大健康時(shí)代背景下中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)新專業(yè)人才培養(yǎng)的思考?

蔡 云，馬新飛，韓許高，劉 振，涂 玥，黃 瑩，張浩文，水光興，劉華東，陳滌平，顧一煌，盧圣鋒△

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)， 南京 210023； 2. 常熟市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 常熟 215500)

黨的十九大報(bào)告指出：中國特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，中國社會(huì)的主要矛盾變成了人民群眾日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。這其中就涵蓋了人們對(duì)健康養(yǎng)生的迫切需求和中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展不充分的問題[1]。

我國人口眾多，相對(duì)應(yīng)的健康養(yǎng)生市場(chǎng)規(guī)模龐大且仍在迅速擴(kuò)展，目前養(yǎng)生市場(chǎng)亂象叢生，除了缺乏有力的監(jiān)管和標(biāo)準(zhǔn)，市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻較低，最關(guān)鍵的原因是專業(yè)人才的缺失[2]。

因此，充分利用高等中醫(yī)藥院校的辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建符合中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)科內(nèi)涵又體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的人才培養(yǎng)課程體系，培養(yǎng)中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)的臨床、科研復(fù)合型人才，不僅是中醫(yī)藥院校辦學(xué)內(nèi)涵的拓展和深化，也是時(shí)代和社會(huì)賦予高等中醫(yī)院校的職責(zé)。

1 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)人才培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)意義

1.1 大健康時(shí)代需要中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)專業(yè)型人才

世界衛(wèi)生組織(WHO)在《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》中指出：“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要研究領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)以人類的健康作為醫(yī)學(xué)的主要研究方向。[3]”但凡盛世必談養(yǎng)生。目前我國已成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，伴隨著人們生活水平的不斷提高，面臨的健康問題日趨嚴(yán)峻，疾病譜已由傳染性、寄生蟲性等疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，以及食物、環(huán)境污染等問題影響日增，社會(huì)的老齡化程度不斷加深，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生供給與需求的矛盾日顯，促使社會(huì)對(duì)健康觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變。大健康作為一種全局的理念應(yīng)運(yùn)而生，它關(guān)注著人的衣食住行以及生老病死，強(qiáng)調(diào)對(duì)生命全過程全方位的呵護(hù)與健康監(jiān)測(cè)，不僅強(qiáng)調(diào)疾病的治療也更注重健康的維護(hù)，疾病的預(yù)防和病后的康復(fù)，防患于未然，使人們不生病、少生病或延緩發(fā)病，而這些正是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)所在。中醫(yī)養(yǎng)生注重個(gè)體、個(gè)體與社會(huì)以及個(gè)體與自然的統(tǒng)一性和整體性，重在健康的維護(hù)和疾病的預(yù)防，契合當(dāng)下社會(huì)對(duì)健康的需求，符合“健康中國”國策的目標(biāo)和要求。中醫(yī)養(yǎng)生人才的培養(yǎng)對(duì)新時(shí)代新時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生改革，構(gòu)建新的醫(yī)療衛(wèi)生體系，緩解日益增長(zhǎng)的醫(yī)療財(cái)政負(fù)荷，從而助力和諧中國、健康中國的實(shí)現(xiàn)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.2 中醫(yī)藥健康行業(yè)發(fā)展需要中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)專業(yè)型人才

據(jù)《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出：“2030年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到16萬億元以上……中醫(yī)中藥產(chǎn)業(yè)要占有很大比重，并將對(duì)整個(gè)國民經(jīng)濟(jì)起支撐作用的產(chǎn)業(yè)之一。”當(dāng)前，大健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為全球第一大產(chǎn)業(yè)，年支出總額占全球生產(chǎn)總值約10%[4]。而我國健康產(chǎn)業(yè)占全民生產(chǎn)總值不到5%，僅達(dá)4萬億元[5]，距《綱要》要求仍有很大的上升空間。

無論是國務(wù)院辦公廳在2015年4月印發(fā)的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》，還是《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》都明確將大力發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)作為首要重點(diǎn)任務(wù)之一。做大做強(qiáng)做優(yōu)中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)，離不開中醫(yī)養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)成為中流砥柱，依托中醫(yī)養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)大力推進(jìn)健康行業(yè)綠色可持續(xù)發(fā)展，符合我國當(dāng)前特有國情，是中國特色健康產(chǎn)業(yè)的必由之路。目前，中醫(yī)養(yǎng)生已經(jīng)正在成為健康產(chǎn)業(yè)的“新藍(lán)?！薄?/p>

與此同時(shí)，各種以中醫(yī)養(yǎng)生為幌子的亂象肆虐橫生，神醫(yī)大師漫天飛，綠豆茄子治百病[6]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)養(yǎng)生保健市場(chǎng)有2000多萬從業(yè)人員，而正規(guī)中醫(yī)養(yǎng)生本科專業(yè)出身的基本缺如，專業(yè)人才的匱乏制約著行業(yè)的健康發(fā)展。養(yǎng)生市場(chǎng)怎樣推動(dòng)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)健康發(fā)展，如何彰顯中醫(yī)特色，打造中醫(yī)大健康品牌？除了法制監(jiān)管的進(jìn)一步加強(qiáng)外[7]，需要不斷地深度研發(fā)和創(chuàng)新，歸根結(jié)底就是需要中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)科專業(yè)型復(fù)合型人才。

2 中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)復(fù)合型人才的培養(yǎng)要求

2016年教育部批準(zhǔn)了“中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)”新專業(yè)。高等中醫(yī)院校辦學(xué)歷史已逾一甲子，中醫(yī)教育取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，各方面辦學(xué)條件不斷完善，中醫(yī)藥院校順應(yīng)大健康時(shí)代所需開設(shè)該專業(yè)仍處于探索起步階段，中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)辦學(xué)者需要認(rèn)真思考和亟待解決的問題有很多。要培養(yǎng)一名合格的中醫(yī)養(yǎng)生人才，首先要在成為一名合格的中醫(yī)人才基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)和技能的訓(xùn)練，因此培養(yǎng)要求當(dāng)落實(shí)以下幾點(diǎn)。

2.1 立足中醫(yī)經(jīng)典，源浚根深

任何學(xué)科人才的成長(zhǎng)都離不開基礎(chǔ)的全面掌握，中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)在于中醫(yī)經(jīng)典。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分[9]，承載著中醫(yī)學(xué)的基本學(xué)術(shù)思想和特色預(yù)防理論[8]。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)在學(xué)習(xí)和教學(xué)過程中，也必須扎根于中醫(yī)經(jīng)典。所謂中醫(yī)經(jīng)典，是指在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐過程中，被歷代中醫(yī)學(xué)家所公認(rèn)的、對(duì)中醫(yī)發(fā)展和臨床實(shí)踐都具有根本性指導(dǎo)意義的中醫(yī)著作[10]。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)《黃帝八十一難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》。這些著作肇啟中醫(yī)之端，奠定了現(xiàn)今中醫(yī)學(xué)的理論、診斷、病理、藥物和治療學(xué)的基礎(chǔ)。同時(shí)如《內(nèi)經(jīng)》也系統(tǒng)提出了協(xié)調(diào)陰陽、飲食有節(jié)、起居有常、恬淡虛無等大量養(yǎng)生治未病理論和方法。

“求木之長(zhǎng)者，必固其根本；欲流之遠(yuǎn)者，必浚其泉源”[11]，離開了中醫(yī)經(jīng)典作為專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)人才的培養(yǎng)也就如同無根之木，無源之水。學(xué)好中醫(yī)養(yǎng)生的前提是學(xué)好中醫(yī)學(xué)，而學(xué)好中醫(yī)離不開中醫(yī)的經(jīng)典。因此，立足中醫(yī)經(jīng)典是培養(yǎng)中醫(yī)養(yǎng)生人才的根本所在。

2.2 中西醫(yī)學(xué)并重，廣收兼蓄

中醫(yī)注重整體系統(tǒng)宏觀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)深入細(xì)胞基因分子。必須承認(rèn)，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)都不是萬能的，就我國特有的國情來看，目前的醫(yī)療衛(wèi)生工作，無論是疾病的診療還是疾病的預(yù)防、病后的康復(fù)，乃至健康的養(yǎng)護(hù)，都必須中西醫(yī)并重，各自發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)。

養(yǎng)生的基本前提是對(duì)病患(illness/sickness/disease/disorder)與健康的透徹掌握，然而就中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)這一特殊的專業(yè)，在當(dāng)前的社會(huì)背景和醫(yī)患關(guān)系敏感的大環(huán)境下，需要的不僅僅是掌握中醫(yī)學(xué)知識(shí)，從中醫(yī)視域下對(duì)健康維護(hù)與疾患預(yù)防、康復(fù)做出解釋和指導(dǎo)，還要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床內(nèi)外婦兒各科疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后以及診斷治療，及時(shí)吸納病理生理學(xué)、心理學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究成果，這樣才能實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防和維護(hù)健康的有理可依、有據(jù)可循。

目前，距離所謂“新醫(yī)學(xué)”的誕生還有很長(zhǎng)的路要走，作為當(dāng)下中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)人才，除了扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)是根本，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)也必須牢固掌握。

以臨床常見的2型糖尿病為例，屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。臨床醫(yī)生都知道，現(xiàn)在典型的“消渴”即“多飲、多食、多尿，體質(zhì)量下降”，甚至臨床并發(fā)癥，早已病有經(jīng)年。此時(shí)中醫(yī)養(yǎng)生只能配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的規(guī)范治療，而如果及早借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血糖與糖耐量檢測(cè)，或風(fēng)險(xiǎn)基因Array檢測(cè)、基因測(cè)序等成熟技術(shù)，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病早期階段甚至潛在風(fēng)險(xiǎn)階段，中醫(yī)養(yǎng)生就能盡早介入，從而昭顯其應(yīng)有的價(jià)值，做到真正的未雨綢繆。

當(dāng)然在培養(yǎng)學(xué)生過程中，一定要厘清兩個(gè)學(xué)科自身內(nèi)部和外部邏輯，不要輕易隨意參同互比。正如當(dāng)代經(jīng)方大家黃煌一直強(qiáng)調(diào)的“中醫(yī)和西醫(yī)就像電腦里兩個(gè)不同程序，完全是可以并行不悖的”。

2.3 堅(jiān)守養(yǎng)生實(shí)踐，彰顯真知

理論不等于真理，證據(jù)才能構(gòu)筑真理的大廈。證據(jù)的獲得不是靠推衍歸納而是靠實(shí)踐。達(dá)芬奇說過“理論脫離實(shí)踐是最大的不幸”。

實(shí)踐是所有學(xué)科形成發(fā)展過程的必須，醫(yī)學(xué)也不例外。古人醫(yī)療實(shí)踐積累到一定程度，便有了“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”，而后其吸收哲學(xué)思想建立了“醫(yī)學(xué)理論”，發(fā)揮著指導(dǎo)“醫(yī)學(xué)實(shí)踐”的重要作用[12]。同樣實(shí)踐也是中醫(yī)學(xué)理論發(fā)生的起點(diǎn)，貫穿中醫(yī)理論發(fā)展的全過程[13]。目前現(xiàn)存的絕大多數(shù)中醫(yī)典籍及其理論闡釋是經(jīng)宋儒大規(guī)模注經(jīng)更訂后已高度哲學(xué)化的文字表述，再經(jīng)后世醫(yī)家進(jìn)一步的發(fā)揮嬗變，不可避免地導(dǎo)致原理論和實(shí)踐的“貌合神離”[13]。如此僅是“議論文辭”或“以經(jīng)解經(jīng)”，依照理論框定理論，而不是依據(jù)實(shí)踐修正更新，從某種意義上可以認(rèn)為是對(duì)經(jīng)典的背離[14]，經(jīng)宋儒嬗變后的中醫(yī)理論已然成為一種宏觀理論。這也是醫(yī)學(xué)史上諸多的臨床大家發(fā)出“熟讀王叔和，不如臨證多”“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”等敦敦告誡的原因。

畢竟醫(yī)療實(shí)踐要落于臨床細(xì)微之處，中醫(yī)個(gè)體化的臨證干預(yù)需要微觀理論的直接指導(dǎo)才能不落于字障，這也正是近年來“師承教育”“師帶徒模式”再次重新被提上中醫(yī)院校教學(xué)日程的根本原因，也是各級(jí)政府多次發(fā)文要求積極做好名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)搶救性繼承、挖掘、整理工作的根本原因。作為一種宏觀理論，中醫(yī)理論的完美無法證偽，而中醫(yī)臨床實(shí)踐才可以被實(shí)證。中醫(yī)生命的源動(dòng)力不在于哲學(xué)化的宏觀理論，而在于臨床實(shí)踐，在于實(shí)踐的療效[14-15]。

中醫(yī)養(yǎng)生也絕不能僅僅駐與理論層面，必須立足于實(shí)踐方能彰示其特色和生命。合格的養(yǎng)生專業(yè)人才的前提是合格的臨床醫(yī)師，不知疾患安知未病、安知養(yǎng)生歟？故而醫(yī)扁鵲言其兄之醫(yī)術(shù)勝于己[16]。

2.4 加強(qiáng)科研創(chuàng)新，與時(shí)俱劃

回顧人類發(fā)展史，可知科學(xué)直接推動(dòng)生產(chǎn)力的發(fā)展，推動(dòng)著人類文明的前進(jìn)，醫(yī)學(xué)發(fā)展也不例外。

基于當(dāng)前第三次科技革命背景浪潮的大健康時(shí)代，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)直接借力物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)等學(xué)科的科研成果而快速發(fā)展，為人類健康作出了巨大貢獻(xiàn)。

從上世紀(jì)80年代，鄧小平深化馬克思主義提出“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”到十八大以來，習(xí)近平把科技創(chuàng)新放在國家發(fā)展全局的核心位置，再到2016年7月劉延?xùn)|副總理強(qiáng)調(diào)青少年科技創(chuàng)新對(duì)國家和社會(huì)的重要性[17]，都顯示出黨和國家一貫對(duì)科學(xué)研究的重視，而作為大學(xué)這一高級(jí)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，更應(yīng)該在科學(xué)研究創(chuàng)新工作中發(fā)揮和承擔(dān)重要職責(zé)。

中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)根植于中醫(yī)，中醫(yī)養(yǎng)生作為一個(gè)新專業(yè)更加需要科研創(chuàng)新。中醫(yī)養(yǎng)生也同樣面臨中醫(yī)學(xué)同樣的困境，如機(jī)制研究不清、高等級(jí)臨床證據(jù)缺乏，極大地影響了應(yīng)用推廣。中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)大學(xué)生要加強(qiáng)科研訓(xùn)練，深入挖掘中醫(yī)養(yǎng)生的寶貴財(cái)富，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，從整體深入細(xì)胞基因水平深入闡明其科學(xué)機(jī)理，全面深化中醫(yī)養(yǎng)生的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵，還要進(jìn)一步開展高質(zhì)量的臨床研究，形成高等級(jí)的臨床證據(jù)，進(jìn)一步推廣中醫(yī)養(yǎng)生的臨床運(yùn)用。具體說來，中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)人才加強(qiáng)科研除了一方面要及時(shí)追蹤國際最新研究進(jìn)展，積極引入新的研究方法如最新的系統(tǒng)生物學(xué)研究手段，深入探尋相關(guān)機(jī)制；另一方面，要主動(dòng)有意識(shí)的創(chuàng)新科學(xué)研究。目前科學(xué)揭示出的生命奧秘僅僅是滄海一粟，因此對(duì)于目前科學(xué)未能解釋但諸多行之有效的中醫(yī)養(yǎng)生方法，只有通過更新科學(xué)技術(shù)，才可闡釋其科學(xué)機(jī)制。同時(shí)，對(duì)于高質(zhì)量臨床證據(jù)的獲得，嚴(yán)格按照RCT原則不能完全反映中醫(yī)養(yǎng)生臨床個(gè)體化特色，現(xiàn)在雖有真實(shí)世界臨床研究方法，但是仍需進(jìn)一步創(chuàng)新方法學(xué)，使之契合中醫(yī)相關(guān)學(xué)科的特性，也為正在到來的“精準(zhǔn)醫(yī)療”“個(gè)體化醫(yī)療”時(shí)代作鋪墊。

綜上，事業(yè)發(fā)展靠人才，中醫(yī)養(yǎng)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展需要大批高素質(zhì)的優(yōu)質(zhì)專業(yè)人才。在當(dāng)前中醫(yī)藥高等教育蓬勃發(fā)展的歷史新時(shí)期下，2016年國家教育部發(fā)布了《關(guān)于公布2016年度普通高等學(xué)校本科專業(yè)備案和審批結(jié)果的通知》，由此高等中醫(yī)院校已獲中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)醫(yī)學(xué)本科新專業(yè)(五學(xué)制全日制醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位)招生資格，這是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)史上的一座里程碑。自此中醫(yī)養(yǎng)生領(lǐng)域?qū)?huì)有專業(yè)的人才，可以有效解決廣大人民群眾對(duì)于中醫(yī)養(yǎng)生的迫切需要和供給不足的矛盾，糾正社會(huì)上的養(yǎng)生亂象；同時(shí)也是中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新發(fā)展的重要里程碑，標(biāo)志著中醫(yī)藥高等教育由以疾病為中心的單一治療型人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，向以健康為中心、適應(yīng)全生命周期健康服務(wù)需求的人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型發(fā)展。辦學(xué)者應(yīng)該充分依托中醫(yī)藥傳統(tǒng)學(xué)科，立足于中醫(yī)經(jīng)典，落實(shí)于臨床實(shí)踐，做到中醫(yī)西醫(yī)并重，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究成果，進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)研究，不僅為中醫(yī)養(yǎng)生提供科學(xué)證據(jù)，也可進(jìn)一步深化中醫(yī)養(yǎng)生理論的科學(xué)內(nèi)涵，為中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)大學(xué)生的人才培養(yǎng)提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，最終為服務(wù)“健康中國”，構(gòu)建“人類命運(yùn)共同體”戰(zhàn)略做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。