責(zé)任制護(hù)理小組模式在新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中的應(yīng)用效果

任鵬飛

[摘要]目的 觀察責(zé)任制護(hù)理小組模式在新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年7月～2017年11月我院收治的100例HIE患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理小組模式;對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。比較兩組的預(yù)后不良率情況，護(hù)理過(guò)程中不良事件發(fā)生率及患兒家屬滿意度情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組預(yù)后不良率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理期不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組家屬護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 責(zé)任制護(hù)理小組模式在HIE中的應(yīng)用效果好于傳統(tǒng)護(hù)理模式。

[關(guān)鍵詞]新生兒;缺氧缺血性腦病;責(zé)任制護(hù)理小組;患兒預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R473.74 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0242-03

Application effect of responsibility system nursing team mode in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

REN Peng-fei

Department of Neonatology， Shenzhen Longgang District People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of the responsibility system nursing team mode in the nursing of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy （HIE）. Methods A total of 100 cases of HIE treated in our hospital from July 2016 to November 2017 were selected as the research objects， they were randomly divided into experimental group and control group， 50 cases in each group. The experimental group was given the responsibility nursing group mode for the children， while the control group was adopts the traditional nursing mode. The adverse prognosis rate， the incidence of adverse events and the satisfaction degree of family members were compared between the two groups. Results The adverse prognosis rate of the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction score of nursing work was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of responsibility nursing team model in HIE is better than that of traditional nursing model.

[Key words] Neonates; Hypoxic ischemic encephalopathy; Responsibility system nursing team; Prognosis of children

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）為一種常見(jiàn)的新生兒疾病，是指圍生期窒息缺氧同時(shí)伴有效呼吸循環(huán)建立不及時(shí)，從而導(dǎo)致腦組織缺氧缺血性損害的一種疾病[1-2]。目前我國(guó)患兒HIE愈后不良率高達(dá)43%，其中有25%～30%的患兒出現(xiàn)永久性的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[3-5]，嚴(yán)重影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)有學(xué)者研究表明[6]積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患兒預(yù)后有一定幫助，使護(hù)理工作在HIE的綜合治療中更加被人們所重視。本研究旨在觀察責(zé)任制護(hù)理小組模式在HIE護(hù)理中的應(yīng)用效果，期望為護(hù)理工作提供幫助以便于更好地提高護(hù)理質(zhì)量、改善患兒預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年11月我院收治的100例HIE患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組中，男24例，女26例;出生時(shí)間17～39 h，平均（27.1±5.5）h，阿普加評(píng)分3～7分，平均（4.1±1.1）分。對(duì)照組中，男23例，女27例;出生時(shí)間20～34 h，平均（26.4±5.1）h;阿普加評(píng)分1～8分，平均（3.8±1.3）分。兩組的性別、年齡、出生時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患兒均符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②所有患兒均為單胎妊娠，患兒體重>2500 g，胎齡>37周。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他先天性疾病或伴有先天性異常。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法

所有患兒根據(jù)其實(shí)際病情給予早期、對(duì)癥、聯(lián)合、長(zhǎng)療程的積極治療[8]。對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，對(duì)患兒家長(zhǎng)行普通的健康指導(dǎo);實(shí)驗(yàn)組采用責(zé)任制護(hù)理小組模式，在責(zé)任分組中，按照100∶35或100∶50 的比例對(duì)病區(qū)床位數(shù)和護(hù)理人員數(shù)進(jìn)行配比[9]。而后根據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人工作能力等分組，每責(zé)任組中包括五名人員，做到組間合理協(xié)調(diào)護(hù)理力量，并指定組內(nèi)一名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員任組長(zhǎng)。明確強(qiáng)調(diào)護(hù)士責(zé)任制，強(qiáng)化護(hù)理人員應(yīng)對(duì)、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)特殊情況的應(yīng)變處理能力，要求護(hù)理人員對(duì)本組患兒進(jìn)行病情評(píng)估，對(duì)患兒可能出現(xiàn)的各種不良事件進(jìn)行合理預(yù)測(cè)并采取預(yù)見(jiàn)性處理，對(duì)患兒家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)技能的講解和傳授，爭(zhēng)取做到與患兒家屬共同構(gòu)造一個(gè)全程性、連續(xù)性的無(wú)縫隙的綜合護(hù)理體系，以求最大程度上幫助患兒康復(fù)。對(duì)所有參與本研究的患兒進(jìn)行為期半年的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于患兒出院時(shí)及出院6個(gè)月，分別采用運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）評(píng)分量表和智力發(fā)育指數(shù)（MDI）評(píng)分量表對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況及智力發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)觀察患兒是否出現(xiàn)腦癱、聽力障礙、社交異常等特殊神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等情況并記錄。定義患兒出現(xiàn)腦癱、MDI<80分、PDI<80分、聽力障礙、社交異常上述五項(xiàng)之一者即為預(yù)后不良者。評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量，記錄兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況，如新生兒?jiǎn)苣膛c誤吸，皮膚損傷及藥物外滲等事件發(fā)生情況。于患兒出院時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度評(píng)分，包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、消毒隔離、護(hù)理操作技術(shù)、康復(fù)指導(dǎo)、服務(wù)質(zhì)量共5個(gè)維度，各維度滿分20分，總分100分，評(píng)分越高表明患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組預(yù)后不良率的比較

兩組6個(gè)月預(yù)后情況，實(shí)驗(yàn)組預(yù)后不良率為18%（9/50），對(duì)照組預(yù)后不良率為36%（18/50），實(shí)驗(yàn)組預(yù)后不良率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理中不良事件總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理期不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組家屬護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組家屬護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

HIE是新生兒的常見(jiàn)疾病之一，由于其可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆性的永久損傷，對(duì)患兒以后的生活造成極嚴(yán)重的影響[10-12]。護(hù)理工作作為綜合治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在幫助患兒恢復(fù)、協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案等方面都發(fā)揮著積極作用[13]。本研究通過(guò)多個(gè)角度分析了責(zé)任制護(hù)理小組模式在HIE護(hù)理中的應(yīng)用效果，期望能有助于臨床護(hù)理水平的綜合提升。

患兒預(yù)后情況作為評(píng)估HIE治療效果最直接的指標(biāo)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作的重要參考標(biāo)準(zhǔn)之一，護(hù)理中不良事件發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的直接體現(xiàn)，患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度更是護(hù)理工作的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組預(yù)后不良率低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理期不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組家屬護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示傳統(tǒng)的護(hù)理模式在一定程度上已經(jīng)很難滿足HIE患兒病情發(fā)展變化的需要，而責(zé)任制護(hù)理小組模式首先對(duì)患兒的疾病情況采取系統(tǒng)性、計(jì)劃性護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而將責(zé)任落實(shí)到位，這種模式不但有利于護(hù)理人員與患兒家屬關(guān)系的改善，還有利于提升患兒家長(zhǎng)的參與度[14-15]。認(rèn)為責(zé)任制護(hù)理模式能取得以上的良好效果，可能是由于責(zé)任制護(hù)理小組模式進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了護(hù)士責(zé)任、有效提高預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及早期干預(yù)措施的實(shí)施，同時(shí)在護(hù)理中使患兒家屬的相關(guān)知識(shí)得到了提升。這在醫(yī)患關(guān)系的建立和改善中發(fā)揮了積極作用，而也在后期患兒院外康復(fù)中也發(fā)揮了較好效果。

綜上所述，在HIE中的護(hù)理中，責(zé)任制護(hù)理小組模式可改善患兒預(yù)后，減少護(hù)理中不良事件發(fā)生率，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王榮珍.新生兒缺血缺氧性腦病免疫功能狀況的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（15）：188-189.

[2]韋勇，鄧丹瓊，林烈寶，等.新生兒缺血缺氧性腦病的磁共振成像研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（2）：478-480.

[3]崔榮新.46例中重度新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：741-742.

[4]賈慧芳.新生兒中重度缺血缺氧性腦病的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，（7）：140-142.

[5]盧紅艷，吳麗華.缺氧缺血性腦病治療時(shí)間窗的研究進(jìn)展[J].中國(guó)新生兒科雜志，2010，25（5）：313-315.

[6]王勤，楊麗娟，畢繪珍.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（2）：54-55.

[7]楊于嘉，姚裕家.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2005，7（2）：97-98.

[8]陽(yáng)英.新生兒缺血缺氧性腦病的治療進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2014，（14）：173-174.

[9]盧佑英，曾培元，熊安芳.責(zé)任制護(hù)理小組在新生兒缺氧缺血性腦損傷中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（5）：115-117.

[10]Haiju Z，Suyuan H，Xiufang F，et al.The combined detection of umbilical cord nucleated red blood cells and lactate：early prediction of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy[J].Perinat Med，2008，36（3）：240-247.

[11]賈艷玲.新生兒缺血缺氧性腦病早期干預(yù)及預(yù)后觀察[J].中華腦血管病雜志（電子版），2011，5（4）：28-30.

[12]何冠琴.新生兒缺血缺氧性腦病176例護(hù)理體會(huì)[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，12（2）：72-73.

[13]張軍霞.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（13）：106-107.

[14]Ntmnc C，Rnc-Nic AH.Designing an innovative nursing care delivery model to promote continuity of care[J].Matern Fetal Neonatal Med，2014，43（S1）：40.

[15]盧佑英，曾培元，熊安芳.責(zé)任制護(hù)理小組在新生兒缺氧缺血性腦損傷中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（5）：115-117.

（收稿日期：2019-01-14? 本文編輯：崔建中）