PDCA在超聲圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

王義　諶蘭　王翔　王珍榮

[摘要] 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)是超聲醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理中的重要內(nèi)容之一，如何提高超聲影像資料質(zhì)量，建立規(guī)范化超聲影像資料圖庫，是當(dāng)前業(yè)界面臨的共同難題與目標(biāo)。該文主要探討質(zhì)量管理工具PDCA在超聲圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)管理中的應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲;圖像質(zhì)量評(píng)價(jià);PDCA

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（c）-0039-04

[Abstract] Image quality evaluation is one of the important contents in ultrasonic medical image quality management. How to improve the quality of ultrasonic image data and establish a standardized ultrasound image data library is a common problem and goal facing the industry. This paper mainly discusses the application of quality management tool PDCA in ultrasonic image quality evaluation management.

[Key words] Ultrasound; Image quality evaluation; PDCA

超聲醫(yī)學(xué)屬于醫(yī)學(xué)影像的重要分支，在臨床疾病診療過程中具有十分重要的地位，臨床依賴性不斷提升，對(duì)超聲診斷報(bào)告質(zhì)量的要求也越來越高。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)是超聲診斷報(bào)告質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科需采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，并運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)影像質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[1]。近年來，醫(yī)院超聲科學(xué)習(xí)與研究了戴明環(huán)（PDCA）理論，并將其應(yīng)用到圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)管理持續(xù)改進(jìn)工作實(shí)踐當(dāng)中，顯著提升了超聲診斷報(bào)告質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下。

1? 戴明環(huán)理論概述

PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，所以又稱戴明環(huán)[2]，它是質(zhì)量管理的基本方法，將質(zhì)量管理分為計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、調(diào)整（Action）4個(gè)階段。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，將工作按照PDCA4個(gè)階段進(jìn)行管理，將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決，依次循環(huán)，以便質(zhì)量管理待續(xù)改進(jìn)，在包括影像在內(nèi)的諸多領(lǐng)域的質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用，成為改進(jìn)工作質(zhì)量的必備借鑒[3-6]。

2? 具體應(yīng)用

2.1? 制訂超聲圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃（Plan）

2.1.1超聲醫(yī)學(xué)影像資料圖像質(zhì)量缺陷問題調(diào)查? 該院超聲科共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師16人，其中高級(jí)職稱4人，中級(jí)職稱5人，初級(jí)職稱7人。2017年1月，科室擬對(duì)超聲醫(yī)學(xué)影像資料圖像質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，首先針對(duì)圖像質(zhì)量缺陷進(jìn)行了抽樣調(diào)查，在超聲PACS系統(tǒng)中隨機(jī)抽查2016年12月份科室檢查病例中每人10例共計(jì)160例影像資料，發(fā)現(xiàn)有缺陷影像資料57例（57/160，35.6%），合格率64.4%，包含患者基本信息、圖像質(zhì)量及報(bào)告單書寫規(guī)范等方面的缺陷共計(jì)125條，見表1。

2.1.2 確定關(guān)鍵缺陷及原因分析? 根據(jù)“二八法則”、超聲圖像質(zhì)量缺陷柏拉圖（圖1）及不同職稱醫(yī)師超聲影像質(zhì)量缺陷餅圖（圖2）分析，確定了中、初級(jí)職稱醫(yī)師是發(fā)生圖像質(zhì)量缺陷的主體，圖像質(zhì)量缺陷、體表標(biāo)識(shí)及病變注釋缺失、部分重要切面及CDFI缺失、報(bào)告描述及診斷結(jié)果不規(guī)范等四類缺陷為圖像質(zhì)量缺陷的主因（累計(jì)百分比86.4%），召集全科人員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法對(duì)主因子產(chǎn)生原因進(jìn)行了因果分析（圖3）。

2.1.3 制訂改進(jìn)目標(biāo)及解決方案? ①制訂科室新進(jìn)人員及低年資醫(yī)師培訓(xùn)方案，旨在提升年輕醫(yī)師及新進(jìn)文員的業(yè)務(wù)技能水平，加強(qiáng)其規(guī)范存貯超聲影像資料及報(bào)告的認(rèn)識(shí);②根據(jù)湖北省衛(wèi)生和計(jì)生委發(fā)放的53個(gè)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)制訂了科室超聲質(zhì)控指標(biāo)及超聲檢查操作技術(shù)規(guī)范，結(jié)合湖北省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，制訂超聲醫(yī)學(xué)圖像評(píng)價(jià)制度，成立科室圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)小組，完善超聲報(bào)告審核與發(fā)放規(guī)定，將個(gè)人圖像質(zhì)量納入科室績(jī)效考核內(nèi)容;③提交科室超聲設(shè)備采購計(jì)劃，制訂完善的設(shè)備維修保養(yǎng)制度，確?？剖以O(shè)備與網(wǎng)絡(luò)能滿足日益增加的患者檢查需要;④將上述圖像質(zhì)量缺陷主因確立為圖像評(píng)價(jià)管理的主要檢查目標(biāo)，每月進(jìn)行評(píng)價(jià)改進(jìn)，力爭(zhēng)改進(jìn)后每季度抽查影像資料中缺陷例數(shù)下降30%，年終超聲影像資料合格率達(dá)90%。

2.2? 具體實(shí)施方法（Do）

①組織新進(jìn)醫(yī)生及報(bào)告文員入職培訓(xùn)，加強(qiáng)崗位業(yè)務(wù)技能，報(bào)告單書寫規(guī)范及溝通服務(wù)能力學(xué)習(xí)，每月堅(jiān)持科內(nèi)業(yè)務(wù)專題講座一次，并進(jìn)行三基理論測(cè)試，提升科室人員影像質(zhì)量認(rèn)識(shí)。

②嚴(yán)格落實(shí)超聲診斷報(bào)告發(fā)放過程中的查對(duì)及審核制度，減少報(bào)告發(fā)出錯(cuò)誤。

③每月召開科室質(zhì)量與安全管理會(huì)議，將圖像評(píng)價(jià)列為會(huì)議的重要內(nèi)容，對(duì)上述實(shí)施措施進(jìn)行階段性小結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正調(diào)整，并提出下階段整改措施及目標(biāo)，促超聲診斷報(bào)告規(guī)范及滿意度持續(xù)改進(jìn)。

④通過政府統(tǒng)一招標(biāo)購進(jìn)了2臺(tái)彩超，同期協(xié)助網(wǎng)絡(luò)中心對(duì)超聲PACS的功能與應(yīng)用作了優(yōu)化和改善，降低設(shè)備因素對(duì)圖像存貯質(zhì)量的影響。

2.3? 督導(dǎo)檢查及反饋（Check）

成立了科室圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)小組，指定專人每月在超聲PACS中隨機(jī)抽查超聲醫(yī)師診斷報(bào)告，每人不少于5份，從上述圖像質(zhì)量4類缺陷主因方面對(duì)每份圖像資料進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)分。

2017年全年12個(gè)月4個(gè)季度的圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)工作中，共抽取1 056份超聲影像資料，對(duì)4類缺陷主因進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，見表2、圖4。同時(shí)對(duì)4季度未達(dá)標(biāo)41例影像資料的73個(gè)缺陷原因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，見表3，圖5。

2.4? 總結(jié)并制訂下年度改進(jìn)計(jì)劃（Action）

2.4.1 質(zhì)量改進(jìn)結(jié)果? 通過一年的圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，得出以下結(jié)論：①影像質(zhì)量不斷改善，超聲圖像規(guī)范達(dá)標(biāo)率不斷上升，由一季度68.2%上升至四季度84.4%;②4類缺陷主因占比從86.4%下降至65.7%，總體結(jié)果明顯改善;③中初級(jí)職稱醫(yī)師超聲影像資料缺陷率占比下降;④全年抽查影像資料達(dá)標(biāo)率74.4%。

2.4.2 持續(xù)改進(jìn)階段性問題分析? ①超聲檢查工作量逐年持續(xù)增加，科室平均每天每臺(tái)機(jī)器超負(fù)荷工作量運(yùn)轉(zhuǎn)，每個(gè)患者檢查時(shí)間有限，超聲醫(yī)師為了及時(shí)完成任務(wù)，工作頻率加大，圖像采集過快導(dǎo)致圖像模糊不清，故該類缺陷較同期有增加;②年輕醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)及嚴(yán)格要求后，圖像規(guī)范性采集依從性較好，圖像質(zhì)量明顯提高，缺陷占比顯著下降，反之高年資醫(yī)師缺陷占比增大，可能與圖像質(zhì)量控制認(rèn)識(shí)放松有關(guān)，下階段工作中須關(guān)注;③9項(xiàng)主因外圖像質(zhì)量缺陷因素占比增高，該階段未得到同步改進(jìn)，應(yīng)作為下階段分析及整改重點(diǎn);④現(xiàn)有的圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)與超聲報(bào)告發(fā)放與審核制度需進(jìn)一步完善固化，形成科室圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)與控制標(biāo)準(zhǔn)，保障科室影像質(zhì)量不斷提高。

3? 結(jié)語

超聲醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)放射影像不同，圖像采集依賴于超聲醫(yī)師的手法和患者檢查時(shí)的配合狀，主觀性較大，難以制訂統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)切面，給影像質(zhì)控帶來了困難。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的大力推行，超聲圖像資料大量存儲(chǔ)于醫(yī)院PACS系統(tǒng)中，為超聲圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)提供了基本條件，應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具結(jié)合科室圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)、報(bào)告發(fā)放與審核等制度可以加強(qiáng)超聲圖像質(zhì)量控制并持續(xù)改進(jìn)，確保科室超聲醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量與安全。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-08-27）