讓“雙心醫(yī)學(xué)”服務(wù)模式落地
——充分重視精神心理問題的醫(yī)生教育和科普

胡大一

談到健康中國(guó)、實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)夢(mèng)，就離不開精神心理健康，因?yàn)榻】抵傅氖切纳砣娼】??！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》也強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理，提升心理健康素養(yǎng)［1］。筆者看到的一些全國(guó)的和區(qū)域性的健康規(guī)劃，主要或僅僅談的是精神心理?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的缺口巨大，很少談及甚至完全忽視了大量存在于非精神心理臨床科室的精神心理問題。

我國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)生絕大多數(shù)是在傳統(tǒng)單純生物醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式下成長(zhǎng)起來的，對(duì)慢病的精神心理因素所知甚少，甚至缺失。因此非精神心理專業(yè)的?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院推行的仍是單純生物醫(yī)學(xué)模式，不重視或忽視精神心理和社會(huì)因素對(duì)慢病的影響，片面認(rèn)為精神心理疾病的表現(xiàn)僅限于情緒心境的低落或亢奮，而不了解焦慮/抑郁可表現(xiàn)為廣泛存在的軀體不適，突出表現(xiàn)為胸部與腹部的不適感［2］。胸部不適可有胸痛、胸悶、后背疼、心悸、出汗，甚至有瀕死感，遇到以這些癥狀就診的患者，醫(yī)患幾乎立即形成共識(shí)，應(yīng)去心內(nèi)科就診。腹部癥狀可有腹脹、腹痛、腹瀉、便急，出現(xiàn)了這些癥狀，自然在消化科就診。而心內(nèi)科與消化科診治的常態(tài)是先考慮本科器質(zhì)性病變，問診時(shí)間僅有幾分鐘，甚至三句半，就讓患者做大量輔助檢查，可能沒查出血管狹窄仍診斷為冠心病、心絞痛、冠狀動(dòng)脈痙攣或小血管病。

這種單純生物醫(yī)學(xué)模式的診治方式，一是不能正確診斷疾病，無法讓患者解除病痛；二是浪費(fèi)大量醫(yī)療衛(wèi)生資源，錢越花越多，病越治越重；三是單純的生物醫(yī)學(xué)模式，在不斷制造“醫(yī)源性疾病”［2］。檢查得越多，發(fā)現(xiàn)的“問題”越多，許多毫無臨床意義的檢測(cè)結(jié)果使患者產(chǎn)生疑病的焦慮情緒，甚至使部分患者心情越來越差，悲觀情緒日漸加重。

如果不落實(shí)非精神心理臨床科室的心身醫(yī)學(xué)模式——“雙心（心臟心理）醫(yī)學(xué)”服務(wù)，這些以胸部或腹部不適為軀體表現(xiàn)的焦慮、抑郁患者長(zhǎng)期在心內(nèi)科、消化科或其他科室頻繁就醫(yī)，仍走不出困境?；颊邘缀醪豢赡茏约褐鲃?dòng)去尋求精神心理?？频尼t(yī)療服務(wù)。心內(nèi)科和消化科醫(yī)生也很少把這些患者轉(zhuǎn)向精神心理?？?。即使轉(zhuǎn)了，患者也往往不去；即使去了，也不一定解決問題［2］。例如女性患者有期前收縮，心電圖檢查顯示ST-T 段非特異性改變等，精神心理專科醫(yī)生也不好判斷是否存在病變，難以消除患者疑慮。

筆者從1995年開始執(zhí)著探索并全力推動(dòng)“雙心醫(yī)學(xué)模式”。區(qū)別于國(guó)外精神心理科醫(yī)生為主導(dǎo)的Psychocardiology，更傾向于Cardiopsychology。倡導(dǎo)（1）對(duì)心內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全員的精神心理常識(shí)教育與培訓(xùn)；（2）在心內(nèi)科培養(yǎng)既懂心血管病專業(yè)知識(shí)，又經(jīng)過專業(yè)精神心理進(jìn)修學(xué)習(xí)的“雙心醫(yī)生”。他們能在心內(nèi)科解決大多數(shù)輕、中度的常見心理問題；（3）與精神心理專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生形成聯(lián)絡(luò)會(huì)診與轉(zhuǎn)診合作 制度。

筆者在開展志愿者走基層，進(jìn)社區(qū)，下農(nóng)村義診、會(huì)診和查房中，深感焦慮/抑郁精神心理服務(wù)開展不足，在農(nóng)村、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村和絕大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，精神心理服務(wù)不是薄弱，而是根本沒有。筆者近5年來在推廣全面組建的以預(yù)防、康復(fù)、老年醫(yī)養(yǎng)一體化健康慢病管理服務(wù)“4S 店”的服務(wù)模式中，涵蓋五大健康處方——藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理（含睡眠）和戒煙限酒。

對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來說，無論在什么級(jí)別的醫(yī)院和?？菩嗅t(yī)，都要把精神心理常識(shí)作為不可或缺的終身學(xué)習(xí)內(nèi)容，并將之用于醫(yī)療實(shí)踐。筆者從醫(yī)52年的一個(gè)深切體會(huì)是：如果一名醫(yī)生，連基本的精神心理常識(shí)都不懂，其很難理解患者的疾苦、尊重患者的感受，并得到患者的信任。其將大量使用患者不需要，甚至?xí)o患者帶來傷害的不恰當(dāng)診療技術(shù)，去消耗有限的醫(yī)療資源，甚至惡化醫(yī)患關(guān)系。

在充分重視醫(yī)生繼續(xù)教育的同時(shí)，要大力開展精神心理衛(wèi)生方面的健康科普教育。讓社會(huì)上認(rèn)識(shí)到焦慮與抑郁和高血壓、糖尿病一樣，是一種常見病、多發(fā)病，患這種病很常見，沒有什么恥辱感，要勇于正視，敢于面對(duì)［2］。

對(duì)于廣大公眾，應(yīng)教會(huì)其及早、及時(shí)識(shí)別焦慮與抑郁的表現(xiàn)，尤其了解其軀體不適表現(xiàn)。當(dāng)患者因胸痛、胸悶在多家醫(yī)院經(jīng)多位專家診治過，但又沒有心血管病時(shí)，應(yīng)知道變個(gè)思路，去看看精神心理醫(yī)生。

充分重視精神心理問題的科普和對(duì)非精神心理專科醫(yī)生的精神心理學(xué)教育，推動(dòng)雙心綜合服務(wù)模式落地，這應(yīng)是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)夢(mèng)，落實(shí)《“健康中國(guó)”2030 規(guī)劃綱要》中不能不做、不能不做好的一件大事！