綜合干預(yù)在基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用及效果評價

陳林，黃鳴劍，馮萍

（廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510240）

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最有效的措施[1]?；鶎俞t(yī)院由于多診治常見多發(fā)性疾病，是患者就診住院的優(yōu)先選擇，若醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生不達標，則會給患者就醫(yī)帶來巨大的安全隱患。據(jù)相關(guān)資料顯示，大部分醫(yī)務(wù)人員手均攜帶有病原菌，其檢出率達80%[2]?；鶎俞t(yī)院因醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等條件限制，加之管理相對松懈，易成為感染高發(fā)區(qū)；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的良好管理是預(yù)防感染性疾病傳播最有效、經(jīng)濟、簡單的方法[3,4]。本研究在對基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，制定綜合干預(yù)措施并按計劃落實相關(guān)措施進行手衛(wèi)生管理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年7月-2017年6月在本院兒科、新生兒科、產(chǎn)科、婦科工作的臨床一線醫(yī)生、護士、護工（簡稱醫(yī)務(wù)人員，下同）為研究對象，共128名。

1.2 研究方法 對手衛(wèi)生的三個指標（手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率、洗手正確率、洗手依從性）進行基線調(diào)查，將結(jié)果匯總，進行現(xiàn)狀原因分析，制定改進措施，并實施綜合干預(yù)。分析比較采取各種干預(yù)措施后各季度醫(yī)務(wù)人員知曉率、正確率、依從性、采樣合格率的改變，評估干預(yù)效果。其中2016年7月-12月為干預(yù)前的基線調(diào)查信息。

1.2.1 手衛(wèi)生執(zhí)行情況（知曉率、正確率、依從性） 采用手衛(wèi)生知識掌握率（知曉率）調(diào)查表及手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查表進行基線調(diào)查。

1.2.2 分析資料 對存在的問題進行原因分析，擬定干預(yù)措施。

1.2.3 綜合干預(yù) （1）完善醫(yī)院院感管理的組織架構(gòu)，在已有醫(yī)院感染委員會和各科室院感監(jiān)控小組的基礎(chǔ)上，科主任為組長、護士長為副組長，并增添院感監(jiān)控員2名（醫(yī)生護士各1名）。（2）制定《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度》，規(guī)范手衛(wèi)生操作流程，制作手衛(wèi)生流程圖，張貼在各科室洗手池墻壁醒目位置上。針對醫(yī)生、護士、護工不同崗位，將手衛(wèi)生的要點、重點編寫成隨身小手冊。建立各種手衛(wèi)生相關(guān)登記表格，規(guī)范登記工作。（3）按照手衛(wèi)生規(guī)范要求，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，如配備足量的洗手液、快速手消液、擦手紙或干手機，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)生隨身攜帶快速手消液（小支裝），以利于醫(yī)生隨時進行手消毒。（4）對試點科室的醫(yī)生、護士、護工進行分層多渠道、多方式培訓(xùn)：包括分層次針對性進行手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)。良好的配合度是優(yōu)化工作效率與質(zhì)量的基礎(chǔ)，實施護理方法改良需要護理人員對改良方法掌握良好且具有較好工作態(tài)度與意識[5]。通過學習、培訓(xùn)、再學習、再培訓(xùn)的方式促進醫(yī)生、護士、護工對改良方法的掌握，具體如下：科室監(jiān)控小組成員參加院內(nèi)外各種醫(yī)院感染學習班學習，通過學習，不斷更新醫(yī)院感染管理知識；院內(nèi)培訓(xùn)采取多種形式進行，如集中講授、提供講義和思考題以科室為單位組織網(wǎng)上學習、指定內(nèi)容個人自學、平時檢查過程中的相關(guān)知識的指導(dǎo)等。采取院-科兩級方式組織全員學習《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，洗手七步法，對新上崗醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護士、護工）進行專項培訓(xùn)，并進行理論及技能考核，強化手衛(wèi)生的必要性和重要性。（5）開展手衛(wèi)生宣傳活動，采取多種方式（護士長會、科室晨會交班、院感會）積極推廣手衛(wèi)生工作營造氛圍，多種形式發(fā)布手衛(wèi)生知識，錄制手衛(wèi)生宣傳片《呵護健康，我要洗手》，并每天在醫(yī)院視頻上滾動播出，利于醫(yī)務(wù)人員提高手衛(wèi)生依從性和正確率。（6）院感管理小組每季度、科室監(jiān)控員每月對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行調(diào)查，及時指出存在的問題，進行持續(xù)性改進。制定手衛(wèi)生工作標準定期考核評價。根據(jù)科室的特點及醫(yī)院感染規(guī)范要求，制定科室的質(zhì)控標準，院感科專職人員每月下科室進行督導(dǎo)和檢查，存在問題反饋到科室。（7）院感科將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入質(zhì)控范圍，作為醫(yī)療安全管理與醫(yī)院感染監(jiān)督的基礎(chǔ)工作，每季度對重點區(qū)域醫(yī)務(wù)人員洗手進行細菌學監(jiān)測，對手衛(wèi)生執(zhí)行過程中存在的問題與缺陷及時通報至科室及當事人，并提出改進要求。手衛(wèi)生考核成績與績效獎懲掛鉤。（8）組織院感查房和院感例會。針對手衛(wèi)生的薄弱環(huán)節(jié)，定期召開院感小組會議，分析研究工作中存在的問題和隱患，制定針對性強，安全有效的防范對策。重點針對新上崗醫(yī)務(wù)人員及護工群體，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的不同情況，制定個性化的手衛(wèi)生培訓(xùn)方案。（9）定期發(fā)布手衛(wèi)生檢查結(jié)果，內(nèi)容包括知曉率、正確率、依從性及洗手采樣率的數(shù)據(jù)分析、評估和整改措施。

1.3 觀察指標與評價標準 觀察干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率。觀察干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員的洗手正確率。觀察干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性。觀察干預(yù)前后洗手采樣合格率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理比較，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生相關(guān)知識掌握情況 見表1。

2.2 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員的洗手正確率 見表2。

表1 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識掌握情況的比較

表2 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員洗手正確率的比較

3 討論

有研究[6]表明，醫(yī)務(wù)人員嚴格按照手衛(wèi)生標準執(zhí)行能夠降低40%的醫(yī)院感染。正確的洗手是為了清除手上的病原微生物，是阻斷通過醫(yī)務(wù)人員的手接觸病人而傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。臨床中不論醫(yī)生或護理人員均需注意手衛(wèi)生情況，避免因手衛(wèi)生工作不足帶來的一系列問題，提高對患者及自身的保護效果。我院是一所基層婦幼?？漆t(yī)院，兒科、新生兒科、婦科、產(chǎn)科是醫(yī)院感染發(fā)病的高危區(qū)域，加強重點區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理，強化手衛(wèi)生意識是減少醫(yī)院感染的重要措施之一。通過規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為，可有效提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生水平。

手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最重要的措施。手的衛(wèi)生清潔及消毒是降低醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最基本和最重要的措施之一。因此，手衛(wèi)生對預(yù)防控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)院安全至關(guān)重要，認真洗手是預(yù)防和控制院內(nèi)感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效的方法。手衛(wèi)生質(zhì)量管理需要長期堅持，通過采取綜合性干預(yù)措施，實行各環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理，能顯著提升基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識的知曉率、洗手正確率和依從性，減少醫(yī)院感染的途徑，對保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有著十分重要的意義。