嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者的搶救及護(hù)理

李綺珊

（廣州市南沙中心醫(yī)院，廣東廣州 510000）

嚴(yán)重創(chuàng)傷屬于在所有急診科疾病患者中比較常見的一種，這種病主要具有發(fā)病急和臨床死亡率高等兩大特點(diǎn)，甚至?xí)苯油{到患者的生命安全。因此，臨床上對(duì)于這種疾病的急診救治有著非常嚴(yán)格的要求，在搶救治療的同時(shí)采取合理有效的措施實(shí)施護(hù)理，可以使救治成功率顯著提高[1,2]。本次對(duì)患有嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病的患者實(shí)施全面護(hù)理的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月-2014年11月在我院就診的患有嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病的患者92例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組患者創(chuàng)傷性疾病發(fā)病時(shí)間1 h-8 h，平均發(fā)病時(shí)間（2.3±0.5）h；車禍傷疾病患者17例，擠壓傷疾病患者12例，墜落傷疾病患者8例，扎傷疾病患者6例，意外傷疾病患者3例；患者年齡21歲-74歲，平均年齡（44.6±1.3）歲；女性患者26例，男性患者20例；觀察組患者創(chuàng)傷性疾病發(fā)病時(shí)間1 h-9 h，平均發(fā)病時(shí)間（2.5±0.4）h；車禍傷疾病患者18例，擠壓傷疾病患者11例，墜落傷疾病患者8例，扎傷疾病患者7例，意外傷疾病患者2例；患者年齡22歲-73歲，平均年齡（44.8±1.2）歲；女性患者25例，男性患者21例。兩組間比較無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組患者在急診搶救期間實(shí)施護(hù)理采用常規(guī)創(chuàng)傷護(hù)理模式；對(duì)觀察組患者在急診搶救期間實(shí)施護(hù)理采用全面護(hù)理模式，主要內(nèi)容為：①監(jiān)測(cè)傷情：對(duì)患者神志、排尿量、瞳孔等生命體征變化情況進(jìn)行觀察并記錄，如果出現(xiàn)異常狀況應(yīng)該采取相應(yīng)的措施進(jìn)行救治，注意對(duì)不明原因休克或低血壓患者的癥狀出現(xiàn)是否由于臟器的損傷所導(dǎo)致進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，對(duì)可疑的創(chuàng)傷部位采用CT、B超和X線等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查；注意對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷疾病患者的傷情變化情況進(jìn)行觀察和監(jiān)測(cè)，以免發(fā)生漏診和誤診等情況。②保障血液循環(huán)：患有嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病的患者在接受急診治療期間，大多數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)出血性休克，此時(shí)患者的血液供應(yīng)無法保證處于正常狀態(tài)，必須在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行止血處理，必要的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)通過輸血方式對(duì)患者進(jìn)行救治，此時(shí)應(yīng)該建立能夠供大量輸血、輸液之用的通道并保持暢通。③傷口的及時(shí)處理：嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病患者在接受急診治療的時(shí)候，其傷口大多數(shù)情況下會(huì)處于開放狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行止血包扎，并用紗布對(duì)發(fā)生或可能發(fā)生骨折的部位進(jìn)行固定。④充足的氧氣供應(yīng)：根據(jù)患者的實(shí)際受傷情況，將氣道打開，選擇氧氣罐、吸痰器、球囊面罩呼吸器和氣管捅管等合適的醫(yī)療器械對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。⑤心理護(hù)理：嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病患者在接受急診治療期間，由于病情的不可預(yù)見性、突發(fā)性、嚴(yán)重性，往往會(huì)有恐懼、焦慮等不良情緒產(chǎn)生。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)與患者進(jìn)行有效的溝通，并對(duì)心理變化進(jìn)行了解，實(shí)施安慰患者及其家屬，使其情緒保持穩(wěn)定，以便積極配合治療和護(hù)理[3,4]。

1.3 滿意度評(píng)價(jià)方法 其中所有治療計(jì)劃實(shí)施結(jié)束后患者出院的當(dāng)天，通過不記名打分問卷調(diào)查形式，了解嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病急診救治期間的護(hù)理服務(wù)滿意度，100分為滿分。＞80分以上為滿意，60分-80分為基本滿意，＜60分為不滿意[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 創(chuàng)傷疾病急診搶救治療時(shí)間和臨床住院治療總時(shí)間、在嚴(yán)重性創(chuàng)傷急診救治過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)、對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病急診治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度等，可以選擇兩組作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷疾病急診搶救治療時(shí)間和臨床住院治療總時(shí)間比較觀察組患者嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病共接受急診救治（21.60±2.59）h，共接受臨床住院治療（10.67±2.05）d。對(duì)照組患者嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病共接受急診救治（28.35±2.43）h，共接受臨床住院治療（14.83±3.08）d；觀察組患者嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病共接受急診救治（21.60±2.59）h，共接受臨床住院治療（10.67±2.05）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 嚴(yán)重性創(chuàng)傷急診救治過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病急診救治期間共有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為19.6%；觀察組患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病急診救治期間共有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為4.3%。組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病急診治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病急診治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度比較［n（%）］（n=46）

3 討論

在對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病患者實(shí)施急診救治的過程中，必須對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切的觀察，對(duì)導(dǎo)致創(chuàng)傷發(fā)生的病因進(jìn)一步明確，根據(jù)實(shí)際病因采用對(duì)癥措施實(shí)施治療；對(duì)于病情的診斷必須保證做到準(zhǔn)確而且迅速，為臨床搶救贏得更多的有效時(shí)間。在對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)液、輸血的過程中，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，保證補(bǔ)液劑量充足，但同時(shí)也應(yīng)該避免藥物應(yīng)用超量。對(duì)于所應(yīng)用的急救藥物，根據(jù)患者的實(shí)際病情以及表現(xiàn)特征進(jìn)行確定，治療的劑量保證充足，能夠在最大程度上緩解患者的癥狀，為治療贏得更多的時(shí)間。如果患者在救治過程中出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，需要根據(jù)相關(guān)的檢查結(jié)果和癥狀，及時(shí)進(jìn)行有效的糾正，防止反方向治療事件的發(fā)生[6]。