內(nèi)科患者行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對下肢靜脈血栓形成的效果分析

時(shí)東光

（青島市即墨區(qū)豐城衛(wèi)生院，山東青島 266212）

1. 資料與方法

1.1 一般資料

為開展該次研究，將選取2015年5月—2017年5月來該院內(nèi)科接受手術(shù)治療的患者60例，根據(jù)護(hù)理方法將所有患者分為對照組與觀察組，分別采取不同護(hù)理手段，并給予比較。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，當(dāng)患者入院后護(hù)理人員應(yīng)對其健康狀況提前評估，對形成下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素加以分析。

觀察組采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，詳情如下。

1.2.1 組建護(hù)理小組 為確保臨床護(hù)理工作的有序進(jìn)行，首先應(yīng)對護(hù)理小組進(jìn)行構(gòu)建，該小組由護(hù)理人員、護(hù)士長、護(hù)師組成。護(hù)理小組通過萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，根據(jù)患者實(shí)際病情對合理的護(hù)理方案加以制定，確保護(hù)理工作更好地實(shí)施。

1.2.2 有效評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 與此同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)評估表科學(xué)制定，將危險(xiǎn)等級分為高危、中危、地危，同時(shí)根據(jù)患者病情來分類同時(shí)確定危險(xiǎn)等級，根據(jù)實(shí)際情況來提出干預(yù)措施。

1.2.3 系統(tǒng)健康教育 系統(tǒng)健康教育的開展對于內(nèi)科患者而言至關(guān)重要，通過該手段不僅可幫助患者掌握更多理論知識(shí)與實(shí)踐技能，同時(shí)還可提高患者及家屬的認(rèn)知水平。在具體實(shí)施中可通過播放相關(guān)視頻、組織講座、發(fā)放健康手冊來達(dá)到教育目的，另外還應(yīng)引導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，以此來提高自身機(jī)體能力，對下肢深靜血栓的發(fā)病率嚴(yán)格控制。

1.2.4 物理預(yù)防手段 在下肢深靜脈血栓防治中，可采取物理預(yù)防手段，利用足底靜脈泵、間歇式充氣壓力泵、梯度彈力襪來進(jìn)行。在充氣壓力泵使用中應(yīng)按順序向小腿部位施壓，使血流速度逐漸加快，從而起到理想的預(yù)防效果。

1.2.5 體位指導(dǎo) 在手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)對患者實(shí)施體位指導(dǎo)，抬高患肢30°，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，例如：按摩股四頭肌、小腿三頭肌，使下肢肌力充分提高，從而達(dá)到靜脈回流效果。

1.2.6 用藥護(hù)理 為降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)理人員需加強(qiáng)用藥護(hù)理干預(yù)，術(shù)后12 h引導(dǎo)患者服用抗凝藥物，對用藥的重要性進(jìn)行普及，當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)異常應(yīng)醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)，提高患者治療效果。此外護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，多食用高蛋白、高維生素的飲食，通過飲食干預(yù)可確保大便的通暢。

1.2.7 出院護(hù)理 當(dāng)患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)定期對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情，根據(jù)實(shí)際情況來開展針對性護(hù)理，同時(shí)還可為患者提供出院指導(dǎo)，如若患者出院后病情并未改善，應(yīng)指導(dǎo)患者立即就醫(yī)以防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理管理效果

兩組患者護(hù)理管理效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理管理效果比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

2.3 兩組患者患肢血流速度比較

兩組患者患肢血流速度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間患肢血流速度比較[（±s），cm/s]

表3 兩組患者不同時(shí)間患肢血流速度比較[（±s），cm/s]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后2周 護(hù)理后4周觀察組（n=30）對照組（n=30）20.75±3.14 20.56±3.28 26.78±3.59 21.07±3.41 26.98±3.72 21.57±3.67

2.4 對兩組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較

兩組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組患者的臨床治療相關(guān)指標(biāo)（±s）

表4 比較兩組患者的臨床治療相關(guān)指標(biāo)（±s）

分組 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間(d)觀察組（n=30）對照組（n=30）205.16±21.47 201.33±20.79 745.82±126.93 748.41±125.15 28.26±8.32 49.89±5.18 41.92±5.94 78.12±6.68 12.54±4.16 17.03±4.30

2.5 比較神經(jīng)功能缺損與生活質(zhì)量

護(hù)理前兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)相當(dāng)，盡管護(hù)理后都有所改善，但觀察組改善的程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 5。

表5 兩組Barthel指數(shù)和NIHSS評分對比（±s）

表5 兩組Barthel指數(shù)和NIHSS評分對比（±s）

組名Barthel指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后images/BZ_101_792_1607_816_1639.pngNIHSS評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值40.28±13.87 41.03±12.65 0.246 3 0.806 1 72.56±13.79 90.68±12.88 5.919 6 0.000 0 11.60±1.84 11.58±1.82 0.047 6 0.962 1 8.53±1.72 5.87±0.90 8.446 9 0.000 0

3 討論

3.1 下肢深靜脈血栓的發(fā)生

在內(nèi)科患者中下肢深靜脈的發(fā)病率相對較高，研究顯示，血流緩慢、高凝狀態(tài)以及靜脈壁損傷都會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生，筆者將分別對各個(gè)因素展開分析。

（1）血流滯緩。經(jīng)筆者研究，患者術(shù)后血流速度緩慢是導(dǎo)致下肢深靜脈發(fā)生的重要原因，當(dāng)患者行手術(shù)治療后肌肉便會(huì)松弛無力，對血流速度造成影響，增加了下肢深靜脈的發(fā)病概率。

（2）血液高凝狀態(tài)。此外血液高凝狀態(tài)的出現(xiàn)也是導(dǎo)致深靜脈血栓產(chǎn)生的原因，這是由于手術(shù)治療過程較長，患者無法保證飲水量的充足，致使患者體液丟失嚴(yán)重，大大減少血容量。在這種情況下醫(yī)務(wù)人員為了確?；颊哐萘康某渥悖銜?huì)將庫存血輸入體內(nèi)，然而庫內(nèi)血中的碎粒較多，往往加劇了下肢深靜脈血栓的發(fā)生。為了改善這一癥狀，應(yīng)對這一要素引起重視，確?；颊哐旱恼Ａ鲃?dòng)。

（3）靜脈壁損傷。由于骨科手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，難免會(huì)對患者血管壁造成損壞，從而發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此護(hù)理人員在護(hù)理干預(yù)中應(yīng)對上述因素加以考慮，從這三方面入手進(jìn)行干預(yù)，避免深靜脈血栓的產(chǎn)生，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.2 預(yù)防對策

綜上筆者對導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的主要因素進(jìn)行了分析，為降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，還應(yīng)將預(yù)防手段應(yīng)用其中，加快患者血液的回流速度、降低血液高凝狀態(tài)、預(yù)防靜脈壁損傷，詳情如下。

（1）加快患者血液的回流速度。為改善患者不良癥狀，降低深靜脈血栓發(fā)生概率，護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)后護(hù)理工作，將患者患肢適當(dāng)抬高，定時(shí)調(diào)整患者體位，以此來加快患者血液的額回流速度，通過這一手段的應(yīng)用可緩解患肢壓力，提高術(shù)后恢復(fù)效果。

（2）降低血液高凝狀態(tài)。與此同時(shí)護(hù)理人員還硬對血液高凝狀態(tài)進(jìn)行預(yù)防，為達(dá)到這一目的需從日常飲食中入手，患者應(yīng)多攝取低鹽、低脂、低膽固醇食物，確保每日飲水量在2 000 mL左右，以此降低患者血液粘稠度。

（3）預(yù)防靜脈壁的繼續(xù)損傷。為了避免患者術(shù)后靜脈壁被損傷，護(hù)理人員還應(yīng)對靜脈輸液管理進(jìn)行強(qiáng)化，并充分減少止血帶的使用時(shí)間，避免機(jī)械性損失的發(fā)生。通過上述預(yù)防手段的應(yīng)用可降低患者不良癥狀的發(fā)生，加快患者術(shù)后的恢復(fù)速度。

為了達(dá)到良好的預(yù)防效果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，定期組織培訓(xùn)活動(dòng)，對下肢深靜脈血栓產(chǎn)生的原因進(jìn)行科普，使護(hù)理人員更好地理解并接受，只有這樣護(hù)理人員素質(zhì)水平方可得到有效提升，對下肢深靜脈血栓的預(yù)防起到一定作用。

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后呈現(xiàn)出兩種不同的干預(yù)效果，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者護(hù)理有效率為96.67%、對照組護(hù)理有效率為73.33%，從而不難看出將預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到內(nèi)科患者中可改善患者不良癥狀，提高護(hù)理干預(yù)效果，因此在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用頻繁。

綜上所述，將預(yù)防性護(hù)理干預(yù)手段應(yīng)用到下肢靜脈血栓患者中可改善患者不良癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。