散點(diǎn)圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常準(zhǔn)確率對(duì)比分析

陳肖藝，王翩翩，陳冰

（廣東省茂名市人民醫(yī)院心電圖科，廣東茂名 525000）

心律失常屬于臨床多發(fā)病，其是由于竇房結(jié)激動(dòng)出現(xiàn)異?；蚴羌?dòng)出現(xiàn)在竇房結(jié)以外，而激動(dòng)傳導(dǎo)相對(duì)較緩慢，其會(huì)阻滯或出現(xiàn)異常通道傳導(dǎo)，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律出現(xiàn)異常。心律失常是心血管疾病中最常見的一種疾病，其可以單發(fā)，也可以伴隨其他心血管病發(fā)作，如臨床治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者猝死或心力衰竭，故盡早診治至關(guān)重要[1,2]。在心律失常臨床診斷中，多用24 h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷，而散點(diǎn)圖存于心電圖動(dòng)態(tài)分析儀中，臨床并沒有重視其在心率失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值[3]。隨著臨床對(duì)散點(diǎn)圖的深入研究，發(fā)現(xiàn)散點(diǎn)圖在心律失常診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，其可以輔助提高診斷準(zhǔn)確率。本研究對(duì)比分析散點(diǎn)圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常準(zhǔn)確率，現(xiàn)選取230例本院于2015年6月-2018年6月內(nèi)收治的心律失?；颊唛_展研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2018年6月研究時(shí)段內(nèi)本院收治的心律失?；颊?30例開展研究，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。230例患者中包括63例竇性心律：31例女性、32例男性，年齡40.5歲-56.8歲，平均年齡（48.5±6.7）歲；8例差異性傳導(dǎo)：3例女性、5例男性，年齡41.5歲-55.8歲，平均年齡（47.8±5.9）歲；38例心房顫動(dòng)：18例女性、20例男性，年齡40.8歲-56.2歲，平均年齡（46.8±6.2）歲；56例室上性期前收縮：26例女性、30例男性，年齡40.7歲-56.4歲，平均年齡（47.1±6.0）歲；65例室性早搏：29例女性、36例男性，年齡41.1歲-56.3歲，平均年齡（47.2±5.7）歲。所有患者均知情并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 患者入院后，先完善常規(guī)檢查，之后分別實(shí)施散點(diǎn)圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。選擇24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查儀，應(yīng)用12通道的動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)患者心電信號(hào)實(shí)施24 h連續(xù)性監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析判斷[4]。

應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)心電圖儀中自帶的散點(diǎn)圖系統(tǒng)，對(duì)散點(diǎn)圖進(jìn)行繪制，散點(diǎn)圖橫坐標(biāo)：RR期間，縱坐標(biāo)：后一個(gè)RR期間，單位為ms[5]。

1.3 分析指標(biāo) 對(duì)比散點(diǎn)圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖在竇性心律、差異性傳導(dǎo)、心房顫動(dòng)、室上性期前收縮、室性早搏五種類型中的診斷準(zhǔn)確率。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：竇性心律：圖像為扇形分布，且平行于底邊。差異性傳導(dǎo)：扇形分布，與底邊完全重合。心房顫動(dòng)：圖像呈扇形，同格分布同時(shí)存在。室上性期前收縮：B線平行于X軸，心電散點(diǎn)為二、三、四分布圖形。室性早搏：B線出現(xiàn)一定的斜率，心電散點(diǎn)圖在三、四分布圖形[6,7]。

B線：散點(diǎn)圖中線形圖形中的長(zhǎng)軸，或是處于扇形圖形的邊緣，且其也是最接近散點(diǎn)圖的X軸坐標(biāo)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 五類患者與B斜線之間的標(biāo)準(zhǔn)差異 應(yīng)用散點(diǎn)圖檢查，所有患者均出現(xiàn)心率變異，且155例（67.39%）患者散點(diǎn)圖呈彗星狀，魚類狀患者44例（19.13%），扇狀患者22例（9.57%）、其他形狀患者9例（3.91%）。室上性期前收縮患者與其他各類患者相比，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心房顫動(dòng)患者與差異性傳導(dǎo)組之間相比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 五類患者與B斜線之間的標(biāo)準(zhǔn)差異

表2 兩種診斷結(jié)果比較

2.2 兩種診斷結(jié)果比較 以24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，散點(diǎn)圖在房速、起搏器心律伴心房纖顫、房顫伴長(zhǎng)RR間期、房顫伴室早、房顫伴3度AVB、竇停伴結(jié)性逸搏、結(jié)性心律、竇停、房顫伴陣發(fā)性房速診斷符合率可達(dá)100%，而房顫伴室內(nèi)差傳診斷符合率與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

心律失常是臨床最常見的一種心血管疾病，其是由于傳導(dǎo)阻滯、緩慢或異常傳導(dǎo)，引起心臟搏動(dòng)的節(jié)律、頻率出現(xiàn)異常所致。此病癥會(huì)引起心臟血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，臨床表現(xiàn)以心律失常類型、心功能性質(zhì)而定。臨床發(fā)現(xiàn)，心律失常多數(shù)患者會(huì)伴有腦動(dòng)脈供血不足、冠狀動(dòng)脈供血不足等癥狀，臨床表現(xiàn)有頭暈、胸悶、低血壓、出汗、心悸等癥狀，如以上癥狀嚴(yán)重，還會(huì)引發(fā)昏厥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)猝死現(xiàn)象，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重影響[9]。臨床研究[10]發(fā)現(xiàn)，約60%的冠心病患者會(huì)伴有不同程度的心律失常，同時(shí)其也會(huì)單獨(dú)發(fā)病，且部分患者會(huì)因疾病猝死；也會(huì)累及心臟而危及其生命安全，因此，強(qiáng)化疾病的診斷對(duì)提高與改善預(yù)后具有積極作用。

目前，臨床對(duì)心律失常的診斷方法較多，如心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、心臟電生理檢查等。其中24 h動(dòng)態(tài)心電圖是檢查心律失常最常用的一種方法，其可以長(zhǎng)時(shí)間分析患者心率，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)反映并監(jiān)測(cè)心律失常癥狀。但在檢測(cè)中，需要專業(yè)人員分析與糾正檢測(cè)結(jié)果，此過程需要一定的時(shí)間，從而延誤診治，耽誤患者病情。而在動(dòng)態(tài)心電儀檢測(cè)中，一般都有散占圖制作系統(tǒng)，其為診斷心律失常提供了新的方法。散點(diǎn)圖制作花費(fèi)時(shí)間為幾秒鐘，在所在的二維坐標(biāo)系統(tǒng)中，橫標(biāo)與縱標(biāo)相鄰的兩個(gè)RR值，其越接近說明心率越快，越遠(yuǎn)說明心率越慢；且心率正常時(shí)心散點(diǎn)圖所呈現(xiàn)的圖像為彗星狀或是短棒狀，當(dāng)其出現(xiàn)異常時(shí)，就說明心率出現(xiàn)異常。

相于對(duì)其他檢查來講，散點(diǎn)圖是一種特殊的診斷方法，其與線性數(shù)據(jù)、數(shù)字化診斷方式不同，以時(shí)間為順序，通過追蹤RR值的變化，來對(duì)心率變化情況進(jìn)行確診。故散點(diǎn)圖可以提高心律失常診斷的準(zhǔn)確率，值得推廣。