手術(shù)治療肛周膿腫預(yù)防肛瘺生成的體會(huì)

鄭常耀

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

肛周膿腫是肛腸科常見多發(fā)病，抗生素單獨(dú)應(yīng)用無(wú)法阻滯膿腫擴(kuò)大，需及早進(jìn)行手術(shù)。傳統(tǒng)對(duì)于肛周膿腫的治療多采用單純肛周膿腫切開引流治療，但這種治療方式無(wú)法徹底引流，術(shù)后肛瘺生成發(fā)生率高，容易增加二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后痛苦[1]。本研究選擇我院2016年1月至2016年12月肛周膿腫患者92例根據(jù)手術(shù)方案分組，根據(jù)手術(shù)方案分組，探討了肛周膿腫根治性切開引流術(shù)治療肛周膿腫的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2016年12月肛周膿腫患者92例根據(jù)手術(shù)方案分組，根據(jù)手術(shù)方案分組。對(duì)照組男29例，女17例。年齡21～68歲，平均年齡為（42.61±2.56）歲。病程1～14 d，平均病程為（7.24±2.32）d。治療組男30例，女16例。年齡22～68歲，平均年齡為（42.01±2.24）歲。病程1～15 d，平均病程為（7.21±2.37）d。兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法：對(duì)照組采用非肛周膿腫根治性切開引流術(shù)治療。麻醉方法為局部麻醉，將膿腫切開并將膿液排除，給予凡士林紗條放置到膿腫腔內(nèi)，每天坐浴1次和換藥1次，若肛瘺形成再再次進(jìn)行肛瘺切除手術(shù)。治療組采用肛周膿腫根治性切開引流術(shù)。麻醉方式為硬膜外麻醉，手術(shù)切口作于膿腫波動(dòng)最明顯處，并逐漸擴(kuò)大創(chuàng)口，在膿液排出之后，術(shù)者食指深入肛周膿腔，分離其間隔，明確膿腔基本情況。在膿液排除之后，用探針對(duì)內(nèi)口情況進(jìn)行了解，并用小彎鉗從肛外切口探入，在截石位6點(diǎn)方向齒狀線附近，將內(nèi)口剖開，并對(duì)內(nèi)口雙側(cè)黏膜、肛腺組織進(jìn)行結(jié)扎，盡量擴(kuò)創(chuàng)齒線上方膿腔間隙，促進(jìn)引流充分。食指分離膿腔下端，和切口相通。將膿腔內(nèi)腐敗物質(zhì)清除，并根據(jù)膿腔大小和引流通暢情況、肛門大小和形態(tài)，將創(chuàng)口延長(zhǎng)，呈倒喇叭狀或放射狀，創(chuàng)緣修剪呈V字型，促使創(chuàng)面恢復(fù)平整，以保持引流通暢。手術(shù)過(guò)程需注意給予有效止血，術(shù)后個(gè)月生理鹽水和雙氧水沖洗膿腔，術(shù)后給予凡士林紗條包扎和填塞。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間、肛周膿腫治愈總時(shí)間和肛周膿腫轉(zhuǎn)歸率、肛瘺生成率。優(yōu)：癥狀完全消失，無(wú)肛瘺生成，肛門功能恢復(fù)正常，無(wú)肛門畸形和復(fù)發(fā)；良：癥狀改善，無(wú)肛瘺生成，肛門功能有所改善；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P值＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間、肛周膿腫治愈總時(shí)間比較：治療組患者術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間、肛周膿腫治愈總時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組分別為（5.74±1.81）d和（27.02±3.53）d，治療組分別為（3.14±0.96）d和（18.25±1.72）d，P＜0.05。

2.2 兩組患者肛周膿腫轉(zhuǎn)歸率比較：治療組肛周膿腫轉(zhuǎn)歸率明顯高于對(duì)照組，其中，對(duì)照組優(yōu)有14例，良有22例，差有10例，優(yōu)良率為78.26%；治療組優(yōu)有28例，良有16例，差有2例，優(yōu)良率為95.65%，P＜0.05。

2.3 兩組患者肛瘺生成率比較：治療組肛瘺生成率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組9例肛瘺生成，發(fā)生率為19.57%。治療組僅1例肛瘺生成，發(fā)生率為2.17%。

3 討 論

肛周膿腫在臨床發(fā)病率高，是常見多發(fā)肛腸疾病，發(fā)病率高，手術(shù)治療為常見，但傳統(tǒng)手術(shù)治療后并發(fā)癥多，由于引流不充分，可出現(xiàn)肛瘺生成，需再次進(jìn)行手術(shù)，可對(duì)患者日常生活以及日常工作帶來(lái)不良影響[3]。

肛周膿腫根治性切開引流術(shù)即可有效將膿液清除，又可處理感染肛腺、原發(fā)內(nèi)口，敞開內(nèi)口和膿腔，發(fā)揮一次治療目的，可預(yù)防肛瘺生成和再次手術(shù)，不僅大大減輕了患者痛苦，還減輕了患者和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。但需要注意的是，根治性肛周膿腫引流術(shù)中需準(zhǔn)確找到原發(fā)灶和內(nèi)口，注意切口縱行，且垂直肛管，保持引流通暢，并在術(shù)后強(qiáng)化抗菌藥物換藥護(hù)理，加速切口愈合[6-7]。

本研究中，對(duì)照組采用非肛周膿腫根治性切開引流術(shù)治療；治療組采用肛周膿腫根治性切開引流術(shù)。結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間、肛周膿腫治愈總時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組分別為（5.74±1.81）d和（27.02±3.53）d，治療組分別為（3.14±0.96）d和（18.25±1.72）d，P＜0.05。治療組肛周膿腫轉(zhuǎn)歸率明顯高于對(duì)照組，其中，對(duì)照組優(yōu)有14例，良有22例，差有10例，優(yōu)良率為78.26%；治療組優(yōu)有28例，良有16例，差有2例，優(yōu)良率為95.65%，P＜0.05。治療組肛瘺生成率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組9例肛瘺生成，發(fā)生率為19.57%。治療組僅1例肛瘺生成，發(fā)生率為2.17%。

綜上所述，肛周膿腫根治性切開引流術(shù)治療效果肯定，可有效預(yù)防肛瘺生成，縮短手術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間和治愈時(shí)間，有助于促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，值得推廣。