腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果比較

吳名桃

[摘要]目的 比較腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2016年6月～2018年9月我院收治的150例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機摸球法將其分為對照組（n=100）和觀察組（n=50）。對照組患者采用開腹子宮肌瘤剔除治療，觀察組患者主要進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除治療。比較兩組患者的出血量、排氣時間、住院時間、手術時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的術中出血量少于對照組，手術時間長于對照組，住院時間以及術后排氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=123.518、9.980、16.568、5.732，P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.00%（1/50），低于對照組的7.00%（7/100），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.510，P<0.05）。兩組患者的子宮肌瘤復發(fā)率、子宮異常率以及癥狀緩解率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除治療時，可有效縮短患者的住院時間，減少術中出血量，控制并發(fā)癥，治療效果顯著，有臨床應用價值。

[關鍵詞]腹腔鏡;開腹子宮肌瘤剔除術;子宮肌瘤;臨床效果

[中圖分類號] R271.7 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0110-03

Clinical effect comparison of laparoscopic and laparotomic hysteromyomectomy in the treatment of uterine fibroids

WU Ming-tao

Department of Gynecology， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic and laparotomic hysteromyomectomy in the treatment of uterine fibroids. Methods A total of 150 patients with uterine fibroids admitted to the hospital from June 2016 to September 2018 were selected as subjects. They were divided into the control group （n=100） and the observation group （n=50） by the random touch ball method. Patients in the control group were treated with laparotomic hysteromyomectomy， while patients in the observation group were mainly treated with laparoscopic hysteromyomectomy. The amount of bleeding， exhaust time， hospital stay， operation time and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results In the observation group， the amount of peroperative bleeding was less than that of the control group， the operation time was longer than that of the control group， and the hospital stay and postoperative exhaust time were shorter compared with those in the control group， the differences were statistically significant （t=123.518， 9.980， 16.568， 5.732; P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 2.00% （1/50）， which was lower than that in the control group accounting for 7.00% （7/100）， the difference was statistically significant （χ2=8.510， P<0.05）. There were no significant differences in the rates of uterine fibroid recurrence， uterine abnormalities， and symptom relief between the two groups （P>0.05）. Conclusion Application of laparoscopic hysteromyomectomy for uterine fibroids can effectively shorten the hospital stay and reduce the amount of intraoperative blood loss， control complications， and obtains a remarkable effect， which has clinical application value.

[Key words] Laparoscope; Laparotomic hysteromyomectomy; Uterine fibroids; Clinical effect

子宮肌瘤也被稱之為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，為一種常見的女性良性腫瘤，也為臨床多發(fā)腫瘤。子宮平滑肌細胞為子宮肌瘤的重要生成原因，此種肌瘤僅有少量纖維結(jié)締組織進行支持，因此臨床被稱之為子宮平滑肌肌瘤。多數(shù)研究認為子宮肌瘤為激素依賴性腫瘤，雌激素為肌瘤持續(xù)生長的重要原因[1]。也有分析認為劑量大小和生長激素有關，在人體內(nèi)協(xié)同雌激素可加速有絲分裂[2]。臨床多采用開腹手術對子宮肌瘤進行剔除，此種治療方式的創(chuàng)傷較小，但會引發(fā)多種并發(fā)癥，因此需要尋找合適的治療方式進行替代。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，有學者提出在腹腔鏡下進行子宮肌瘤剔除，可降低手術創(chuàng)傷，提升治療效果[3]。本研究我院收治的150例子宮肌瘤患者作為研究對象，比較腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年9月我院收治的150例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機摸球法將其分為對照組（n=100）和觀察組（n=50）。觀察組患者的年齡31～53歲，平均（41.26±1.29）歲;腫瘤直徑3～8 cm，平均（4.26±0.36）cm;肌壁間肌瘤16例，漿膜下肌瘤20例，多發(fā)性肌瘤14例。對照組患者的年齡30～54歲，平均（41.30±1.17）歲;腫瘤直徑3～9 cm，平均（4.24±0.29）cm;肌壁間肌瘤32例，漿膜下肌瘤40例，多發(fā)性肌瘤28例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

1.2納入及排除標準

納入標準：所有患者均通過超聲或者磁共振診斷為子宮肌瘤，患者均無近期生育需求，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：黏膜下肌瘤、宮腔肌瘤者;可疑子宮肌瘤肉瘤者;盆腔急性炎癥婦科其他非良性疾病狀況者;月經(jīng)期、哺乳期女性;結(jié)締組織病變者;存在器官性病變狀況者。

1.3方法

對照組患者進行開腹子宮肌瘤剔除治療，首先進行全身麻醉，之后鋪常規(guī)消毒巾之后打開腹腔，探查患者腹腔狀況，將肌瘤剔除之后縫合瘤腔，并逐層關閉腹腔。

觀察組患者主要進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除治療。觀察組患者需提前進行腸道準備，首先取膀胱結(jié)石位，之后采全麻或連硬外麻，全麻時將CO2壓力控制在10～13 mmHg，并采用電視腹腔鏡等氣息于臍下緣做1 cm切口，取10 mm套管進行穿刺，之后將套管和腹腔鏡置入腹腔實施檢查，主要觀察子宮肌瘤數(shù)量、大小、具體位置和盆腔臟器粘連。于髂前上棘2 cm位置做5 mm切口，并置入手術器械進行操作，可于子宮肌瘤四周宮體位置注射垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，批號：H32026638）6 U同時加入0.9%氯化鈉注射液至少2 ml，采用單極電凝，瘤體分離之后取電凝止血，并使用可吸收縫合線縫合，手術結(jié)束后創(chuàng)面位置涂抹用醫(yī)用幾丁糖（滬食藥監(jiān)械，批號：20143642114），若為多發(fā)腫瘤，同時相距較遠，則可逐一進行縫合剔除。

1.4觀察指標

①比較兩組患者治療過程中各指標的變化情況，觀察指標包括：術中出血量、術后排氣時間、手術時間、住院時間。②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，其中主要并發(fā)癥為切口出血、皮下氣腫、切口液化感染。③比較兩組患者的治療效果，隨訪3個月后，分析患者的子宮異常率、子宮肌瘤復發(fā)率及癥狀緩解率。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術中出血量、術后排氣時間、手術時間及住院時間的比較

觀察組患者的術中出血量少于對照組，手術時間長于對照組，術后排氣時間以及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.00%（1/50），低于對照組的7.00%（7/100），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者子宮肌瘤復發(fā)、子宮異常及癥狀緩解率的比較

兩組患者的子宮肌瘤復發(fā)、子宮異常及癥狀緩解率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

子宮肌瘤為育年齡女性多發(fā)良性腫瘤，發(fā)病率較高，多數(shù)肌瘤呈現(xiàn)白色，且有包膜，與正常子宮組織相比，界限十分明顯。有研究認為，青春期女性較少，絕經(jīng)之后肌瘤會逐步萎縮、消失，因此子宮肌瘤多和雌性激素、孕期激素有重要關系，此兩種激素均可刺激瘤體生長[4-6]。妊娠期服用雌性激素或晚育以及遺傳等因素均與子宮肌瘤有關。同時此種疾病具有隱匿性，并非所有患者均有明顯癥狀，多數(shù)為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，并無顯著不適，因此在治療時需依據(jù)患者的癥狀變化選取合適的治療方式。

開腹手術為子宮肌瘤切除的主要方式，此種手術方式主要適用于肌瘤生長較大且數(shù)量較多、位置較為特殊的患者，效果十分顯著[7-8]。開腹手術治療時的主要優(yōu)勢為手術方式適應指證更為廣泛，同時對有生育需求的患者以及多發(fā)腫瘤患者的效果良好;開腹手術的主要缺陷在于治療過程中創(chuàng)傷較大，因此患者術后恢復較慢，且會出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥。腹腔鏡下進行手術治療的主要優(yōu)勢在于患者術后恢復效果好同時并發(fā)癥少，切口也較小。采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除時也可保留子宮，幫助患者恢復正常生育能力，但有一定風險。主要問題在于治療時術中止血較為困難[9-11]。本次治療中主要方式為單純電凝止血，此種治療方式效果較差，因此在治療過程中需采用垂體后葉素降低子宮出血量[9-11]。在手術前均需采用B超檢查，通過此種方式確定肌瘤位置和數(shù)目，子宮肌瘤剔除難度較大時，則需醫(yī)護人員熟練掌握操作技術，必要情況下則需轉(zhuǎn)入開腹手術治療。