標準化護理對陰道分娩產婦產后出血的影響

涂飛容 陳潔芬 陳艷麗

【摘要】 目的：探討標準化護理對陰道分娩產婦產后出血的影響。方法：選取2018年1-6月在本院產檢的100例產婦納入研究，依據隨機數字表法分為對照組和標準組，每組50例。對照組給予常規(guī)護理，標準組給予標準化護理。比較兩組護理后的SDS和SAS評分，產后2、24 h的出血量以及護理滿意率。結果：兩組護理后的SDS、SAS評分均明顯低于護理前，且標準組護理后的SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。標準組產后2、24 h出血量及出血率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。標準組的護理滿意率為96.00%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：標準化護理能夠改善陰道分娩產婦產后出血，可調節(jié)產婦的心理狀態(tài)，且具有較高的護理滿意率，值得臨床做進一步推廣。

【關鍵詞】 標準化護理 陰道分娩 產后出血

[Abstract] Objective： To discuss the influence of standardized nursing on postpartum hemorrhage of vaginal delivery women. Method： A total of 100 cases of puerpera in our hospital from January to June 2018 were selected， they were divided into control group and standard group according to the method of random number table， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing and the standard group was given standardized nursing. The SDS and SAS scores after nursing， 2， 24 h postpartum bleeding and nursing satisfaction rate were compared between the two groups. Result： The scores of SDS and SAS in the standard group and the control group after nursing were significantly lower than those before nursing， and the scores of SDS and SAS in the standard group after nursing were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding and the rate of bleeding at 2 and 24 hours after delivery in the standard group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of standard group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Standardized nursing can improve the effect of postpartum hemorrhage in vaginal delivery women， it also can regulate the psychological state of pregnant women， and has a high rate of nursing satisfaction， which is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Standardized nursing Vaginal delivery Postpartum hemorrhage

First-authors address： Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Huizhou City， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.022

陰道分娩是女性分娩的自然規(guī)律，但分娩是一個復雜的過程，臨床上容易出現產后出血，可能會導致產婦發(fā)生失血性休克及彌散性血管內凝血，甚至威脅產婦生命安全[1-2]。相關研究顯示，產婦產后出血與胎盤、產婦自身凝血功能障礙、子宮收縮乏力等因素有關，臨床尚無確切的診斷方法，故臨床常對陰道分娩的產婦進行護理干預以降低其產后出血[3-4]。有研究顯示，標準化護理是臨床較為常見的護理流程，其通過制定一系列如人文關懷、小組建立、治療、康復等護理工作的標準化流程，有利于提高醫(yī)務人員的工作效率及產婦的滿意度[4]。但有關其對陰道分娩產婦的應用報道較少[5]。對此，本研究通過給予陰道分娩產婦標準化護理，探討其對產婦產后出血的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-6月在本院產檢且進行陰道分娩的100例產婦，（1）納入標準：①產婦均為單胎足月妊娠分娩;②無精神病病史;③無子宮肌瘤、子宮內膜癌、宮頸癌等子宮良惡性腫瘤。（2）排除標準：①有貧血、高血壓、糖尿病等疾病;②凝血功能障礙;③有心、肝、腎等嚴重性疾病。依據隨機數字表法分為對照組和標準組，每組50例。產婦或其家屬均簽署知情同意書，本次研究已經本院倫理委員會審批且通過。

1.2 方法 （1）對照組：給所有孕產婦常規(guī)護理，根據產科護理常規(guī)，其內容包括常規(guī)產前檢查，生命體征監(jiān)測，產程進展護理，胎心監(jiān)測，胎盤、軟產道檢查，指導孕產婦放松身心、緩解壓力，胎兒娩出后按摩子宮，監(jiān)測產婦陰道出血量，指導排尿、母乳喂養(yǎng)，及時發(fā)現異常情況并及時處理。（2）標準組：給予所有孕產婦標準化護理，方案包括①產前標準化指導及管理：全部孕婦參加孕婦學校課堂、助產士門診，醫(yī)護人員詳細了解孕婦的生理狀況、妊娠分娩史、出血高危因素等，指導合理飲食、適當運動，控制胎兒體重。在此基礎上與孕婦溝通分娩的整個流程及注意事項，邀請孕婦參觀產房，使得孕婦更加深入了解陰道分娩的流程，做好生產的心理準備，緩解其緊張、焦慮情緒，同時建議孕婦家屬分娩全程陪伴，給予孕婦鼓勵和支持。②把握入院時機：在保障母嬰安全情況下，盡量縮短入院待產時間，避免孕婦緊張及休息不足導致宮縮乏力，產程延長，誘發(fā)產后出血。對初產婦根據宮頸消退及宮縮情況，盡量接近臨產才辦理入院，經產婦交代出現產兆時入院。③提供優(yōu)質住院護理：責任護士詳細介紹病區(qū)環(huán)境，介紹主管醫(yī)生，解釋待產計劃，熱情解答孕婦提出的問題，陪伴相關檢查，讓孕婦盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，解除思想顧慮，全力配合分娩過程。④分娩護理：分娩過程助產士嚴密觀察產程進展，監(jiān)測胎心、宮縮、胎頭下降、宮口擴張情況，監(jiān)測生命體征，關注產婦心理，解除產婦緊張不安情緒，取得充分配合，縮短產程，保障母嬰安全。胎兒娩出后及時注射縮宮素，檢查軟產道，檢查胎盤胎膜完整性，及時處理胎盤胎膜滯留問題，縫合軟產道裂傷。積極處理宮縮乏力等產后出血因素。建立產科出血搶救小組：由科護士長擔當搶救組長，按照產后出血警戒線要求組織相關人員到位搶救，避免嚴重產后出血發(fā)生，對出現難治性產后出血病歷，啟動院級搶救方案。⑤產后護理：嚴格落實母嬰早接觸早吸吮，指導嬰兒頻繁有效吸吮，做到純母乳喂養(yǎng)，促進子宮收縮。檢查膀胱充盈度，指導進食，產后2～4 h排尿，嚴密觀察宮縮情況。對產程長、巨大胎兒及對嬰兒出生性別不滿意出現情緒低落等的產后出血高危產婦進行重點交接班，加強觀察，心理疏導，指導產婦適當按摩子宮，多渠道預防產后出血。

1.3 觀察指標和判定標準 （1）比較兩組心理狀態(tài)。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評估，其中SAS量表共20項，采用4級（1～4分）計分法對各項指標進行定量劃分，得分×1.25取整數，總分為100分，其分界值為50分，分數越高，焦慮越嚴重，<50分為正常[6-7];SDS量表共20項，采用4級（1～4分）計分對各項指標進行定量劃分，得分×1.25取整數，總分為100分，其分界值為53分，分數越高，抑郁越嚴重，<53分為正常。（2）比較兩組出血狀況。統計所有產婦產后2、24 h出血量及出血率，其中出血量應用稱重法計算，即分娩前將產婦所用的敷料和消毒單巾一律稱重，被血浸濕的敷料、單巾稱重減去初稱重量即為出血量[8-9]。產生出血是指胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 mL。（3）比較兩組護理滿意率。自制調查問卷對護理滿意情況進行統計，調查問卷滿分為100分，總分≥80分為滿意，總分<80分且≥60分為一般滿意，總分<60分為不滿意，護理滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組50例，年齡25～38歲，平均（30.11±5.65）歲;初產婦22例，經產婦28例;孕周37～40周，平均（36.24±2.16）周;體質量指數19.22～24.56 kg/m2，平均（23.21±2.11） kg/m2。標準組50例，年齡26～39歲，平均（30.22±5.81）歲;初產婦24例，經產婦26例;孕周38～41周，平均（37.12±2.21）周;體質量指數19.23～24.34 kg/m2，平均（23.15±2.08）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后產婦的SDS、SAS評分比較 標準組護理后產婦的SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產后2、24 h出血量及出血率比較 標準組產后2、24 h出血量及出血率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理滿意情況比較 標準組的護理滿意率為96.00%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（字2=11.977，P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 陰道分娩產后出血的分析 產后出血是分娩嚴重并發(fā)癥，指胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 mL，若產婦出血不及時干預治療，則可能會導致產婦出現出血性休克，甚至死亡。近年來，隨著生活方式的改變以及二胎政策的開放，加劇了產婦產后出血的發(fā)生率，故減少產婦產后出血具有重要臨床意義[10-11]。

目前，臨床主要通過常規(guī)護理減少陰道分娩產婦的產后出血，雖能夠降低產婦產后出血，但仍有部分產婦出現產后出血情況，從而影響護理效果[12-13]。有研究顯示，標準化護理是一種系統性的護理措施，通過制定規(guī)范化的護理流程為護理對象提供優(yōu)質的護理服務，能幫助其達到預期效果，可有效預防其并發(fā)癥的發(fā)生，促進護理對象的身體和心理功能恢復，從而提高護理質量[14-15]。

3.2 基于標準化護理可有效改善產婦產后的心理狀態(tài) 本研究結果顯示，標準組護理后產婦的SDS、SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），而張虹燕等[16]的研究結果也提示標準化護理可改善手術患者的心理狀態(tài)，這與本研究基本一致。這可能是由于本研究實施的標準化護理中，護理人員給予產婦產前指導，能夠讓產婦深入了解分娩流程，幫助產婦做好心理準備，同時建議產婦親屬給予陪伴、鼓勵和支持，從而促使產婦在整個分娩過程中保持信心，并且產室環(huán)境的適宜使產婦產后明顯感到放松，繼而緩解產婦生產的不良情緒，改善其心理狀態(tài)。

3.3 基于標準化護理可有效改善產婦產后出血 同時本研究還發(fā)現標準組產后2、24 h出血量及出血率均明顯低于對照組（P<0.05），而文獻[16-17]的研究也提示給予分娩產婦護理可改善其產后出血，本研究基于標準化護理也可有效降低產婦產后出血，這可能是護理人員能夠正確指導產婦使用腹壓和分娩姿勢，這有利于產婦分娩并降低對陰道的損傷，同時出血搶救小組對分娩中及分娩后有出血現象的產婦進行及時干預治療，可第一時間對產婦進行急救，從而及時改善產婦的出血狀況，促使產婦出血量明顯下降。

3.4 基于標準化護理可有效提高產婦的護理滿意率 此外，本研究還發(fā)現標準組的護理滿意率明顯高于對照組（P<0.05），表明標準化護理可有效改善產婦的護理滿意率，這可能是標準化護理不僅改善了產婦的心理狀態(tài)和產后出血，并且護理人員在產婦產后進行全程監(jiān)護，以防止產婦出現其他意外，并在產后指導產婦適度按摩子宮，從而讓產婦感受到醫(yī)護人員的關懷，進一步提高產婦的護理滿意率[18-19]。

綜上所述，標準化護理能夠改善陰道分娩產婦產后出血的影響，并可調節(jié)產婦的心理狀態(tài)，且具有較高的護理滿意率，值得臨床做進一步推廣。

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（收稿日期：2019-05-13） （本文編輯：張爽）