糖尿病并無癥狀心肌缺血心電圖與頻譜心電圖對比研究

覃泳玲

（羅定市中醫(yī)院，廣東羅定 527200）

近年來，我國糖尿病發(fā)病率急劇上升。2010年成人糖尿病患病率為9.7%，2013年上升至10.4%[1]。根據(jù)當(dāng)前我國成年人口基數(shù)估計(jì)，我國成人糖尿病患病人數(shù)已達(dá)1.1億人。糖尿病各型中，2型糖尿病占全部糖尿病患者的90%以上[2]，也就是說2型糖尿病成人患者至少接近1億人。在2型糖尿病患者中，大約有30%患者合并無癥狀心肌缺血，臨床表現(xiàn)為無明顯胸痛、憋喘等癥狀，是高風(fēng)險疾病[3]。目前，臨床診斷無癥狀心肌缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動脈造影，但這種方法存在成本高、禁忌證多、有一定創(chuàng)傷和輻射等不足，患者接受程度不理想[4]。常規(guī)心電圖是無創(chuàng)性心臟病檢查的常規(guī)方法，但其診斷的敏感性和特異性不高，只有當(dāng)冠狀動脈狹窄率超過70%，心電圖上才會出現(xiàn)缺血性ST-T改變。而頻譜心電圖則可提取常規(guī)心電圖時域曲線中的頻率域特征，使原來難以覺察的差異顯現(xiàn)出來，診斷率比傳統(tǒng)時域分析提高20%以上[5]。由于2型糖尿病合并無癥狀心肌缺血研究案例較少，未獲得廣大醫(yī)師的普遍認(rèn)可，為提高本地區(qū)糖尿病患者無癥狀心肌缺血的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，本研究選取我院門診及住院部收治的2型糖尿病患者120例，對其進(jìn)行常規(guī)心電圖與頻譜心電圖檢查，通過對比和追蹤分析臨床上心臟病無創(chuàng)性檢查的可靠方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年7月我院門診及住院部收治的2型糖尿病患者120例，年齡43歲-86歲，平均（61.51±9.50）歲；其中男69例，女51例；糖尿病病程1年-21年，平均（10.61±3.80）年。糖尿病診斷及分型采用WHO（1999年）標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、心功能不全、肝腎功能異常、既往確診冠狀動脈粥樣硬化心臟病以及有胸痛、憋喘、心悸等心絞痛癥狀患者，并且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理學(xué)委員會的同意，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有受檢者均采用靜息平臥位，應(yīng)用江蘇錦源醫(yī)療科技有限公司JY-21系列心電工作站進(jìn)行常規(guī)心電圖與頻譜心電圖檢查，設(shè)置采樣時間為90 s，記錄速度為25 mm/s，增益為10 mm/mv，以12導(dǎo)聯(lián)同步心電采集Wilosn。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 常規(guī)心電圖陽性標(biāo)準(zhǔn) 以肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III、AVR、AVL、AVF和胸導(dǎo)聯(lián)V1-V6出現(xiàn)缺血性ST-T改變?yōu)殛栃?，包括：?）ST段下斜型或水平型下移≥0.05 mV，近似水平型下移＞0.08 mV，J點(diǎn)型下移≥2.0 mV；（2）T波深倒置或倒置、雙向、低平，期前收縮后第一個下傳搏動T波對稱性倒置、低平、雙向或偽性改善。

1.3.2 頻譜心電圖陽性標(biāo)準(zhǔn) （1）自功率譜（Gxx、Gyy）之第1、3、4譜峰過低或基/諧異常；（2）自相關(guān)函數(shù)（Vxx、Vyy）及互相關(guān)函數(shù)（Vxy）之Rx、Ry、Rxy幅值降低，PT段平坦或反向峰；（3）脈沖響應(yīng)（PIH）呈現(xiàn)負(fù)向峰或多峰；（4）傳遞函數(shù)相移（Qxy）表現(xiàn)為相移超限；（5）相干函數(shù)（RF）表現(xiàn)為基波相干異常。

1.3.3 心肌缺血定位診斷標(biāo)準(zhǔn) 利用頻譜心電圖陽性指標(biāo)在12導(dǎo)聯(lián)上的分布得到心肌缺血定位信息，并做出定位診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以Mean±SD表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例2型糖尿病患者中，常規(guī)心電圖陽性31例（25.83%），陰性89例（74.17%）；頻譜心電圖陽性87例（72.50%），陰性33例（27.50%）；兩種診斷方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 常規(guī)心電圖與頻譜心電圖診斷結(jié)果

3 討論

隨著我國老齡人口數(shù)量的不斷增加，糖尿病患者人數(shù)也在迅速增長。流行病學(xué)[6]研究，糖尿病患者10年內(nèi)發(fā)生冠心病的風(fēng)險超過20%，而且50%以上的糖尿病患者合并解剖學(xué)意義上的冠心病。糖尿病會引發(fā)一系列的代謝改變，促使神經(jīng)元山梨醇旁路代謝活性增強(qiáng)，導(dǎo)致山梨醇堆積而肌醇減少。由于糖基化產(chǎn)物增多，加上蛋白質(zhì)、脂類代謝的紊亂，從而造成神經(jīng)內(nèi)動脈粥樣硬化和供養(yǎng)神經(jīng)微血管的病變，最終引起軸突變性和纖維脫髓鞘，這就是糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變[7]。糖尿病患者自主神經(jīng)病變，加上內(nèi)源性啡肽（β-內(nèi)啡肽是一種強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛物質(zhì)）水平升高，導(dǎo)致疼痛閾值上調(diào)，所以會出現(xiàn)即使心肌缺血也沒有冠心病常見的胸痛、憋喘、心悸等臨床癥狀。研究[8]表明，糖尿病患者心絞痛發(fā)生率比非糖尿病患者低3倍。冠心病的風(fēng)險性在于可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥、猝死，被認(rèn)為是糖尿病的主要死因，占糖尿病死亡原因的75%。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善糖尿病無癥狀心肌缺血預(yù)后的前提，目前糖尿病無癥狀心肌缺血的篩選方法很多，但最佳技術(shù)依然面臨不小的挑戰(zhàn)。2型糖尿病無癥狀心肌缺血的檢查方法包括心電圖及運(yùn)動試驗(yàn)、超聲心動圖負(fù)荷試驗(yàn)、頸動脈內(nèi)膜中層超聲顯像、心肌灌注顯像、冠脈鈣化記分、多排螺旋CT、冠狀動脈造影以及糖化白蛋白、骨保護(hù)素（OPG）、B型鈉尿肽（BNP）等生化指標(biāo)[9]。上述方法中，冠狀動脈造影被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，其可靠性無疑是最高的，然而因檢查成本、禁忌證、輻射性、創(chuàng)傷性等不足限制了大規(guī)模推廣應(yīng)用，其他方法有一定適用效果，但也都存在各自的不足。常規(guī)心電圖（ECG）是心臟病無創(chuàng)性檢查的常規(guī)方法，通過觀察機(jī)體ST-T改變能有效判斷患者是否存在心肌缺血。這種方法是體表心電圖，具有檢測簡單、快速、無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，然而檢測記錄時間相對短暫，無法對患者ST段的動態(tài)變化進(jìn)行記錄，易發(fā)生漏診[6]。況且其對冠狀動脈狹窄的檢查閾值高達(dá)70%以上，靜態(tài)或較短時間的運(yùn)動試驗(yàn)無法保證常規(guī)心電圖對無癥狀心肌缺血診斷足夠的敏感性和特異性[5]。動態(tài)心電圖是近年來研究較多的一種檢查方法，對無癥狀心肌缺血患者陽性率高于常規(guī)心電圖，顯示出較好的敏感性和特異性[4]。然而動態(tài)心電圖檢查需要患者24 h佩戴心電圖儀，對患者生活有一定影響，其接受率明顯低于常規(guī)心電圖。

頻譜心電圖（FCG）也稱為頻域心電圖或心電能量譜，信號取自常規(guī)心電圖，對患者生活不會增加額外影響，患者容易接受。FCG是利用生物控制論和信息處理方法，將心臟搏動類比為工程自動控制系統(tǒng)，分析心電信號振幅（功率或能量）在時域和頻域上的變化，所以FCG能檢測出ECG不能反映的動態(tài)變化。但早期的FCG僅采用V5導(dǎo)聯(lián)和標(biāo)準(zhǔn)II導(dǎo)聯(lián)的心電信號，經(jīng)快速傅立葉變換將時域心電信號轉(zhuǎn)化為頻域成分進(jìn)行分析，得到9幅函數(shù)圖和32項(xiàng)分析參數(shù)。由于信息只來自2個導(dǎo)聯(lián)的心電信號，信息量偏少，很難全面反映心臟各部位的電變化，其準(zhǔn)確性和可靠性存在較大爭議。新的心電圖儀器采用12導(dǎo)聯(lián)的心電能量譜，并且增加了FCG定位診斷技術(shù)，即利用心電能量譜陽性指標(biāo)在12導(dǎo)聯(lián)上的分布，再經(jīng)過導(dǎo)聯(lián)的組合獲得心肌缺血的定位信息，由心電工作站的診斷系統(tǒng)自動給出定位診斷，通過頻譜分析結(jié)果與心臟區(qū)位圖的相互對照，檢查結(jié)果既直觀又清楚。本研究結(jié)果顯示，在120例2型糖尿病患者中ECG檢出陽性31例（25.83%），陰性89例（74.17%）；而FCG檢出陽性87例（72.50%），陰性33例（27.5%）；兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明ECG檢查存在部分漏檢，F(xiàn)CG可作為糖尿病無癥狀心肌缺血檢查的一種有價值手段。

綜上所述，通過常規(guī)心電圖和頻譜心電圖的對比分析，大大提高了糖尿病無癥狀心肌缺血定位及診斷的特異性和敏感性，這對及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥具有重要價值，而且檢查方便、快捷，對患者生活影響較小，檢查費(fèi)用較低，患者容易接受，有很強(qiáng)的實(shí)用性、較好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。