化痰止咳平喘藥的教學(xué)思路與實(shí)踐

張美婭　游秋云

[摘要]化痰止咳平喘藥是醫(yī)藥類院校專業(yè)《中藥藥理學(xué)》教材中的一個(gè)章節(jié)。隨著現(xiàn)代社會(huì)空氣污染指數(shù)的增高，痰證成為越來(lái)越常見(jiàn)的癥狀，化痰止咳平喘藥在日常生活中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。為了更好地讓學(xué)生掌握這一章的內(nèi)容，并將其應(yīng)用到中醫(yī)臨床及實(shí)際生活中，筆者對(duì)化痰止咳平喘藥的相關(guān)中藥藥理作用及主要研究思路方法進(jìn)行研究。本文淺談化痰止咳平喘藥的課堂教學(xué)思路，旨在為培養(yǎng)出具有實(shí)踐能力和科研創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才提供理論依據(jù)和方法。

[關(guān)鍵詞]中藥藥理學(xué);化痰止咳平喘藥;教學(xué)思路;實(shí)踐

[中圖分類號(hào)] R289.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0179-04

Teaching thought and practice of antiasthmatic drugs for relieving phlegm and relieving cough

ZHANG Mei-ya? ?YOU Qiu-yun

School of Pharmacy， Hubei University of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan? ?430065， China

[Abstract] The antiasthmatic drugs for relieving phlegm and relieving cough is a chapter in the textbook of Traditional Chinese Medicine Pharmacology in medical colleges. With the increase of air pollution index in modern society， phlegm syndrome has become an increasingly common symptom， and the application of phlegm relieving cough and antiasthmatic drugs for relieving phlegm and relieving cough in daily life has become more and more extensive. In order to better enable students to master the contents of this chapter and apply it to the clinical and practical life of traditional Chinese medicine， the author studies the pharmacological effects and main research methods of Chinese medicine related to the antiasthmatic drugs for relieving phlegm and relieving cough. This paper briefly discusses the thought of classroom teaching of antiasthmatic drugs for relieving phlegm and relieving cough， aiming at providing theoretical basis and methods for cultivating high-quality talents with practical ability and scientific research innovation ability

[Key words] Traditional Chinese Medicine Pharmacology; Antiasthmatic drugs for relieving phlegm and relieving cough; Teaching thought; Practice

化痰止咳平喘藥是全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中藥學(xué)類專業(yè)《中藥藥理學(xué)》教材中的一個(gè)重要章節(jié)。學(xué)習(xí)這一章節(jié)，首先要理解化痰止咳平喘的概念，然后介紹其主治病癥在國(guó)內(nèi)外的研究概況，使學(xué)生了解化痰止咳平喘藥的重要作用。化痰止咳平喘藥涉及到相關(guān)概念、藥物動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)等，內(nèi)容較繁復(fù)，尤其是化痰止咳平喘藥的相關(guān)功效及藥理作用、物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)制等。傳統(tǒng)的教學(xué)模式注重講授知識(shí)，教學(xué)形式單一，學(xué)生理解知識(shí)困難，枯燥無(wú)味，缺乏興趣，已不能適應(yīng)現(xiàn)代藥理學(xué)教學(xué)的需要。因此老師在講授課程時(shí)，應(yīng)當(dāng)靈活應(yīng)用新的教學(xué)方法，如以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法和以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，還可通過(guò)結(jié)合課外實(shí)踐來(lái)激發(fā)學(xué)生的興趣，幫助學(xué)生理解化痰止咳平喘藥這一章節(jié)的重點(diǎn)知識(shí)[1]，教學(xué)思路如下。

1課前概述

在迅速發(fā)展而環(huán)境日益惡化的社會(huì)，呼吸系統(tǒng)疾患發(fā)生率越來(lái)越高。因此，化痰止咳平喘藥在生活中的應(yīng)用及其廣泛，種類繁多。目前西醫(yī)治療細(xì)菌致呼吸道感染多為抗生素，祛痰、鎮(zhèn)咳常用藥物有氯化銨合劑、維靜寧等;解痙、平喘常選用β2腎上腺素受體興奮藥或氨茶堿、特布他林等口服藥。但大多數(shù)藥物長(zhǎng)期使用耐藥性高且不良反應(yīng)不易恢復(fù)，故相對(duì)而言，中醫(yī)藥防治此類疾病具有治法多樣、整體調(diào)節(jié)及副作用小的特點(diǎn)，因此，化痰止咳平喘藥這一章內(nèi)容對(duì)于開(kāi)發(fā)中藥新藥具有重要意義。在講述這一章節(jié)前教師應(yīng)讓學(xué)生明確中藥對(duì)于西藥的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在標(biāo)本兼治與副作用小的特點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)于中藥有更深的認(rèn)識(shí)。

在課前導(dǎo)入中使學(xué)生明確這一章節(jié)的學(xué)習(xí)目的，通過(guò)化痰止咳平喘藥的藥理作用，以及常用藥物半夏、桔梗、苦杏仁和常用復(fù)方小青龍湯的藥理作用，結(jié)合痰證的臨床癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的聯(lián)系，重點(diǎn)理解化痰止咳平喘藥的現(xiàn)代研究思路及研究現(xiàn)狀[2]。由于中藥學(xué)習(xí)的內(nèi)容復(fù)雜難懂，而教師的教學(xué)方法單一，很多學(xué)生對(duì)此感到枯燥無(wú)味，從而失去對(duì)于中藥的學(xué)習(xí)興趣。故教師在表述這一章節(jié)的學(xué)習(xí)目標(biāo)時(shí)可以中藥藥理學(xué)常見(jiàn)的問(wèn)題為主線，提出針對(duì)性、啟發(fā)性的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于本章的學(xué)習(xí)內(nèi)容，循序漸進(jìn)，不僅能活躍課堂氣氛，還可有目的、有意識(shí)地激發(fā)學(xué)生對(duì)于情境和問(wèn)題的聯(lián)想能力，培養(yǎng)創(chuàng)新性和研究性思維能力。

2概述部分

首先，闡述化痰止咳平喘藥的概念、功效及主治。理解中藥的概念是學(xué)習(xí)所有章節(jié)內(nèi)容的基礎(chǔ)，而學(xué)生失去對(duì)中藥的興趣極大部分是因?yàn)橹兴幍幕A(chǔ)知識(shí)在大腦中的空缺。故教師應(yīng)結(jié)合西藥、現(xiàn)代生活中常見(jiàn)的通俗的概念以及藥物的功能主治，應(yīng)用比喻法、類比法來(lái)幫助學(xué)生透徹地理解中藥概念。例如，對(duì)于化痰止咳平喘藥，應(yīng)表述臨床上咳嗽、咳痰和喘息往往同時(shí)存在，并互為因果，在治療時(shí)化痰藥和止咳平喘藥常相互配伍，故二者關(guān)系密切，并稱為化痰止咳平喘藥。該類藥物具有宣肺平喘、止咳祛痰等功效，主要用于痰多咳嗽、咳痰不爽以及與痰有關(guān)的如癭瘤瘰疬等證，用于治療癥見(jiàn)咳嗽、氣喘的多種疾患。

然后簡(jiǎn)述傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)主治病癥的認(rèn)識(shí)，運(yùn)用比較法來(lái)幫助學(xué)生理解記憶。中醫(yī)認(rèn)為，多種原因致肺失宣降，水津不布，凝聚成痰;脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，凝結(jié)成痰;腎陽(yáng)不足，水液不化，內(nèi)停生痰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰證常見(jiàn)于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。中醫(yī)對(duì)于痰的性狀傾向于與機(jī)體的素質(zhì)及外邪的性質(zhì)有關(guān)，而西醫(yī)則傾向于致病菌與組織結(jié)構(gòu)的損害。教師通過(guò)比較中西醫(yī)對(duì)痰證認(rèn)識(shí)的不同來(lái)引導(dǎo)學(xué)生掌握其概念，并引發(fā)對(duì)后面內(nèi)容的思考。

接著針對(duì)化痰止咳平喘作用機(jī)制，介紹該類藥物的主要研究思路及方法。對(duì)化痰藥的研究，應(yīng)注重揭示和胃化痰方藥、祛風(fēng)痰方藥、滌痰開(kāi)竅化濁方藥及消痰散結(jié)方藥等的作用特點(diǎn)和科學(xué)內(nèi)涵。研究本類藥物常用的實(shí)驗(yàn)方法有化學(xué)刺激法、電刺激法等制造咳嗽模型動(dòng)物來(lái)觀察藥物的鎮(zhèn)咳作用;氣管酚紅排泌量測(cè)定法、體液免疫和細(xì)胞免疫功能測(cè)定法等觀察平喘作用。此部分內(nèi)容不僅適用于本章節(jié)，而且對(duì)于中藥藥理學(xué)其他領(lǐng)域也很重要。首先動(dòng)物模型的制作非常關(guān)鍵，教師應(yīng)先簡(jiǎn)單介紹本章節(jié)的動(dòng)物模型方法，其次拓展到別的領(lǐng)域，比如睡眠剝奪模型、糖尿病動(dòng)物模型、肥胖動(dòng)物模型等。這些對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)是新鮮的知識(shí)，能夠很快抓住學(xué)生的眼球，使其產(chǎn)生濃厚的興趣。接著教師可將學(xué)生分成小組進(jìn)行討論，讓學(xué)生提出不懂的問(wèn)題或者自己的想法，最后每組選一個(gè)代表在課上進(jìn)行演講，鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力和分析問(wèn)題、活躍思維的能力。在討論時(shí)，學(xué)生不滿足于書(shū)本上的知識(shí)，課后還可去圖書(shū)館查閱相關(guān)文獻(xiàn)，旁征博引，不僅鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力，還能激發(fā)學(xué)生對(duì)于問(wèn)題的深入思考。

最后重點(diǎn)講解化痰止咳平喘藥的藥理作用以及作用機(jī)制。大多數(shù)化痰止咳平喘藥具有祛痰作用，其中以桔梗、前胡、皂莢作用最強(qiáng)，祛痰作用多與所含皂苷成分有關(guān)。皂苷能刺激胃或咽喉黏膜，反射性地引起輕度惡心，增加支氣管腺體的分泌，從而稀釋痰液而發(fā)揮祛痰作用。杜鵑素祛痰作用與皂苷不同，其機(jī)制與以下環(huán)節(jié)有關(guān)：①促進(jìn)氣管黏液—纖毛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)呼吸道清除異物的功能;②溶解黏痰，使呼吸道分泌物中酸性黏多糖纖維中的二硫鍵（-S-S-）斷裂，同時(shí)降低唾液酸的含量，使痰液黏稠度下降，易于咳出?？嘈尤?、半夏、款冬花、貝母等均有程度不等的鎮(zhèn)咳作用，機(jī)制有的是直接抑制延髓咳嗽中樞，有的具有抑制局部刺激反應(yīng)性作用?？嘈尤受赵隗w內(nèi)分解成微量的氫氰酸，抑制呼吸中樞而平喘;浙貝母堿擴(kuò)張支氣管平滑肌;款冬花醚提物對(duì)支氣管有擴(kuò)張作用，平喘機(jī)制可能與興奮神經(jīng)節(jié)有關(guān);蔊菜素、桔梗皂苷抑制組胺所致豚鼠支氣管痙攣等。

3重點(diǎn)講解單味藥半夏

首先介紹半夏為天南星科植物半夏[Pinelliaternata （Thunb.） Breit.]的干燥塊莖，主產(chǎn)于四川、湖北、江蘇、安徽等地。然后歸納介紹半夏功效主治與主要藥理作用，通過(guò)繪制“半夏功效主治與藥理作用圖”，使學(xué)生更加清晰地理解其功效主治與藥理作用[3]，見(jiàn)圖1。接著闡述半夏藥效物質(zhì)基礎(chǔ)與作用機(jī)制，通過(guò)作圖“半夏有效成分藥理作用整合效應(yīng)機(jī)制示意圖”，清晰直觀地展現(xiàn)出半夏有效成分物質(zhì)基礎(chǔ)與其作用靶點(diǎn)以及相關(guān)藥理作用，使學(xué)生更容易理解記憶其要點(diǎn)，見(jiàn)圖2。隨著科技的快速發(fā)展，多媒體和信息化式的教學(xué)是每個(gè)老師必備的教學(xué)方式，運(yùn)用多媒體的教學(xué)模式，可以加強(qiáng)學(xué)習(xí)內(nèi)容的直觀形象，便于學(xué)生牢記基礎(chǔ)知識(shí)，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的特點(diǎn)，還可提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

然后介紹半夏的現(xiàn)代臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)，需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)半夏的不良反應(yīng)有生殖毒性、致畸、致癌、致突變，生半夏對(duì)口腔、喉頭和消化道粘膜有強(qiáng)烈刺激性，誤食可使口腔和舌咽部產(chǎn)生麻木、腫痛等，嚴(yán)重的可使呼吸遲緩，最后麻痹死亡。對(duì)于桔梗和苦杏仁的學(xué)習(xí)，可參照上面的學(xué)習(xí)方法和思路，比較這三種藥在功效與藥理作用方面的差異，掌握其藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機(jī)制，鍛煉學(xué)生的發(fā)散思維能力與聯(lián)想能力[4]。

4經(jīng)典復(fù)方介紹

根據(jù)中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，講解經(jīng)典復(fù)方小青龍湯。該方出自張仲景的《傷寒論》，由麻黃、芍藥、細(xì)辛、半夏等組成。具有解表散寒、溫肺化飲、止咳平喘的功效。主治外感風(fēng)寒、內(nèi)停水飲、痰飲喘咳證。本方具有止咳、平喘、抗過(guò)敏、抗炎、抗菌等藥理作用。小青龍湯水煎液灌胃，對(duì)乙酰膽堿和組胺混合液噴霧所致豚鼠哮喘有明顯抑制作用[5];預(yù)防給藥可通過(guò)提高和激活CD8+及雙陰性T細(xì)胞，抑制由螨蟲(chóng)所引起的支氣管炎癥。本方平喘機(jī)制與下列作用有關(guān)：①穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，顯著減少組胺、5-羥色胺（5-HT）分泌量。②上調(diào)哮喘大鼠肺組織腎上腺皮質(zhì)激素受體、β腎上腺素受體表達(dá)，提高環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度和血漿皮質(zhì)酮水平。③調(diào)節(jié)免疫功能，減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。該方止咳作用表現(xiàn)在顯著延長(zhǎng)二氧化硫和濃氨水刺激所引起的小鼠咳嗽潛伏期。小青龍湯傳統(tǒng)用于外寒里飲喘咳，可治療支氣管炎、喘息性支氣管炎?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方對(duì)過(guò)敏性鼻炎有效。該方的不良反應(yīng)為消化道癥狀、皮膚瘙癢等副作用，有些虛火上炎的患者服后會(huì)有喉痛、耳鳴甚至心跳加快血壓升高，嚴(yán)重者可致眩暈和咳痰帶血。

5小結(jié)

本章知識(shí)小結(jié)中，通過(guò)學(xué)習(xí)化痰止咳平喘藥，以及常用藥物半夏、桔梗、苦杏仁和復(fù)方小青龍湯的藥理作用，明確化痰止咳平喘方藥的藥理研究現(xiàn)狀、基本研究方法和研究思路。需結(jié)合痰證的特點(diǎn)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的聯(lián)系，理解化痰止咳平喘藥的現(xiàn)代研究思路與藥理作用及作用機(jī)制。應(yīng)注意在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，通過(guò)比較不同單位藥的功效以及相應(yīng)藥理作用的異同點(diǎn)來(lái)幫助記憶重難點(diǎn)[6]。

授課者在教學(xué)過(guò)程中，不僅要理順課堂教學(xué)，還要拓展課外實(shí)踐，采用多種實(shí)驗(yàn)教學(xué)，如增加實(shí)驗(yàn)課，配套相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，為學(xué)生多創(chuàng)造自己動(dòng)手的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)基本實(shí)驗(yàn)操作技能，結(jié)合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，通過(guò)讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和獨(dú)立思考能力，拓展學(xué)生的創(chuàng)新性思維。還可通過(guò)參觀教研室內(nèi)的科研實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生了解更多的實(shí)驗(yàn)方法及技巧。利用多媒體教學(xué)方法，利用中藥標(biāo)本，結(jié)合中草藥的歷史傳承文化，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中藥的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥文化的學(xué)習(xí)興趣，更好地為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)服務(wù)。

在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生不僅要學(xué)好書(shū)本上的知識(shí)，還應(yīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，關(guān)注相關(guān)研究進(jìn)展動(dòng)態(tài)，提出相應(yīng)的疑點(diǎn)與創(chuàng)新點(diǎn)，讓學(xué)生通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)保持學(xué)科進(jìn)展與知識(shí)的更新，保證中藥藥理學(xué)的教學(xué)與實(shí)際發(fā)展相結(jié)合。另外，還可以將學(xué)生分組，每組學(xué)生針對(duì)自己感興趣的方面進(jìn)行文獻(xiàn)研究，查閱相關(guān)資料然后制作PPT于課堂上進(jìn)行演講和討論，不僅可以激發(fā)學(xué)生的興趣，還可以鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)和臨場(chǎng)能力，不僅可以加深理解和記憶所學(xué)的知識(shí)，還可以增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[7]。曾有教師認(rèn)為，引入以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法，能提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，利于加深對(duì)藥理學(xué)的理解，可以激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性[8]。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展和教育模式的轉(zhuǎn)變，以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的需求，而以學(xué)生為中心的教學(xué)模式逐漸被應(yīng)用于教學(xué)中[9-11]。教師在講授《中藥藥理學(xué)》這門(mén)課程時(shí)應(yīng)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐內(nèi)容有機(jī)結(jié)合[12]，使學(xué)生對(duì)中藥藥理既有感性的認(rèn)知，又有理性的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新型、應(yīng)用型中藥藥理人才，推動(dòng)中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)進(jìn)程[13-15]，這對(duì)提高中藥研究質(zhì)量水平與創(chuàng)新性以及促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展具有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張如意，游秋云.解表藥的教學(xué)思路與實(shí)踐[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（3）：158-160.

[2]何曉山，李秀芳，代蓉，等.開(kāi)展中藥藥理學(xué)探索性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的體會(huì)[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（2）：60-61.

[3]劉姣，李清，王鑫國(guó)，等.《中藥藥理學(xué)》設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)踐與評(píng)價(jià)[J].教育教學(xué)論壇，2011（35）：182-184.

[4]王筠默，顧月芳，張海桂.小青龍湯平喘作用的研究[J].中成藥研究，1982，（3）：24-26.

[5]丁國(guó)瑜.淺談思維導(dǎo)圖在中藥教學(xué)中的應(yīng)用[J].母嬰世界，2015，6（4）：416.

[6]唐曉清，王康才，陳漪.中藥教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心的管理模式研究與實(shí)踐[J].中國(guó)現(xiàn)代教育裝備，2013，（21）：42-43，49.

[7]陳俊，張革.“雙一流”背景下藥學(xué)專業(yè)《生物技術(shù)制藥》教學(xué)改革探索[J].教育教學(xué)論壇，2019，（16）：81-82.

[8]張成宸，李利生，魯艷柳.LBL、CBL和PBL教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（4）：612-614.

[9]辛?xí)悦鳎惻嗲?，韓秋琴，等.LCTP多元藥理學(xué)教學(xué)模式新解與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（3）：49-50.

[10]洪蘭.TBL教學(xué)模式在藥學(xué)倫理學(xué)課程中的應(yīng)用探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2019，32（3）：403-406.

[11]祁冰潔.基于PBL教學(xué)理念的藥理學(xué)教學(xué)實(shí)踐與相關(guān)研究[J].名醫(yī)，2019，（2）：295.

[12]周俊俊，王麗，呂莉，等.系統(tǒng)教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（24）：17-19.

[13]陳文星，許惠琴，陸茵.中藥藥理學(xué)研究性教學(xué)方法的探索[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（14）：24-26.

[14]劉守義，黃曼春.淺談中藥藥理教學(xué)新方略[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，1（2）：62.

[15]游秋云.安神藥的課堂教學(xué)思路與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（30）：137-138，140.

（收稿日期：2019-04-09? 本文編輯：孟慶卿）