系統(tǒng)脫敏療法在減輕高壓氧治療病人耳痛中的應用

，翀

耳痛是高壓氧治療病人加壓時段最常見的一種耳部不良反應[1]，咽鼓管靜止時內外相互接觸呈閉合狀態(tài)造成加壓環(huán)境下中耳鼓室內外壓力不平衡，是高壓氧治療引發(fā)耳痛的直接原因[2],而高壓氧治療方式對病人造成的不同程度焦慮、緊張等心理壓力，又是誘發(fā)病人“心理生理反應機制[3]”，加劇病人耳痛的重要因素。研究結果顯示：臨床>17%的病人因耳痛程度劇烈無法完成高壓氧治療[4]。如何有效緩解高壓氧治療過程中病人耳痛癥狀，消除病人焦慮、緊張情緒，提高病人治療耐受力是高壓氧治療順利進行的重要保證。系統(tǒng)脫敏療法是行為治療的一項基本技術，它通過讓病人在放松狀態(tài)下逐步接近能引起焦慮、恐懼的客體或特定情景[5]，幫助病人逐漸減弱直至消除焦慮反應。系統(tǒng)脫敏療法具體步驟主要包括放松訓練、建立焦慮反應的等級序列及系統(tǒng)脫敏。本研究通過建立小劑量、慢速度的壓力等級梯度為耳痛病人加壓，以期逐漸提高病人身心承受力，有效緩解或消除病人治療中的焦慮情緒和耳痛癥狀，進而提高病人高壓氧治療依從性?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月—2018年3月，我科在清醒狀態(tài)下進行高壓氧治療并發(fā)中度耳痛的60例病人作為研究對象。納入標準：①成年病人自愿參加，未成年病人征得監(jiān)護人同意后參加，并簽署知情同意書；②視覺模擬評分法(VAS)得分為4分～6分。排除標準：①智力障礙者；②近期患上呼吸道感染、鼻炎者。60例病人中男22例，女38例，年齡4歲～82歲(47.03±16.56)。將病人隨機分為試驗組和對照組，每組30例，兩組在性別、年齡、診斷、疾病療效、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、收入情況、自評經濟壓力及健康狀況、吸氧體位、是否首次高壓氧治療、高壓氧治療次數、高壓氧治療方案、上呼吸道感染狀況、調壓動作掌握情況、是否希望艙內陪護等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用個別分艙治療，實施常規(guī)治療干預。①升壓：關緊艙門，打開供氧閥，調節(jié)氧流量，電腦控制均速升壓，常規(guī)升壓時間15 min，升壓速率<0.01 MPa/min，必要時根據病人情況，酌情延長加壓時間，減慢加壓速率。②穩(wěn)壓：病人先吸氧30 min，休息10 min后再次吸氧30 min，吸氧濃度100%。③減壓：電腦控制均速減壓，減壓時間25 min。治療時注意，對中度耳痛病人應常規(guī)暫停3 d～5 d后再行高壓氧治療，或根據病人需要于第2 天治療前10 min給予羥甲唑啉鼻腔噴霧噴雙側鼻腔，幫助調壓。如實施上述措施后病人依舊無法耐受高壓氧，則繼續(xù)暫停治療，或根據需要行鼓膜穿刺后，再行治療。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎上實施系統(tǒng)脫敏療法，即在穩(wěn)壓階段依據壓力等級序列設定壓力：第1天加壓至表壓0.04 MPa，第2天加至表壓0.08 MPa，第3天加壓至表壓0.12 MPa。

1.3 評價指標

①比較兩組病人干預前、干預后第3天、高壓氧療程結束當天VAS得分及干預3次后耳痛發(fā)生情況：VAS作為疼痛評估方法在我國廣泛應用，其總分為0分～10分，病人根據自身疼痛程度在這0～10的11個數字中挑選一個數值代表疼痛程度，0分表示無痛；1分～3分表示有輕微疼痛，可以忍受；4分～6分表示疼痛并影響睡眠，但可以忍受，應予以處理；7分～10分表示強烈疼痛，難以忍受，影響食欲及睡眠[6]。②比較兩組病人干預前、第1次耳痛后、干預后第3天、高壓氧療程結束當天狀態(tài)特質焦慮量表(STAI)得分：采用由朱熊兆等翻譯修訂的量表進行測評，量表共40個項目，第1項～第20項為狀態(tài)焦慮量表(S-AI)，主要用于評定即刻或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張體驗或感受，也可用來評定應激情況下的狀態(tài)焦慮，其評定標準為：1分為完全沒有，2分為有些，3分為中等程度，4分為非常明顯。第21項～第40項為特質焦慮量表(T-AI)，用于評定經常的情緒感受，其評定標準為：1分為基本沒有，2分為有時有，3分為經常有，4分為總是如此。反向計分則按上述順序依次評為4分、3分、2分、1分[7]。③比較兩組病人干預開始至治療計劃完成前中斷治療時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組病人耳痛情況比較(見表1、表2)

表1 兩組病人耳痛程度比較 分

表2 兩組病人干預3次后耳痛發(fā)生情況比較 例

2.2 兩組病人焦慮狀況比較(見表3)

表3 兩組病人焦慮狀況比較 分

2.3 兩組病人治療中斷時間比較

試驗組30例全部按醫(yī)囑完成治療；對照組1例采用鼻腔噴霧完成治療，15例中斷3 d后完成治療，12例中斷1周后完成治療，2例中斷2周后完成治療。

3 討論

3.1 系統(tǒng)脫敏療法可改善病人治療中的耳痛癥狀,提高治療依從性

耳痛作為高壓氧治療的最主要并發(fā)癥狀，直接影響著病人治療依從性[8]。中度以上耳痛常表現為病人鼓膜壓榨、撕裂感，此刻如果行調壓動作(即捏鼻閉嘴鼓氣)，會導致氣體沖擊雙耳膜，加劇病人耳痛程度，從而使病人產生鼓膜破裂的不安心理[9]，造成治療中斷。少數病人暴力調壓，可能導致圓窗或前庭窗破裂，造成更為嚴重的內耳氣壓傷[10]。本研究發(fā)現：中度耳痛多發(fā)壓力段為0.04 MPa左右，故將0.04 MPa作為系統(tǒng)脫敏療法的初始壓力值，其后逐次加壓，且每次加壓值控制在0.04 MPa，其加壓速度與傳統(tǒng)方法相比較慢，病人適應時間相對延長，單位時間內因壓力變化造成的耳痛不適感較輕，有利于增強病人治療自信心及依從性。同時，研究中為防止第1次和第2次脫敏治療壓力不足，研究者與醫(yī)生協(xié)商，在制訂治療方案時將非急診病人治療時間相應延長，將急診病人治療方案調整為每日2次，第2次壓力遞增，保證了病人治療壓力的有效性。本研究試驗組30例病人通過第1次治療后，均主動接受后續(xù)治療。某些高壓氧治療療效顯著的病人，順利通過第1次治療后，求治欲增加；療效不明顯的病人，有感自己對治療的適應力，加之同伴效應[11]，也主動要求繼續(xù)治療，增強了醫(yī)患雙方信任度，提高了病人遵醫(yī)行為。

3.2 系統(tǒng)脫敏療法可消除病人治療中的焦慮心理

受高壓氧艙治療環(huán)境封閉、陌生，自身相關醫(yī)學知識缺乏、質疑療效及基礎精神狀況較差等因素影響，病人常會產生焦慮情緒，部分研究顯示首次治療的病人焦慮癥狀更為明顯[12]，嚴重者會出現幽閉恐懼癥[13]。梁云云等[14]研究顯示：高壓氧治療所致耳氣壓傷病人中，74%因精神因素所致。對此，部分學者提出：讓病人在艙內進行內、外景想象行為訓練，以改善病人焦慮[15]，但與國內外運用系統(tǒng)脫敏療法治療焦慮、恐懼癥的成熟經驗[16-17]相比，該法仍存在不足。鑒于此，本研究引入系統(tǒng)脫敏療法，運用其對抗條件原理，將病人暴露在具體場景中，為病人設置壓力梯度，同時為病人設置精神減壓階梯，結果顯示：病人耳痛癥狀好轉或消失，病人心理獲得滿足感，負性情緒緩解。同時，其法也可適用于幼兒、老人、行動不便病人的陪艙家屬，有利于提高病人家屬舒適度，進而提高家屬在陪艙過程中的病人照顧效果，間接提高病人治療依從性[18]及臨床治療效果。