口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯畸形伴牙列缺損患者的臨床療效觀察

李軍紅 才裕濤 鄭漢峰 許靜 林祥斌

【摘要】 目的 探討口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯畸形伴牙列缺損患者的臨床療效。方法 64例錯畸形伴牙列缺損患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組32例。對照組行單純口腔修復(fù)， 觀察組行口腔正畸結(jié)合修復(fù)。比較兩組患者的治療效果、口腔衛(wèi)生和牙齒功能情況。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為93.75%， 顯著高于對照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者菌斑附著指數(shù)和軟垢指數(shù)均較本組治療前降低， 且觀察組下降幅度顯著大于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者牙齒咀嚼功能、舒適程度、語言功能和美觀程度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者牙齒咀嚼功能、舒適程度、語言功能和美觀程度評分均較本組治療前顯著升高， 且觀察組升高幅度顯著大于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于錯畸形伴牙列缺損患者， 口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療可顯著提高治療效果， 改善口腔衛(wèi)生， 增強牙齒功能， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 口腔正畸結(jié)合修復(fù);錯畸形;牙列缺損;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.011

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of orthodontics and prosthodontics for patients with malocclusion and dentition defect. Methods? ?A total of 64 patients with malocclusion and dentition defect were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 cases in each group. The control group received simple prosthodontics， and the observation group received orthodontics and prosthodontics. The therapeutic effect， oral hygiene and dental function was compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment was 93.75% in the observation group， which was significantly higher than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the plaque adhesion index and soft scale index in the two groups was decreased than those before treatment， and the decline range in the observation group was significantly greater than those in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in dental chewing function， comfort level， language function and aesthetic rating score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the dental chewing function， comfort level， language function and aesthetic rating score in the two groups was significantly higher than those before treatment， and the ascending range in the observation group was significantly greater than those in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For patients with malocclusion and dentition defect， orthodontics and prosthodontics can significantly improve therapeutic effect， oral health and dental function. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Orthodontics and prosthodontics; Malocclusion; Dentition defect; Therapeutic effect

錯是上下牙齒正常咬合關(guān)系的偏差， 牙列缺損則是部分牙齒缺失引起的牙列不完整， 這些疾病均是多發(fā)的口腔疾病， 既影響患者日常的咀嚼和發(fā)音， 也影響患者的美觀[1， 2]。隨著人們生活水平的提高， 對口腔健康也逐漸重視， 既往治療方法主要是口腔修復(fù)， 但口腔情況具有特殊性， 單純修復(fù)并不能很好地恢復(fù)功能和美觀效果[3， 4]。本院2018年1月開始在錯畸形伴牙列缺損患者中應(yīng)用口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療， 取得了良好的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 連續(xù)納入2018年1月～2019年3月本院口腔科收治的64例錯畸形伴牙列缺損患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合錯畸形伴牙列缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn);②之前未進(jìn)行過相關(guān)治療;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他口腔疾病;②依從性差不能配合相關(guān)治療;③失訪病例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組32例。對照組患者中男14例， 女18例;平均年齡（28.41±2.12）歲;錯分類：I類5例， Ⅱ類20例， Ⅲ類7例;前牙缺損26例， 后牙缺損6例。觀察組患者中男15例， 女17例;平均年齡（27.98±2.35）歲;錯分類：I類6例， Ⅱ類21例， Ⅲ類5例;前牙缺損24例， 后牙缺損8例。兩組患者性別、年齡、錯分類和牙齒缺損等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合臨床試驗倫理準(zhǔn)則， 并獲得醫(yī)院倫理委員會的許可。在入組前， 已取得患者及其家屬的知情同意。

1. 2 研究方法 治療前對兩組患者全面檢查牙弓形狀、牙齒缺損情況、中線和殘留牙列情況。應(yīng)用X線攝片進(jìn)行定位， 為患者制定個體化的正畸修復(fù)方案。對照組接受傳統(tǒng)牙齒修復(fù)治療， 根據(jù)患者牙齒缺損數(shù)量和對應(yīng)的位置進(jìn)行種植體植入術(shù)， 術(shù)后10 d進(jìn)行種植體拆線。等到種植體與骨結(jié)合緊密后進(jìn)行2期手術(shù)， 矯正錯牙， 進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)。觀察組給予口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療， 首先進(jìn)行口腔正畸治療， 根據(jù)患者錯頜情況選擇直線弓或方線弓固定矯治患者的牙列不齊情況， 將臨近傾斜牙齒直立， 充分分配牙齒間隙， 糾正妨礙修復(fù)的咬合關(guān)系， 時間根據(jù)患者矯正情況為5～10個月。正畸結(jié)束后， 行種植體植入修復(fù)治療， 后續(xù)方式同對照組。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、口腔衛(wèi)生和牙齒功能情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失， 根尖組織恢復(fù)正常， X線顯示周圍垂直向骨吸收<0.5 mm， 缺損修復(fù)較好， 為有效;臨床癥狀未改善， 根尖周稀疏， 有擴大跡象， X線顯示周圍垂直向骨吸收≥0.5 mm， 為無效。②患者口腔衛(wèi)生：采用口腔菌斑附著指數(shù)、軟垢指數(shù)進(jìn)行判定， 指數(shù)越高， 口腔衛(wèi)生越差。③患者牙齒功能：采用牙齒功能量表評價患者的咀嚼功能、舒適程度、語言功能和美觀程度， 總分為10分， 分值越高， 功能越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中30例有效，?2例無效， 有效率為93.75%;對照組患者中24例有效， 8例無效， 有效率為75.00%。觀察組患者治療有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后口腔衛(wèi)生情況比較 治療前， 兩組患者菌斑附著指數(shù)和軟垢指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者菌斑附著指數(shù)和軟垢指數(shù)均較本組治療前降低， 且觀察組下降幅度顯著大于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后牙齒功能比較 治療前， 兩組患者牙齒咀嚼功能、舒適程度、語言功能和美觀程度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者牙齒咀嚼功能、舒適程度、語言功能和美觀程度評分均較本組治療前顯著升高， 且觀察組升高幅度顯著大于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙列缺損是口腔科比較常見的疾病， 一般伴有不同程度的錯畸形， 多是由于先天性的牙齒發(fā)育不良引起， 對患者的口腔功能和美觀均造成不良影響[5]。常規(guī)的牙齒修復(fù)可恢復(fù)部分咀嚼功能和美觀、發(fā)音， 但在改善患者口腔面協(xié)調(diào)方面作用有限， 因此針對錯伴牙列缺損患者， 選擇合理的治療方案具有重要的臨床意義[6]。

正畸治療有效排除了各種病理因素， 對前牙進(jìn)行覆糾正， 增強了牙列的整體穩(wěn)定性， 聯(lián)合烤瓷冠牙齒修復(fù)縮小了前牙的間隙， 促進(jìn)牙列的糾正， 提高了牙列的美觀程度[7]。此外， 正畸聯(lián)合修復(fù)改善了口腔內(nèi)生理系統(tǒng)障礙， 消除了病理性錯， 從而保護(hù)牙周組織及口腔健康[8]。

口腔正畸聯(lián)合修復(fù)是在進(jìn)行修復(fù)前， 首先進(jìn)行牙齒排列的正畸， 保證牙列整齊， 從而糾正前牙的深覆， 建立正常的生理牙列[9]。需要注意的是， 正畸治療有自身要求， 對于年齡較大的患者， 其牙齒的移動難度較大， 且移動范圍具有明顯局限性， 只能進(jìn)行小幅度的位移， 進(jìn)而輔助修復(fù)。既往研究也顯示， 正畸結(jié)合修復(fù)操作方便， 療效確切， 對于錯及牙列缺損患者非常適用[10]。

綜上所述， 對于錯畸形伴牙列缺損患者， 口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療可顯著提高治療效果， 改善口腔衛(wèi)生， 增強牙齒功能， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-09-18]