認(rèn)知行為干預(yù)對腹膜透析患者自我管理行為、心理彈性和應(yīng)對方式的影響

宋夢綺 陳萍麗 曾楊

【摘要】 目的：探討認(rèn)知行為干預(yù)對腹膜透析患者自我管理行為、心理彈性和應(yīng)對方式的影響。方法：采取分層隨機(jī)抽樣的方法，選擇2016年2月-2018年10月在本院腎內(nèi)科進(jìn)行腹膜透析治療的100例患者納入本次研究。根據(jù)管理方法不同分為觀察組和對照組，每組50例。對照組給予常規(guī)管理，觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)。比較管理前、管理后3個(gè)月兩組自我管理行為、心理彈性及應(yīng)對方式評分。結(jié)果：管理后，觀察組自我管理行為各項(xiàng)評分及總分均明顯高于管理前及對照組（P<0.05）。管理后，觀察組堅(jiān)韌、樂觀、力量評分及心理彈性總分均明顯高于管理前及對照組（P<0.05）。管理后，觀察組面對評分明顯高于管理前及對照組，而回避、屈服評分均明顯低于管理前及對照組（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知行為干預(yù)能夠明顯改善腹膜透析患者的管理行為、心理彈性和應(yīng)對方式。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析 認(rèn)知行為干預(yù) 自我管理 心理彈性 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式

[Abstract] Objective： To explore the effects of cognitive behavioral intervention on self-management behavior， mental resilience and coping style of peritoneal dialysis patients. Method： A total of 100 patients receiving peritoneal dialysis in the nephrology department of our hospital from February 2016 to October 2018 were selected by stratified random sampling. According to different management methods， they were divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was given routine management. The observation group was given cognitive behavioral intervention on the basis of routine management. Self-management behavior score， mental resilience score and coping style score of two groups before and 3 months after the management were compared. Result： After the management， the each score and total score of self-management behaviors in the observation group were significantly higher than those of before the management and control group （P<0.05）. After the management， the scores of tenacity， optimism， power and total score of mental resilience in the observation group were significantly higher than those of before the management and control group （P<0.05）. After the management， the faced score in the observation group was significantly higher than that of before the management and control group， while the avoidance score and yield score were significantly lower than those of before the management and control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavioral intervention can significantly improve the management behavior， psychological resilience and coping style of peritoneal dialysis patients.

[Key words] Peritoneal dialysis Cognitive behavioral intervention Self-management Mental resilience Medical coping style

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.023

腹膜透析是尿毒癥患者重要的替代治療方法，進(jìn)行腹膜透析的患者多病情較重。面對不可逆轉(zhuǎn)的病情，患者往往會(huì)產(chǎn)生不良的心理問題，影響繼續(xù)接受治療的依從性及治療效果[1]。認(rèn)知行為干預(yù)是根據(jù)認(rèn)知過程影響情緒和行為的一種心理治療方法，在多個(gè)治療領(lǐng)域?qū)颊卟涣夹睦頎顟B(tài)的管理均取得了理想效果[2-4]。本研究探討了認(rèn)知行為干預(yù)對腹膜透析患者自我管理行為、心理彈性、應(yīng)對方式的影響，目的是為腹膜透析患者的心理管理的方法提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取分層隨機(jī)抽樣的方法，選擇2016年2月-2018年10月在本院腎內(nèi)科進(jìn)行腹膜透析治療的100例患者納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：腹膜透析時(shí)間≥3個(gè)月;規(guī)律持續(xù)腹膜透析;認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：臥床患者;有血液透析史;合并嚴(yán)重感染、心肺臟器嚴(yán)重?fù)p害的患者。根據(jù)管理方法不同分為觀察組和對照組，每組50例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)管理，進(jìn)行健康知識宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)。首先根據(jù)患者病情進(jìn)行分組，指定醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)患者透析治療特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化管理。其次，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對可能導(dǎo)致覆膜透析患者不良心理狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行總結(jié)，并通過Logistic多因素回歸分析篩查風(fēng)險(xiǎn)因素，有針對性地制定解決方案，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提升相關(guān)知識的認(rèn)知度，改進(jìn)管理措施。改進(jìn)措施主要包括個(gè)性化訪談和替代性經(jīng)驗(yàn)交流。個(gè)性化訪談通過與患者的交流找到情緒、心理和行為上存在的問題，探索患者不合理信念，并鼓勵(lì)患者積極地講述自己的困惑和不良情緒的來源。替代性經(jīng)驗(yàn)交流是通過向患者介紹成功案例，幫助患者樹立積極治療疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）自我管理行為評分。分別于管理前、管理后3個(gè)月，采用血液透析自我管理量表兩組自我管理行為進(jìn)行評價(jià)。該量表主要包括問題解決（5個(gè)條目，5～20分）、伙伴關(guān)系（4個(gè)條目，4～16分）、自護(hù)行為（7個(gè)條目，7～28分）、情緒管理（4個(gè)條目，4～16分）4個(gè)維度20個(gè)條目，采用1～4分評分，總分20～80分，得分越高表明自我管理行為越好[5]。（2）心理彈性評分。分別于管理前、管理后3個(gè)月，采用CD-RISC心理彈性量表對兩組心理彈性進(jìn)行評分。該量表中包括25個(gè)條目，采用0～4分評分法，3個(gè)因子，分別為堅(jiān)韌（13個(gè)條目，0～52分）、樂觀（4個(gè)條目，0～16分）、力量（8個(gè)條目，0～32分），分?jǐn)?shù)越高表明心理彈性越好[6]。（3）應(yīng)對方式評分。分別于管理前、管理后3個(gè)月，采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）對兩組應(yīng)對方式進(jìn)行評分。該問卷包括面對、回避、屈服三個(gè)維度，采用1～4級評分法，其中“面對”維度總分為8～32分;“回避”維度總分為7～28分;“屈服”維度總分為5～20分。分?jǐn)?shù)越高表明使用該種應(yīng)對方式的頻率越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、性別及原發(fā)疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組管理前后自我管理行為評分比較 兩組管理前自我管理行為量表中的各項(xiàng)目評分、量表總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組管理后自我管理行為量表中的各項(xiàng)目評分、量表總分均明顯高于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組管理后自我管理行為量表中的各項(xiàng)目評分、量表總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組管理前后心理彈性得分比較 管理前，兩組堅(jiān)韌、樂觀、力量評分及心理彈性總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理后，觀察組堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)評分及心理彈性總分均明顯高于管理前及對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組管理前后MCMQ評分比較 管理前，兩組面對、回避、屈服評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理后，觀察組面對評分明顯高于管理前及對照組，而回避、屈服評分均明顯低于管理前及對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腹膜透析是利用腹透液在體內(nèi)彌散和滲透的作用，使過量的水分和毒素通過腹膜進(jìn)入透析液中的過程，通過交換透析液使過量的水分和毒素排放至體外，以達(dá)到清除體內(nèi)廢物的目的[8]。腹膜透析是尿毒癥患者重要的替代治療方法，也是尿毒癥患者的生命維系手段。然而，面對不可逆轉(zhuǎn)的病情、相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對工作和生活的影響以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，患者往往會(huì)產(chǎn)生不良的心理問題。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，治療效果的評價(jià)已不僅僅限于對臨床指標(biāo)的觀察，還包括心理狀態(tài)和社會(huì)功能等方面的指標(biāo)[9]。一方面，要對腹膜透析患者進(jìn)行?？乒芾恚苊饧?xì)菌入侵、營養(yǎng)不良、原發(fā)疾病等因素誘發(fā)腹膜透析性相關(guān)腹膜炎的發(fā)生。另一方面，要通過健康教育提高患者治療依從性，同時(shí)通過適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)改善患者的不良心理狀態(tài)。

認(rèn)知行為干預(yù)是根據(jù)認(rèn)知過程影響情緒和行為的一種心理治療方法，源于心理學(xué)治療領(lǐng)域，廣泛應(yīng)用于臨床焦慮與抑郁患者的治療，干預(yù)方式主要是通過改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，給予放松訓(xùn)練，提高患者的生活質(zhì)量[10-12]。Kang等[13]研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為干預(yù)對持續(xù)非臥床腹膜透析患者的疾病不確定感及內(nèi)心希望水平具有明顯的改善作用。鄒寶林等[14]研究中發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為干預(yù)能夠明顯減輕腹膜透析患者自我感受負(fù)擔(dān)及不良情緒。姜小愛等[15]研究結(jié)果證實(shí)，對腹膜透析患者給予適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知行為干預(yù)，能夠提升患者的生活質(zhì)量。文獻(xiàn)[16-20]中發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理能夠提高腹膜透析患者的應(yīng)對反應(yīng)和心理韌性。本院近年來，將認(rèn)知行為干預(yù)方法結(jié)合到腹膜透析患者的管理中，通過個(gè)性化訪談和替代性經(jīng)驗(yàn)交流兩個(gè)階段完成對腹膜透析患者的認(rèn)知行為干預(yù)。通過個(gè)性化訪談了解患者的心理需求，通過替代性經(jīng)驗(yàn)交流向患者接受成功案例，幫助患者樹立積極治療的信心。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3個(gè)月的認(rèn)知行為干預(yù)后，患者在問題解決、伙伴關(guān)系、自護(hù)行為、情緒管理方面的自我管理得分均明顯提高。而基于常規(guī)管理的對照組自我管理行為得分無明顯改善。本研究應(yīng)用心理彈性量表評價(jià)腹膜透析患者的心理狀態(tài)，結(jié)果顯示，采用認(rèn)知行為干預(yù)的觀察組，心理彈性（堅(jiān)韌性、樂觀性、力量性）得到明顯的提升。對應(yīng)對方式的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，認(rèn)知行為干預(yù)能夠讓患者的應(yīng)對方式從回避、屈服轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極地面對。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)有利于醫(yī)患關(guān)系的溝通，能夠及時(shí)了解患者的心理需求，更加關(guān)注對患者不良心理、自我管理行為和應(yīng)對方式的改善，對長期腹膜透析患者保持身心相對和諧具有重要的意義。

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（收稿日期：2019-09-20） （本文編輯：田婧）