甲氨蝶呤與子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合治療疤痕妊娠臨床分析

姚曉芳

[摘要] 目的 分析疤痕妊娠患者接受甲氨蝶呤聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 該次方便選擇2017年1月—2019年2月該院收治的60例疤痕妊娠患者為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者單純接受甲氨蝶呤注射治療，觀察組患者接受甲氨蝶呤注射聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞治療，治療后兩組患者均接受清宮術(shù)，比較治療效果，統(tǒng)計(jì)并分析各組患者臨床相關(guān)指標(biāo)差異。計(jì)算各組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)，觀察組患者術(shù)中出血量（104.39±11.23）mL少于對(duì)照組，陰道流血時(shí)間（5.33±1.02）d、包塊完全消失時(shí)間（16.44±2.01）d、HCG恢復(fù)正常時(shí)間（19.38±1.01）h、住院總時(shí)間（8.03±1.12）d均明顯短于對(duì)照組（t=30.48、15.49、26.36、18.09、20.38，P<0.05）。觀察組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的概率較對(duì)照組相比更低（P<0.05）。結(jié)論 疤痕妊娠患者接受甲氨蝶呤聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞治療效果更佳，能夠減少出血量，加速患者康復(fù)，預(yù)防不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲氨蝶呤;子宮動(dòng)脈栓塞;疤痕妊娠;臨床分析

[中圖分類號(hào)] R71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0073-03

Clinical Analysis of Methotrexate Combined with Uterine Artery Embolization in the Treatment of Scar Pregnancy

YAO Xiao-fang

Department of Obstetrics and Gynecology， Xinghua Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinghua， Jiangsu Province， 225700 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of methotrexate combined with uterine artery embolization in patients with scar pregnancy. Methods Sixty patients with scar pregnancy admitted to the hospital from January 2017 to February 2019 were Conveniently selected as the study subjects. The results of computer sampling were divided into observation group and control group. The control group received methotrexate injection alone. Patients in the observation group received methotrexate injection combined with uterine artery embolization. After treatment， both groups received uterine curettage， and the treatment effects were compared. The clinically relevant indicators of each group were statistically analyzed. The incidence of adverse reactions in each group was calculated. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. At the same time， the intraoperative blood loss （104.39±11.23） mL was lower in the observation group than in the control group， and the vaginal bleeding time （5.33±1.02） d. The complete disappearance time of the block （16.44±2.01） d， the normal time of HCG recovery （19.38±1.01）h， and the total hospitalization time （8.03±1.12） d were significantly shorter than the control group （t=30.480， 15.490， 26.360， 18.090， 20.380， P<0.05）. The probability of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Patients with scar pregnancy have better treatment with methotrexate combined with uterine artery embolization， which can reduce the amount of bleeding， accelerate the recovery of patients and prevent adverse reactions. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Methotrexate; Uterine artery embolization; Scar pregnancy; Clinical analysis

疤痕妊娠隸屬較特殊的一種異位妊娠情況，指的是曾經(jīng)接受過剖宮產(chǎn)的患者再次妊娠，受精卵于子宮的疤痕位置著床、生長。臨床癥狀表現(xiàn)為伴隨孕囊的不斷增大，陰道發(fā)生不規(guī)則流血情況，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)子宮破裂問題，對(duì)患者的生命安全造成危害[1]。因而，及早診斷并終止妊娠至關(guān)重要。該文以2017年1月—2019年2月該院收治60例疤痕妊娠患者為例，探究甲氨蝶呤聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次方便選擇該院收治的60例疤痕妊娠患者為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)患者30例，最小年齡為24歲，最大年齡為35歲，平均年齡（29.4±1.1）歲，孕周短則4周，長則12周，平均孕周（8.2±0.3）周，其中14例患者曾經(jīng)1次接受過剖宮產(chǎn)，16例患者曾經(jīng)2次及以上接受過剖宮產(chǎn)。觀察組總計(jì)患者30例，最小年齡為25歲，最大年齡為36歲，平均年齡（29.5±1.2）歲，孕周短則4.5周，長則11.5周，平均孕周（8.3±0.2）周，其中15例患者曾經(jīng)1次接受過剖宮產(chǎn)，15例患者曾經(jīng)2次及以上接受過剖宮產(chǎn)。對(duì)兩組患者基本資料以統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比研究。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均知曉具體內(nèi)容，簽署同意書。

1.2 ?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者經(jīng)檢查均判定為疤痕妊娠，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求;②全體患者均出現(xiàn)不同程度陰道出血、停經(jīng)等情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他異位妊娠情況;②排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者單純接受甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H2005 4692）注射治療，以肌內(nèi)注射方式，藥量常用50 mg/m2，5 d為1個(gè)療程，1周后對(duì)患者HCG指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，可重復(fù)用藥，指數(shù)下降至1 000 IU/L后可行刮宮術(shù)。

觀察組患者接受甲氨蝶呤聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞治療，具體過程為調(diào)整患者體位至仰臥位，創(chuàng)建靜脈通路，實(shí)施局麻，于右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管，在雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影觀察，判定妊娠的具體位置。注射甲氨蝶呤，用量用法與對(duì)照組一致，注射完成后實(shí)施動(dòng)脈明膠海綿體栓塞，過程中密切監(jiān)測(cè)患者體征指標(biāo)，無異常后完成手術(shù)。栓塞后24 h內(nèi)進(jìn)行刮宮[2]。

刮宮術(shù)操作：調(diào)整患者體位至膀胱截石位，采取靜脈麻醉，利用B超對(duì)患者胚胎位置等進(jìn)行診斷，實(shí)施刮宮，保證胚胎徹底清除干凈。將刮出組織送至病檢，同時(shí)以B超檢查患者子宮情況，保證無殘留，監(jiān)測(cè)血清HCG指標(biāo)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果：康復(fù)：患者臨床癥狀及指標(biāo)均恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及指標(biāo)有所改善;無效：患者臨床癥狀及指標(biāo)仍存在異常。總有效率=康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。記錄各組患者治療情況，包括有：術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、包塊完全消失時(shí)間、HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院總時(shí)間。記錄各組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?總有效率比較

經(jīng)治療后，觀察組30例患者中，24例患者徹底康復(fù)，5例患者有所好轉(zhuǎn)，僅1例患者無效，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量明顯較對(duì)照組少，同時(shí)陰道流血時(shí)間、包塊完全消失時(shí)間、HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?不良反應(yīng)比較

觀察組患者1例出現(xiàn)發(fā)熱情況，1例出現(xiàn)下腹疼痛情況，總不良反應(yīng)6.67%明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

子宮疤痕妊娠指的是受精卵著床時(shí)位置正好處于子宮疤痕處，由于疤痕處的子宮內(nèi)膜處于受損狀態(tài)，幾乎沒有內(nèi)膜組織，因此此時(shí)受精卵實(shí)質(zhì)是著床于子宮肌層，造成肌層內(nèi)的妊娠反應(yīng)[3-5]。造成子宮疤痕的原因有很多種，如子宮內(nèi)手術(shù)損傷等，最主要的就是反復(fù)多次剖宮產(chǎn)后，子宮的切口處就會(huì)形成異常纖維化的病變，導(dǎo)致該切口無法正常愈合而形成疤痕。目前對(duì)于疤痕妊娠產(chǎn)生的機(jī)制還沒有統(tǒng)一的解釋，但根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)由于自體的自我恢復(fù)功能，使得子宮疤痕處的血液供應(yīng)量高于其它組織，因而造成該處被受精卵著床的幾率大幅度提升[6-8]。

在臨床治療子宮內(nèi)疤痕妊娠時(shí)，通常需要先對(duì)胚胎和妊娠物質(zhì)進(jìn)行清除，然后再處理病灶部位，整個(gè)治療過程中均以不損傷患者生育能力為最大前提。傳統(tǒng)的刮宮術(shù)治療雖然操作簡便，但很容易引發(fā)大出血類并發(fā)癥，且由于受精卵發(fā)育成胚胎后的絨毛組織會(huì)侵入到子宮肌層，僅適用刮宮操作無法徹底剝離胚胎絨毛組織，且子宮肌層本身厚度較小，如操作不當(dāng)容易引發(fā)收縮力下降問題[9]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，利用藥物和微創(chuàng)介導(dǎo)技術(shù)聯(lián)合治療子宮疤痕妊娠的應(yīng)用越來越廣。其所使用的藥物為甲氨蝶呤，該藥物是抗腫瘤類藥物，主要是對(duì)二氫葉酸還原酶進(jìn)行抑制，從而阻止癌細(xì)胞的生長和發(fā)育，作用于疤痕上的胚胎后可有效殺滅其細(xì)胞，從而清除胚胎組織。但如單純使用甲氨蝶呤還是容易引發(fā)子宮內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)甚至需切除全部子宮才能保住患者生命，因此需聯(lián)合子宮內(nèi)栓塞術(shù)進(jìn)行治療。子宮內(nèi)栓塞術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的一種，其可以阻斷胚胎周圍絨毛組織的供血源，從而使絨毛組織失去營養(yǎng)而壞死，配合甲氨蝶呤就可以更徹底地對(duì)胚胎進(jìn)行殺滅。且由于周圍組織血管栓塞，可有效降低治療中的出血量。該聯(lián)合治療方案不需要開腹治療，降低了對(duì)機(jī)體的損傷，也消除了子宮切除的威脅。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量（104.39±11.23）mL少于對(duì)照組，陰道流血時(shí)間（5.33±1.02）d、包塊完全消失時(shí)間（16.44±2.01）d、HCG恢復(fù)正常時(shí)間（19.38±1.01）h、住院總時(shí)間（8.03±1.12）d均明顯短于對(duì)照組，這與賈勝楠等人的研究結(jié)果中[10]，聯(lián)合治療組術(shù)中出血量（104.64±11.25）mL少于對(duì)照組，陰道流血時(shí)間（5.65±1.22）d、包塊完全消失時(shí)間（16.42±2.14）d、HCG恢復(fù)正常時(shí)間（19.23±1.26）h、住院總時(shí)間（8.33±1.02）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致。

綜上所述，疤痕妊娠患者接受甲氨蝶呤聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞治療效果更佳，能夠減少出血量，加速患者康復(fù)，預(yù)防不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?袁寧，王麗娟，楊元晨， 等.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮疤痕妊娠的有效性和安全性[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2018，26（12）：1207-1210.

[2] ?王飛鵬.介入性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者生育功能及預(yù)后的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2018，26（8）：672-675.

[3] ?陳鳳丹，鄭秀英，呂杰強(qiáng).三種治療方法對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠的療效比較[J].中國婦幼健康研究，2018，29（6）：806-809.

[4] ?楊珺，張永芳，姚建軍， 等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床效果[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（8）：916-918.

[5] ?周志君，梁偉國.甲氨蝶呤聯(lián)合超聲監(jiān)視下清宮與甲氨蝶呤、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮治療停經(jīng)7周內(nèi)Ⅱ-Ⅲ型CSP的效果對(duì)比分析[J].廣州醫(yī)藥，2018，49（4）：39-42.

[6] ?陳觀美，張昌林，楊宇箭.子宮動(dòng)脈栓塞后清宮治療內(nèi)生型GSP的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（22）：3117-3118.

[7] ?呂冰清，謝熙，劉超斌.176例剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠治療方式選擇及預(yù)后分析[J].生殖與避孕，2016，36（3）：240-244.

[8] ?連成瑛，陳秀娟，林元， 等.224例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016， 25（8）：603-607.

[9] ?程玲慧，崔欠欠，王彥， 等.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的治療方法探討[J].中國臨床保健雜志，2016，19（3）：254-257.

[10] ?賈勝楠，洛若愚，皮潔.甲氨蝶呤輔助宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的療效分析[J].中國性科學(xué)，2016，25（2）：115-117.

（收稿日期：2019-08-06）