早期康復(fù)護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用效果

韓海容　唐白茶　何麗妹

[摘要]目的 探討早期康復(fù)護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年10月我院收治的65例腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組32例給予常規(guī)護(hù)理，研究組33例給予早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組清神經(jīng)元烯醇化酶（NSE）、改良的愛(ài)丁堡斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分（MESSS）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer）評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 兩組干預(yù)前血清NSE含量、MESSS、Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組血清NSE含量、MESSS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，且研究組血清NSE含量、MESSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理在腦出血患者中應(yīng)用可降低腦損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，提升生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腦出血;早期康復(fù)護(hù)理;運(yùn)動(dòng)功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0236-03

Effect of early rehabilitation nursing in patients with cerebral hemorrhage

HAN Hai-rong1? ?TANG Bai-cha1? ?HE Li-mei2

1. Department of Neurosurgery， Zhuhai People′s Hospital， Guangdong Province， Zhuhai? ?519000， China; 2. Department of Cerebrovascular， Zhuhai People′s Hospital， Guangdong Province， Zhuhai? ?519000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing in patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 65 patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were selected and divided into two groups according to random number table method. A total of 32 patients in the control group were given routine nursing， and 33 patients in the research group were given early rehabilitation nursing. Comparison of serum neuron enolase （NSE）， modified scandinavian scandinavian neurological deficit score （MESSS）， motor function rating scale （Fugl-Meyer） score， Barthel index score， and quality of life score were compared between two groups. Results There was no significant difference in serum NSE content， MESSS， Fugl-Meyer， Barthel index and quality of life score before intervention in two groups （P>0.05）. After intervention， the serum NSE content and MESSS score of the two groups were significantly lower than those before intervention， Fugl-Meyer， Barthel index and quality of life score were significantly higher than those before intervention， and the serum NSE content， MESSS score of the study group were significantly higher than those before intervention， the scores of Fugl-Meyer， Barthel index and quality of life were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing in patients with cerebral hemorrhage can reduce brain injury， promote the recovery of nerve function， improve the motor function and daily living ability after operation， and improve the quality of life.

[Key words] Cerebral hemorrhage; Early rehabilitation nursing; Motor function; Quality of life

腦出血是臨床中常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)危重癥，多發(fā)于中老年人，常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈硬化和高血壓，臨床表現(xiàn)為肢體癱瘓、無(wú)法交流、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可能對(duì)患者語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能造成不同程度損害。目前尚無(wú)有效的藥物治療。近年來(lái)，腦出血發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，降低患者生活質(zhì)量。有研究報(bào)道，患者神經(jīng)功能受損后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有功能重組的可能，而康復(fù)護(hù)理可刺激大腦，促使中樞神經(jīng)功能重組，提高腦可塑性，調(diào)節(jié)機(jī)體生理系統(tǒng)功能，促進(jìn)感覺(jué)和肢體功能恢復(fù)。因此盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[1]。早期康復(fù)護(hù)理是指在患者入院早期給予患者以康復(fù)為中心的一系列護(hù)理措施。本研究中，給予腦出血患者早期康復(fù)護(hù)理，探討早期康復(fù)護(hù)理在腦出血患者中臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年10月我院收治的65例腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組32例中，男17例，女15例;年齡42～75歲，平均（51.97±4.59）歲;腦出血部位：丘腦9例，大腦皮層7例，小腦7例，腦干5例，基底節(jié)4例。研究組33例中，男16例，女17例;年齡41～74歲，平均（52.19±4.41）歲;腦出血部位：丘腦10例，大腦皮層6例，小腦8例，腦干6例，基底節(jié)3例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2];②意識(shí)清楚;③生命體征平穩(wěn);④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;②精神病史、昏迷、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能障礙者;③伴有腦外傷、腦梗死等其他腦部疾病。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院后介紹醫(yī)院環(huán)境及主治醫(yī)師，安排安靜病房，保持適宜的溫度濕度，給予常規(guī)降壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、止血、降脂、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征等治療，告知患者遵醫(yī)囑服藥以及服藥方式，給患者飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，觀察不良反應(yīng)等發(fā)生情況及時(shí)給予處理，出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)等。

研究組給予早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。①成立由神經(jīng)科?？漆t(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等組成的結(jié)構(gòu)化早期康復(fù)小組：全面評(píng)估患者情況，制定早期康復(fù)計(jì)劃。②與患者交流，評(píng)估患者心理狀態(tài)：給患者針對(duì)性的情志調(diào)護(hù)，給患者關(guān)愛(ài)，指導(dǎo)家屬給予患者親情支持，舒緩患者負(fù)面情緒。③加強(qiáng)患者的認(rèn)知教育：告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，康復(fù)護(hù)理的重要性及康復(fù)計(jì)劃，提高患者依從性。④聲樂(lè)干預(yù)：為患者播放海頓《小夜曲》莫扎特《弦樂(lè)小夜曲第二樂(lè)章》舒伯特《小夜曲》佛經(jīng)音樂(lè)等，安定情緒，放松心情。在音樂(lè)干預(yù)下指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練及想象訓(xùn)練，消除患者負(fù)面情緒，使患者保持良好的心態(tài)。⑤術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行良性體位擺放：給患者肌肉、肩膀、手腳等被動(dòng)按摩及運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者在床上練習(xí)翻身，術(shù)后3～6 d協(xié)助患者進(jìn)行床上橋式運(yùn)動(dòng)、上肢功能訓(xùn)練、下肢功能訓(xùn)練、坐位平衡及站位平衡訓(xùn)練、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。⑥毫針針灸并按摩患者手三里、合谷、尺澤、曲池、少海、內(nèi)關(guān)等上肢穴及委中、陽(yáng)陵泉、足三里、環(huán)跳等下肢穴，1次/d，2～3 min/次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組血清神經(jīng)元烯醇化酶（NSE）[3]水平采用均酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。兩組神經(jīng)功能采用改良的愛(ài)丁堡斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分（MESSS）量表[4]進(jìn)行評(píng)定，分值0～45分，分值越高表明神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer法[5]評(píng)定，兩組日常生活能力采用Barthel指數(shù)[6]評(píng)定，分值范圍均為0～100分，分值越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能級(jí)日常生活能力越好。

兩組生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量量表[7]進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)維度分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血清NSE含量的比較

兩組干預(yù)前血清NSE含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組血清NSE含量均較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后MESSS、Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前MESSS、Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組MESSS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel指數(shù)評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，研究組MESSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦出血發(fā)病時(shí)患者顱腦內(nèi)壓升高，對(duì)患者神經(jīng)功能造成影響，可導(dǎo)致多個(gè)器官衰竭，并引發(fā)多種并發(fā)癥[7]。有研究報(bào)道，患者神經(jīng)功能受損后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)有功能重組能力，在適當(dāng)?shù)那闆r下受損神經(jīng)元可再生[8]。而康復(fù)護(hù)理可刺激大腦，促使中樞神經(jīng)功能重組，可提高腦可塑性，調(diào)節(jié)機(jī)體生理系統(tǒng)功能，促進(jìn)感覺(jué)和肢體功能恢復(fù)[9]。

NSE存在于大腦神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌胞漿內(nèi)，當(dāng)腦損傷時(shí)，其水平升高，NSE是判斷腦損傷程度的一個(gè)指標(biāo)[10]。本研究中，給予研究組早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果研究組血清NSE含量、MESSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示成立早期康復(fù)小組，根據(jù)患者情況制定早期康復(fù)訓(xùn)練方案，給予患者情志調(diào)護(hù)、親情支持及聲樂(lè)干預(yù)，可有效改善患者負(fù)面情緒，使患者保持良好的心態(tài)，減輕患者的不良心理防御機(jī)制[11]，加強(qiáng)患者依從性，提高康復(fù)效果。加強(qiáng)對(duì)患者認(rèn)知教育，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者正確面對(duì)疾病，了解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，進(jìn)而提高患者配合度，指導(dǎo)患者正確康復(fù)訓(xùn)練方法，可使患者形成健康的態(tài)度和信念，從而患者積極主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練[12]。根據(jù)患者病情情況指導(dǎo)患者良性體位擺放、被動(dòng)按摩運(yùn)動(dòng)、床上翻身、床上橋式運(yùn)動(dòng)、上肢功能訓(xùn)練、下肢功能訓(xùn)練、坐位平衡及站位平衡訓(xùn)練、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等可促進(jìn)該部位大腦皮質(zhì)活動(dòng)能力，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式[13]，進(jìn)而提高腦可塑性，促使受損神經(jīng)元再生及神經(jīng)軸突聯(lián)系的建立，而使患者神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)，同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練可加強(qiáng)肌肉力量，有利于充分發(fā)揮殘余功能，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[14]，有效提升患者日常生活能力，患者有較高的生活質(zhì)量。給予患者穴位針灸及按摩，可促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，起到通暢氣血、調(diào)和脈絡(luò)的作用[15]，進(jìn)而加速肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理在腦出血患者中應(yīng)用可降低腦損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，提升生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-05-13? 本文編輯：崔建中）