除標準：精神類疾病;惡性腫瘤;嚴重心臟、肝臟以及腎臟功能性疾病。參照入院先后順序，將200例患者分為觀察組（n=100）和對照組（n=100）。該研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會批準和同意，患者或家屬對本研究知情，且在自愿前提下簽署了調(diào)查研究同意書。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施認知行為干預，具體如下。

1.2.1 認知護理干預 （1）積極主動加強與患者的交流和溝通，掌握患者的疾病情況與心理狀態(tài)。（2）全面了解術(shù)后療效，耐心為患者講解術(shù)后的注意事項。（3）耐心聽取并認真解答患者提出的疑惑，增強護患信任感，促進護患關(guān)系和諧，緩解患者壓抑、抑郁以及焦慮等負面情緒。（4）為其介紹本院治療成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，促使其積極、樂觀面對疾病。（5）給予性生活指導，減少不當性生活對疾病恢復產(chǎn)生的消極影響。（6）鼓勵患者配偶積極主動加入該病健康教育中來，為患者贏取更多家庭支持。

1.2.2 行為護理干預 （1）指導患者通過腹式呼吸，釋放負面情緒，使身心得到舒展，心情得以愉悅。（2）患者保持坐姿，按照順序從頭到腳收縮全身上下肌肉。單次時間10～12 s，合計<45 min。同時，整個過程中播放舒緩、輕松的音樂，促使患者全身肌肉于優(yōu)美音樂中得到最大化放松。（3）指導患者養(yǎng)成寫日記的習慣，讓負面情緒得以宣泄。再者，鼓勵患者加強身體鍛煉，呼吸新鮮空氣，多曬太陽。同時，指導患者多食用富含鈣元素食物以及富含雌激素的豆類食物。（4）指導患者進行自我情緒評估與調(diào)節(jié)，提升自我情緒管理能力。

1.3 觀察指標與判定標準 對比、觀察不同護理方案下，兩組生活質(zhì)量和心理狀況的改善情況以及其對護理服務的總體滿意度。（1）生活質(zhì)量評價采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評分量表，從生理功能、心理職能、社會環(huán)境三方面評估患者生活質(zhì)量，評分越高則生活質(zhì)量越優(yōu)，反之則越差。（2）心理狀況評分采用SAS與SDS自評量表，SAS評分低于50分為正常，50～59分為輕度，60～69分為中度，69分以上為重度焦慮;SDS評分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。（3）護理滿意度評價采用本院制作滿意度問卷調(diào)查表，滿分為100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意[3]。總體滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：年齡22.5～43.5歲，平均（33.00±3.50）歲;已生育12例，未生育88例。對照組：年齡22.0～43.0歲，平均（32.50±3.50）歲;已生育11例，未生育89例。兩組基線資料（年齡、生育情況）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組心理狀況評分對比 護理1周后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量情況對比 護理1周后，兩組生理功能、心理職能評分均高于治療前，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組護理前后及組間的社會環(huán)境評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組護理滿意度對比 護理滿意度問卷調(diào)查顯示，觀察組患者總體護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=19.207 2，P=0.000 0），見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位疾病發(fā)病原因：腺體、間質(zhì)等組織出現(xiàn)或者浸潤到子宮內(nèi)膜外部位置，可見反復性出血且部分伴有結(jié)節(jié)、包塊等，可引發(fā)痛經(jīng)、性交疼痛、盆腔疼痛甚至不育[4]。藥物治療和手術(shù)治療是當前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要手段。由于年輕患者大多需要維持生育能力，因此更傾向于藥物治療方案。但臨床資料顯示：部分患者雖然通過藥物治療，但仍不能順利生育，給患者及其家庭帶來沉重壓力。壓力來源主要包括：（1）患者自身生育訴求;（2）配偶對于生育訴求;（3）家人對于小孩的渴望。因此，子宮內(nèi)膜異位疾病患者焦慮、緊張、抑郁等負面情緒凸顯。如何給予子宮內(nèi)膜異位疾病患者科學合理的護理方案，緩解患者負面情緒，提升其生活質(zhì)量一直備受關(guān)注，是醫(yī)學研究的重要課題與方向[5-6]。

隨著醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)護人員已逐步意識到心理因素在患者疾病治療以及預后中的重要性。緊張、抑郁以及焦慮等負面情緒會明顯降低患者免疫能力，打破機體平衡狀態(tài)。與此同時，良好的心理狀態(tài)可改善患者不良生理因素與心理因素，從而提高其生活質(zhì)量。認知行為干預通過實施認知干預和行為干預，深入分析疾病病因，改正錯誤的認知行為，提高患者對疾病的控制力，增強患者擊敗病魔的信心，提升其對疾病的心理應對能力，從而緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量[7]。子宮內(nèi)膜異位疾病患者長期遭受經(jīng)期疼痛、盆腔疼痛以及不孕的影響，抑郁和焦慮心理普遍存在。同時，子宮內(nèi)膜異位疾病具有雄激素依賴性，使用雄激素藥物后，患者尿頻、心悸、頭痛等不良反應時有發(fā)生，促使患者心理負擔加重[8-11]。認知行為干預一方面通過加強交流與溝通，提升患者對疾病認知度、鼓勵患者積極面對疾病;另一方面，通過呼吸訓練等手段，有效緩解患者內(nèi)心抑郁、焦慮等情緒[12-14]。本研究對200例子宮內(nèi)膜異位疾病患者實施認知行為干預，結(jié)果顯示：護理1周后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，由于疾病因素與心理狀態(tài)影響，子宮內(nèi)膜異位疾病患者生活質(zhì)量普遍較低。原因：手術(shù)切除患者子宮及其附件為提高子宮內(nèi)膜異位疾病患者生活質(zhì)量的重要舉措，但是由于子宮內(nèi)膜異位疾病發(fā)病年輕化特征顯著，大部分患者均有生育訴求，不愿選擇手術(shù)治療方案。藥物治療副作用會導致患者并發(fā)更年期陰道干澀、假性停經(jīng)、潮熱等癥狀，不利于患者生活質(zhì)量提高[15]。相關(guān)報道顯示，疼痛、脾氣古怪、不能負荷日常工作、不能自行照顧孩子、性交疼痛為子宮內(nèi)膜異位疾病影響患者生活質(zhì)量的主要表現(xiàn)形式。其中，疼痛因素影響正常行走約占58%，脾氣古怪多變影響社交約占66%，不能負荷日常工作約占62%，不能自行照顧孩子約占45%，擔心性交疼痛約占65%[16]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量（心理、生理）評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明，通過宣泄負面情緒、調(diào)整呼吸、放松肌肉等認知行為干預措施，可明顯減輕子宮內(nèi)膜異位癥患者的負面心理應激，刺激產(chǎn)生積極、樂觀、向上的情緒，提高身心舒適度。同時，通過本院自制護理滿意度調(diào)查問卷表，針對所選200例子宮內(nèi)膜異位疾病患者進行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：觀察組總體滿意度為99.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因：認知行為干預明顯改善了患者負面情緒，緩解了臨床癥狀，同時提高了自我情緒管理能力和生活質(zhì)量，增進了護患關(guān)系，促進了患者家庭關(guān)系的和諧，患者作為最大受益者，對認知行為干預臨床表現(xiàn)認可度高[17-21]。

綜上所述，認知行為干預應用于子宮內(nèi)膜異位癥患者護理中，可明顯提高生活質(zhì)量，緩解緊張、抑郁以及焦慮心情，可全面提升患者及其家屬對護理滿意程度，具有極高的臨床價值，值得學習與借鑒。

參考文獻

[1]朱俊，安彥玲.認知行為療法對子宮內(nèi)膜異位癥病人心理及生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2016，30（14）：1740-1743.

[2]楊成美，盧丹，魏薇，等.認知行為干預對子宮內(nèi)膜異位癥患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].北京醫(yī)學，2017，39（11）：1181-1183.

[3]黃小英，黃小梅，吳華超，等.認知行為護理干預對子宮內(nèi)膜異位癥患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志，2018，12（13）：1164-1166.

[4]孔燦，葛然，程燦燦，等.認知行為干預對子宮內(nèi)膜異位癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（1）：309.

[5]龔敏.規(guī)范化治療模式下的個性化方案對于子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者生活質(zhì)量的改善作用[J].中國婦幼保健，2017，32（3）：563-565.

[6] Li X，Zeng C，Zhou Y F，et al.Endometriosis Fertility Index for Predicting Pregnancy after Endometriosis Surgery[J].Chinese Medical Journal，2017，130（16）：1932-1937.

[7]陳婭.認知行為干預對子宮內(nèi)膜異位癥患者疾病不確定感及應對方式的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（10）：443-445.

[8]王浩，樓建義，陳慧娟，等.子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者性生活心理狀態(tài)及其影響因素研究[J].中國性科學，2018，9（3）：128-131.

[9]孫瑤.認知行為干預對子宮內(nèi)膜異位癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（18）：114.

[10]許曉月，駱黎靜，魏薇.miR-15b、miR-17-5p、miR-222對子宮內(nèi)膜異位癥血管形成的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（12）：934-937.

[11]翟海娜，孫夢源，陳潔.14例腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2017，16（1）：65-67.

[12] Faridhosseini F，Baniasadi M，F(xiàn)ayyazi Bordbar M R，et al.Effectiveness of Psychoeducational Group Training on Quality of Life and Recurrence of Patients with Bipolar Disorder[J].Iranian Journal of Psychiatry，2017，12（1）：21-28.

[13]王少晶，陳鈺儀.子宮內(nèi)膜異位癥患者健康教育需求情況分析[J].中國婦幼保健，2016，31（1）：28-29.

[14]周成利，謝品燕.認知行為護理干預對子宮內(nèi)膜異位癥患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響評價[J].按摩與康復醫(yī)學，2018，9（6）：69-70.

[15] Xiao-Xuan Xu，Shuang-Zheng Jia，Yi Dai，et al.Identification of Circular RNAs as a Novel Biomarker for Ovarian Endometriosis[J].Chinese Medical Journal，2018，131（5）：559-566.

[16]侯曉霞，閆秋菊.剖宮產(chǎn)術(shù)中預防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的影響因素以及護理干預[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，23（2）：197-199.

[17]王方.認知干預對子宮內(nèi)膜異位癥患者心理狀態(tài)、疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].臨床研究，2018，26（3）：127-128.

[18]胡靜，王志毅.認知行為干預對子宮內(nèi)膜異位癥患者生活質(zhì)量改善的促進作用[J].中國婦幼健康研究，2016，27（8）：1012-1014.

[19]張莉梅.認知行為護理干預對子宮內(nèi)膜異位癥患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（19）：87-88.

[20]李玉光，李紅雨，魚志琪，等.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后妊娠影響因素分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（5）：60-63.

[21]張秋芽，金麗君，徐紅艷，等.有計劃的健康教育對子宮內(nèi)膜異位癥患者認知程度的影響[J].中國實用護理雜志，2017，23（19）：52-53.

（收稿日期：2019-04-28） （本文編輯：程旭然）