基于互聯(lián)網(wǎng)的視知覺學(xué)習(xí)系統(tǒng)治療對弱視患兒手眼協(xié)調(diào)和立體視功能的影響

吳珂慧

（廣州市殘疾人康復(fù)中心（廣州博愛醫(yī)院），廣東廣州 510630）

弱視是導(dǎo)致兒童視力下降的常見因素之一，是視覺發(fā)育期內(nèi)因未矯正的高度屈光不正、屈光參差和形覺剝奪、單眼斜視造成的雙眼視力相差≥2行的視力較低眼，或最佳矯正視力（BCVA）較相應(yīng)年齡段的正常視力標(biāo)準(zhǔn)低[1,2]。弱視常表現(xiàn)為立體視功能異常、視力低下等。常規(guī)遮蓋療法聯(lián)合精細(xì)目力訓(xùn)練是臨床治療弱視的常用手段之一，雖能改善患兒的視力，但因其效果緩慢，單調(diào)枯燥，患兒依從性較差[3,4]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與認(rèn)知科學(xué)的發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)的視知覺學(xué)習(xí)系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于弱視治療中。本研究選擇我院接診的40例弱視患兒為研究對象，旨在分析基于互聯(lián)網(wǎng)的視知覺學(xué)習(xí)系統(tǒng)治療對弱視患兒手眼協(xié)調(diào)能力和立體視功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2018年4月我院接診的弱視患兒40例為研究對象，均經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將40例患兒分為兩組，對照組20例，男12例，女8例；年齡5歲-13歲，平均年齡（8.32±2.65）歲；弱視程度：重度（矯正視力≤0.1）9例，中度（矯正視力為0.5-0.7）8例，輕度（矯正視力為0.8-0.6）3例。研究組20例，男14例，女6例；年齡5歲-13歲，平均年齡（8.36±2.62）歲；弱視程度：重度10例，中度6例，輕度4例。兩種患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合“弱視診斷專家共識”[5]中關(guān)于弱視的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；注視性質(zhì)均為中心注視；屈光參差型弱視；均為單眼；入組前未接受藥物治療；患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知與理解能力較差；存在其他眼部器質(zhì)性病變；患有晶體疾病、角膜病、斜視等對視功能有影響的眼部器質(zhì)性病變。

1.3 方法 兩組患兒均行常規(guī)遮蓋療法：重度弱視每天遮蓋6 h，輕度與中度者每天遮蓋2 h。對照組患兒接受傳統(tǒng)綜合療法：強(qiáng)迫弱視眼實(shí)施精細(xì)目力訓(xùn)練，如插板、穿針、描圖、穿珠等，2次/d，20 min/次，并給予患兒紅光閃爍治療，2次/d，15 min/次。研究組給予基于互聯(lián)網(wǎng)的視知覺學(xué)習(xí)系統(tǒng)治療：采用購自合肥科飛視覺科技有限公司的視知覺訓(xùn)練系統(tǒng)。內(nèi)容包括光柵朝向辨別、正弦光柵檢測、圖像輪廓識別、游標(biāo)銳度檢測等。技術(shù)人員根據(jù)患兒視功能低下程度、初始視覺等進(jìn)行訓(xùn)練，叮囑患兒家長使用個人ID在家中登錄中心服務(wù)器，獲取個人訓(xùn)練方案。于后臺實(shí)時監(jiān)控患兒訓(xùn)練情況，根據(jù)其訓(xùn)練任務(wù)的完成情況、視功能低下程度、視力等對訓(xùn)練方案實(shí)施適當(dāng)調(diào)整，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送指令，保持患兒處于最完善、最新的訓(xùn)練狀態(tài)。家長也可經(jīng)電話和及時通訊軟件與技術(shù)人員取得聯(lián)系，以及時反映訓(xùn)練中所遇到的問題，以便能及時獲得解決，1次/d，20 min/次。兩組患兒均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前、治療3個月后手眼協(xié)調(diào)能力，以棉質(zhì)線穿紐扣式實(shí)施測試，記錄患兒在1 min內(nèi)穿紐扣數(shù)量，共測量3次，取均值，穿紐扣數(shù)量高低與手眼協(xié)調(diào)能力呈正比。比較兩組治療前、治療3個月后立體視功能。以標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表對立體視銳度進(jìn)行測試。在光線適宜的環(huán)境下協(xié)助患兒戴偏振光眼鏡，與檢查圖距離為40 cm。先用定性圖示教，立體視盲為無法完成定性圖，完成者依次對1號-10號圓圈定量立體圖檢查，視差分別為20”、25”、32”、40”、50”、63”、100”、160”、200”、400”，經(jīng)檢查定形圖而未通過400”立體圖者記為3,000”，依此類推。正常立體視覺標(biāo)準(zhǔn)：立體視銳度≤40”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為有差異。

2 結(jié)果

2.1 手眼協(xié)調(diào)能力 兩組治療前穿紐扣數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后穿紐扣數(shù)量均顯著提高，研究組穿紐扣數(shù)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 立體視銳度 兩組治療前立體視銳度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后立體視銳度均顯著降低，研究組立體視銳度水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒手眼協(xié)調(diào)能力比較（Mean±SD，個）

表2 兩組患兒立體視銳度比較（Mean±SD,”）

3 討論

弱視是因視覺系統(tǒng)發(fā)育障礙引起的視力缺陷，無法經(jīng)光學(xué)途徑加以矯正，以雙眼或單眼視覺功能受損為表現(xiàn)，并無其他眼部結(jié)構(gòu)與病理異常[6]。目前尚不清楚弱視具體的發(fā)病機(jī)制，但其會對視覺多方面造成影響，如空間對比敏感度、視力、空間失真、游標(biāo)視敏度、輪廓檢測、異?？臻g交互等，還會引起受損的雙眼集合功能、立體視功能等雙眼視功能異常，影響患兒的手眼協(xié)調(diào)能力與身心健康。立體視覺是雙眼視功能的最高級形式，指三維空間X軸、Y軸、Z軸上大腦視覺中樞感知物體的能力，包括三級視功能如視、立體視、融合視等，參與日常生活的各方面。立體視覺的形成涉及到雙眼功能的融合，弱視（屈光參差型）患兒的單眼視網(wǎng)膜影像變模糊會損傷立體視覺[7]。弱視患兒的視力水平和雙眼視力差異與其立體視覺的形成關(guān)系密切，視力較好且雙眼視力差小者立體視覺形成一般較好，而單眼弱視因雙眼視力的不平衡，極易造成立體視銳度損傷[8]。幼兒期大腦神經(jīng)系統(tǒng)可塑性會達(dá)到頂峰，隨著年齡的增長而逐漸下降，故而矯正發(fā)育缺陷的關(guān)鍵在于早期干預(yù)。

視覺訓(xùn)練是經(jīng)特定的知覺學(xué)習(xí)和視覺刺激，使視覺信號通路被激活，改善大腦視神經(jīng)系統(tǒng)的信號加工處理能力，最終起到治療的目的[9,10]。本研究研究組穿紐扣數(shù)量高于對照組，立體視銳度低于對照組，提示基于互聯(lián)網(wǎng)的視知覺學(xué)習(xí)系統(tǒng)可改善弱視患兒的立體視功能，提高手眼協(xié)調(diào)能力?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的視知覺學(xué)習(xí)系統(tǒng)是視覺訓(xùn)練與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合方式，患者可在任何地方用個人ID登錄中心服務(wù)器，便可進(jìn)行在線訓(xùn)練，可經(jīng)分析訓(xùn)練過程中的反饋信息對患兒訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行適度調(diào)整，實(shí)現(xiàn)針對性的弱視訓(xùn)練。此外，通過互聯(lián)網(wǎng)中心服務(wù)器可收集全國各地患者的數(shù)據(jù)，經(jīng)數(shù)據(jù)開發(fā)與挖掘能力，不斷更新、完善訓(xùn)練方案，按需給予患者最優(yōu)的、獨(dú)特的、個性化的訓(xùn)練方案?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的視知覺學(xué)習(xí)系統(tǒng)不會受到空間與時間的限制，只需要一臺與互聯(lián)網(wǎng)連接的電腦，便可在家治療，大大減少了治療時間與費(fèi)用。傳統(tǒng)訓(xùn)練中無互動環(huán)節(jié)，對患兒缺少吸引力，無法長期堅(jiān)持，而基于互聯(lián)網(wǎng)的視知覺學(xué)習(xí)系統(tǒng)中可與患兒交流，增加患兒興趣，提高患兒治療依從性，并可經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時監(jiān)控可彌補(bǔ)患兒家長監(jiān)督不足的缺陷。

綜上所述，對弱視患兒行基于互聯(lián)網(wǎng)的視知覺學(xué)習(xí)系統(tǒng)治療可有效提高手眼協(xié)調(diào)能力，改善立體視功能，值得臨床推廣。