研究心臟起搏器安裝術(shù)后沙袋壓迫與彈力繃帶壓迫止血效果

梁國麗

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510130）

人工心臟起搏器植入術(shù)為臨床治療心律失常、搶救危重患者的重要手段。心臟起搏器植入術(shù)多用于完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭等疾病中，可快速恢復(fù)心臟規(guī)律跳動，改善機(jī)體心臟有效射血，提升其生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間[1]。但患者實(shí)施起搏器植入術(shù)后，會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中囊袋切口出血為其常見的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)會引發(fā)囊袋感染造成手術(shù)失敗[2]。采取合理的措施有效止血可有效提升手術(shù)效果、提升患者生活質(zhì)量。本研究將彈力繃帶壓迫止血用于心臟起搏器安裝術(shù)后，旨在觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月-2018年10月收治的35例行起心臟搏器植入術(shù)的患者，根據(jù)止血方式分為研究組（n=18）與參照組（n=17）。研究組男8例，女10例，年齡57歲-91歲，平均（76.85±13.71）歲。參照組男7例，女10例，年齡57歲-93歲，平均（76.88±13.74）歲。兩組基線資料相比差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《心臟起搏器植入指南》中相關(guān)適應(yīng)證與指征；近期未使用抗凝、抗血小板等藥物治療；患者及家屬均對本研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺心病等呼吸系統(tǒng)疾病者；合并血液疾病者；近期有外傷出血史者；合并其他心血管疾病者；合并先天性心臟病者；精神疾病者；配合性較差者。

1.3 方法 參照組行常規(guī)沙袋壓迫止血，于心臟起搏器植入術(shù)后使用冷藏后的500 g沙袋對囊袋切口進(jìn)行壓迫止血6 h，囑患者絕對臥床休息24 h。

研究組行彈力繃帶壓迫止血，采用15塊常規(guī)止血紗布，總厚度在4 cm-5 cm左右，將其置于傷口敷料上方，采用兩條10 cm×35 cm的彈力繃帶對患者傷口進(jìn)行交叉繃緊，術(shù)后患者不用臥床，可進(jìn)行自由活動。24 h后將彈力繃帶撤掉，術(shù)后每天更換敷料1次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者壓迫止血后出血程度，輕度：皮膚存在瘀斑，囊袋位置有＞5 cm×5 cm的皮膚瘀斑，但觸診無波動感覺；中度：觸及囊袋有隆起、波動感覺，皮膚張力較小，患者未出現(xiàn)較明顯的癥狀；嚴(yán)重出血：觸及囊袋有隆起感，局部存在較重腫脹、疼痛感，需進(jìn)行再次手術(shù)對囊袋進(jìn)行處理。統(tǒng)計(jì)兩組壓迫止血后切口滲血、囊袋積血、鹽袋移位等并發(fā)癥情況。發(fā)放問卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者對本次止血的滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析軟件為SPSS 17.0，%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血程度比較 研究組輕度出血3例，中度出血1例，重度出血1例，出血率為27.78%，參照組輕度出血4例，中度出血2例，重度出血2例，出血率為47.06%，兩組出血率相比研究組相對更低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥率為11.11%，參照組為35.29%，兩組并發(fā)癥率相比，研究組相對更高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組止血滿意度比較 研究組止血滿意度為94.44%，參照組為70.59%，兩組止血滿意度相比，研究組相對更高（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者出血程度比較［n（%）］

3 討論

起搏器植入術(shù)為臨床治療心力衰竭、心律失常等疾病的有效手段，但術(shù)后會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中囊袋出血為其常見的一種并發(fā)癥。囊袋出血可造成局部腫脹、皮膚瘀斑，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。起搏器囊袋內(nèi)電極經(jīng)靜脈進(jìn)入機(jī)體右心室、右心房后，若出現(xiàn)感染，會引發(fā)敗血癥等并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及生命[3,4]。因此采取合理的措施減少囊袋出血為保證手術(shù)成功、預(yù)防感染的關(guān)鍵。

有相關(guān)研究表示，電凝止血用于囊袋切口出血中效果理想，但因囊袋內(nèi)空間相對狹小，使用電凝止血操作不方便，止血后仍會存在輕微出血現(xiàn)象，甚至不能徹底止血，存在一定局限性[5]。起搏器植入術(shù)后采用沙袋或鹽袋進(jìn)行壓迫為臨床常用的止血方法，具有操作簡便、價(jià)格低廉的特點(diǎn)[6]。使用500 g沙袋對患者進(jìn)行壓迫止血為臨床傳統(tǒng)止血方法，有一定止血效果[7]。但隨著臨床不斷深入研究，馬發(fā)鈺[8]研究證實(shí)，將彈力繃帶于起心臟搏器安裝術(shù)后壓迫止血效果更顯著，可降低出血率，減少并發(fā)癥。本研究中，對患者使用彈力繃帶壓迫止血后，其出血率顯著降低，并發(fā)癥明顯減少，患者滿意度也顯著提升。

表2 觀察兩組并發(fā)癥情況比較［n（%）］

表3 兩組止血滿意度比較［n（%）］

綜上所述，彈力繃帶壓迫止血用于心臟起搏器安裝術(shù)后止血效果理想，可降低患者出血率，減少切口滲血等并發(fā)癥，提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。