關(guān)注老年單純收縮期高血壓

文/中日醫(yī)院心臟科主治醫(yī)師 羅 荷 主任醫(yī)師 陳改玲

我國(guó)已步入老齡社會(huì)，老年人高血壓患病率持續(xù)增加，據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》數(shù)據(jù)顯示，2012年我國(guó)≥60歲人群高血壓患病率上升至58.9%。與中青年高血壓患者相比，老年高血壓的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為單純收縮期高血壓、脈壓增大、血壓波動(dòng)大、易發(fā)生體位性低血壓及餐后低血壓、與多種疾病并存、并發(fā)癥多，其中單純收縮期高血壓是老年高血壓最常見的類型，需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。

為什么老年人會(huì)發(fā)生單純收縮期高血壓

在老年高血壓患者中有半數(shù)以上是單純性收縮期高血壓，即收縮壓≥140毫米汞柱而舒張壓＜90毫米汞柱。老年人隨著年齡的增高收縮壓升高，但舒張壓呈降低趨勢(shì)。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切，是心腦血管事件更重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

人到了五六十歲之后，收縮壓增高和脈壓差增大越來越顯著。這是因?yàn)殡S著年齡的增大，動(dòng)脈硬化日趨嚴(yán)重，大動(dòng)脈的彈性和伸展性降低，緩沖能力降低，導(dǎo)致心臟射血時(shí)主動(dòng)脈不能完全膨脹，動(dòng)脈內(nèi)迅速增加的血容量得不到緩沖，同時(shí)因小動(dòng)脈硬化程度加重，外周血管阻力增大，從而導(dǎo)致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大。

舒張壓過低會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生哪些影響

正常情況下，心臟收縮期冠狀動(dòng)脈血流量只有舒張期的20%～30%，冠狀動(dòng)脈的血流量主要由舒張壓決定，過低的舒張壓可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流灌注不足。研究顯示，不同患者所能耐受的舒張壓最低值不同，但多數(shù)證據(jù)顯示，單純性收縮期高血壓患者舒張壓＜70毫米汞柱發(fā)生心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

老年高血壓患者降壓治療目標(biāo)

老年高血壓治療的主要目標(biāo)是保護(hù)靶器官，最大限度地降低心腦血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于收縮壓為140～149的老年高血壓患者，可考慮使用降壓藥物治療；對(duì)于≥65歲、血壓≥150/90毫米汞柱的老年高血壓患者，建議開始藥物治療，推薦目標(biāo)血壓首先降至＜150/90毫米汞柱，若能夠耐受可降低至140/90毫米汞柱以下；≥80歲的老年人，收縮壓≥160毫米汞柱開始藥物治療，應(yīng)降至＜150/90 毫米汞柱。老年高血壓患者在治療過程中，需監(jiān)測(cè)血壓變化以及有無心、腦、腎灌注不足的臨床表現(xiàn)。

對(duì)于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個(gè)體化治療策略，首先將血壓降低至＜150/90 毫米汞柱，耐受良好者可降低至＜140/90毫米汞柱；對(duì)于年齡＜80歲，且一般狀況好、能耐受的老年患者，可進(jìn)一步降至＜130/80毫米汞柱；≥80歲的患者，建議降至＜150/90毫米汞柱，如能耐受降壓治療可降至＜140/90毫米汞柱。

藥物治療原則

舒張壓過低的單純收縮期高血壓是老年高血壓治療的難點(diǎn)。

●舒張壓＜60毫米汞柱時(shí)，降壓治療的前提是不能加重舒張壓的降低。

●如收縮壓≥ 150毫米汞柱、舒張壓為60～90毫米汞柱，可選用1種降壓藥物或聯(lián)合治療，盡可能使舒張壓≥60毫米汞柱。

●如舒張壓＜60毫米汞柱、收縮壓＜150毫米汞柱，宜觀察，可不用藥物治療 ；如收縮壓≥150毫米汞柱，可謹(jǐn)慎使用小劑量降壓藥物治療。

降壓藥物可選擇小劑量利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

對(duì)于老年單純收縮期高血壓的治療要重視舒張壓過低所帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于高齡老人或合并缺血性心臟病的患者，需平衡其獲益和風(fēng)險(xiǎn)，在依據(jù)循證證據(jù)的前提下，做到個(gè)體化藥物治療。應(yīng)用降壓藥物時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，并在家自測(cè)血壓，也可進(jìn)行24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)。