從“是為某厥”談經(jīng)絡(luò)診斷的思考

王 桓，任 杰，吳嬌娟，游 敏，程 凱

(北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029)

“是動則病”“是為某厥”是在以十二經(jīng)脈為主的醫(yī)學(xué)模型中比較典型的病候描述結(jié)構(gòu)?！笆莿觿t病”的說法，首見于《難經(jīng)·二十二難》中所載“是動者，氣也；所生病者，血也?！爆F(xiàn)今比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是，“是動則病”是由于本經(jīng)變動而出現(xiàn)的各種病候，其病候彼此之間在病理上必然相互關(guān)聯(lián)[1]。如從肺經(jīng)的“是動則病，肺脹滿，膨膨而喘咳”，心經(jīng)的“是動則病，嗌干，心痛”，心包經(jīng)的“是動則病，手心熱，臂肘攣急，腋腫”等相關(guān)描述中我們可以看出，十二經(jīng)脈中每條經(jīng)脈都有其氣血動亂后而產(chǎn)生的特定表現(xiàn)，這反映了不同經(jīng)脈在證候表現(xiàn)上的規(guī)律性。

根據(jù)顧一煌[2]統(tǒng)計(jì)，《靈樞·經(jīng)脈》中對“是動病”的相關(guān)記載達(dá)96 處。可以看出，歷代醫(yī)家常以“是動則病”為研究目標(biāo)，而鮮有人考究十二經(jīng)脈原文隨之以后所述的“某厥”之義。筆者結(jié)合古籍研讀與臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)脈的“某厥”背后蘊(yùn)含的意義亦是值得深思的。那么何為“是為某厥”呢？此處的“厥”當(dāng)以病名解釋為佳，這種診斷方法在《靈樞·刺節(jié)真邪》中也有記載: “用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之?！薄鹅`樞·九針十二原》亦云:“五臟有疾也， 應(yīng)出十二原。十二原各有所出。明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣?！笨梢?，當(dāng)內(nèi)臟有病時，通過經(jīng)絡(luò)的特殊聯(lián)系作用，便可以在體表的相應(yīng)腧穴反映出來，而反映內(nèi)在情況的表現(xiàn)便是“厥”。

1 對《靈樞·經(jīng)脈》中出現(xiàn)“是為某厥”的理解

“是為某厥”在《靈樞·經(jīng)脈》中的記載，其中肺手太陰之脈、心手少陰之脈是為臂厥，胃足陽明之脈是為骭厥，膀胱足太陽之脈是為踝厥，腎足少陰之脈是為骨厥，膽足少陽之脈是為陽厥。

臂厥是指在臂部(上肢內(nèi)側(cè)前緣)的氣血會發(fā)生阻逆，出現(xiàn)如厥冷、麻木、疼痛等癥狀，以上這一系列因手太陰經(jīng)與手少陰經(jīng)異常變化而出現(xiàn)的病癥就是“臂厥”。

骭厥是強(qiáng)調(diào)當(dāng)病發(fā)之時，患者會特別厭惡他人與火光，聽到聲音心中就惕惕驚慌，只好遮塞窗戶獨(dú)自關(guān)在房內(nèi)，而出現(xiàn)抑郁癥這類神志病癥時，足脛部足陽明經(jīng)循行所過之處會出現(xiàn)氣血運(yùn)行逆亂，而與臂厥不同的是，僅單純的足脛部癥狀不能診斷為“骭厥”，需要將情志癥狀與足脛部的癥狀結(jié)合起來綜合判斷。

踝厥是指當(dāng)本經(jīng)氣血發(fā)生異常變動，出現(xiàn)如頭上沖而痛，眼睛似要脫出，后項(xiàng)像被牽引，脊背痛，腰好像被折斷，股關(guān)節(jié)不能彎曲，腘窩好像凝結(jié)，腓腸肌痛如裂開等系列癥狀時，外踝部也會發(fā)生相應(yīng)的氣血阻逆，出現(xiàn)厥冷、麻木、酸痛等癥狀。

骨厥是指當(dāng)本經(jīng)氣血發(fā)生異常變動，出現(xiàn)如饑餓而不想進(jìn)食、面色黯黑如漆炭、咳嗽、痰中帶血、喝喝氣急、坐立不安、兩眼昏花視物模糊不清、自覺心若懸空、似饑如餓等系列癥狀時，足脛內(nèi)側(cè)會相應(yīng)地發(fā)生氣血阻逆，出現(xiàn)厥冷、麻木、酸痛等癥狀。

陽厥是指當(dāng)本經(jīng)氣血發(fā)生異常變動，出現(xiàn)如嘴里發(fā)苦、好嘆氣、心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚則面孔像蒙著灰塵、身體沒有脂潤光澤等系列癥狀時，此時在下肢外側(cè)會發(fā)生氣血阻逆，出現(xiàn)厥冷、麻木、酸痛等癥狀。以上6種“厥”均反映出肢體局部表現(xiàn)與經(jīng)脈所主病候的相互對應(yīng)關(guān)系。

2 對《靈樞·經(jīng)脈》中無“是為某厥”的理解

“是為某厥”經(jīng)絡(luò)診斷的重要性不言而喻，卻無法一并概之，因?yàn)椤鹅`樞·經(jīng)脈》中明顯記載除上述6條經(jīng)脈，其余6條經(jīng)脈的原文中并無此句式可尋，其原因?yàn)楹?？我們試將?條經(jīng)脈從無須靠“某厥”區(qū)分和無法靠“某厥”區(qū)分這兩個角度進(jìn)行分析。

2.1 無須靠“某厥”區(qū)分經(jīng)脈

大腸手陽明之脈，《靈樞·經(jīng)脈》載：“是動則病齒痛頸腫?！边@里的“頸腫”當(dāng)理解為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的頸淋巴結(jié)腫，結(jié)合頸淋巴結(jié)的解剖位置，不難理解這里的“齒痛”也應(yīng)當(dāng)指的是下齒痛，這正與經(jīng)脈循行“入下齒中”相應(yīng)。而無后綴“此為臂厥”，概因聯(lián)系下齒的經(jīng)脈只此1條“齒脈”，不加“此為臂厥”以示與手三陰的區(qū)別；另外“齒痛”癥狀典型，本為肢體外周問題，故無須像手三陰那樣在上肢處尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)才能診斷。

小腸手太陽之脈，其在《靈樞·經(jīng)脈》中記載的“是動則病，嗌痛，頜腫，不可以顧，肩似拔，臑似折”“肩似拔，臑似折”等病候僅出現(xiàn)在手太陽經(jīng)中，且其在《陰陽十一脈》中被稱為“肩脈”，故將此癥定為本經(jīng)主癥。本經(jīng)“肩似拔，臑似折”的肩周炎癥狀，屬外周肢體病癥而非臟腑病癥，故無須通過肢體外周的“厥逆”來診斷。

三焦手少陽之脈，在《靈樞·經(jīng)脈》原文中載“耳聾，渾渾焞焞”，與大腸經(jīng)、小腸經(jīng)的原因相似，此描述僅出現(xiàn)在手少陽經(jīng)病候中，與經(jīng)脈循行原文中的“從耳后入耳中，出走耳前”相應(yīng)，在《陰陽十一脈》中被稱為“耳脈”，故將此癥定為本經(jīng)主癥。本經(jīng)“耳聾，渾渾焞焞”的耳聾、耳鳴癥狀，亦屬外周肢體病癥，而非臟腑病癥，無須通過肢體外周的“厥逆”來診斷，故亦無“臂厥”字樣。

2.2 無法靠“某厥”區(qū)分經(jīng)脈

心主手厥陰心包絡(luò)之脈在本經(jīng)氣血發(fā)生變動時就表現(xiàn)為胸中滿悶、心悸、面赤、眼睛昏黃、喜笑不休等病癥，此時臂部(上肢內(nèi)側(cè)中間)出現(xiàn)腋窩部腫脹、前臂和肘部拘攣疼痛及手心熱的癥狀，雖無“臂厥”，但其義已明。另一個原因是在“十一脈”階段，手厥陰經(jīng)與手少陰經(jīng)本來就是一條經(jīng)脈，其病候自當(dāng)一體記述，兩經(jīng)在內(nèi)所聯(lián)系的臟腑既然統(tǒng)一，在外出現(xiàn)陽性反應(yīng)的診斷點(diǎn)亦存在一致性，故手少陰經(jīng)病候中已經(jīng)有了“臂厥”，手厥陰經(jīng)病候中就無須再提“臂厥”了。

肝足厥陰之脈與脾足太陰之脈相較，均無“某厥”字樣。聯(lián)想到這兩條經(jīng)脈在小腿內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝上8寸處前后交叉的描述方式，我們可以推測古人認(rèn)為脾與肝的功能異常時，在內(nèi)踝上8寸以下的陽性反應(yīng)點(diǎn)是重疊性分布的(在內(nèi)踝上8寸以上，足厥陰走至足太陰之后，其穴位作用與足少陰混之)，即可以出現(xiàn)在兩條經(jīng)脈的循行路線上，足厥陰經(jīng)與足少陰經(jīng)循行路線在大腿部重合，這是此二經(jīng)脈無“是為某厥”描述的原因之一。還有另一原因，則是足厥陰經(jīng)因其主要聯(lián)系陰器，與臟腑的聯(lián)屬關(guān)系(內(nèi)行線)與足少陰經(jīng)相近，故“是動則病”中省去“某厥”，以強(qiáng)調(diào)本經(jīng)病候中陰器部病候的外經(jīng)屬性。

3 結(jié)語

“是動則病”的理論不是單純對病與證的認(rèn)識，而是古代醫(yī)家對經(jīng)絡(luò)辨證論治體系的認(rèn)識，是當(dāng)今經(jīng)絡(luò)辨證的雛形。通過分析全篇文字可知，每條經(jīng)脈中“是動則病”之下所列的病與證，都是有其特定意義的。

如肺手太陰之脈、心手少陰之脈、胃足陽明之脈、膀胱足太陽之脈、腎足少陰之脈、膽足少陽之脈這6條有“某厥”這樣診斷模型的經(jīng)脈，在經(jīng)絡(luò)診察時則可采用直接在陽性反應(yīng)區(qū)探查的方法：上肢內(nèi)側(cè)前緣對應(yīng)肺經(jīng)和心經(jīng)的氣血變動，足脛部與情志癥狀結(jié)合判斷胃經(jīng)的氣血變動，外踝部對應(yīng)膀胱經(jīng)的氣血變動，足脛內(nèi)側(cè)部對應(yīng)腎經(jīng)的氣血變動，下肢外側(cè)部對應(yīng)膽經(jīng)的氣血變動。而如大腸手陽明之脈、心主手厥陰心包絡(luò)之脈、小腸手太陽之脈、三焦手少陽之脈、脾足太陰之脈、肝足厥陰之脈余下這6條原文中無“某厥”字樣的經(jīng)脈，我們在臨床診斷時亦可通過患者的實(shí)際病候表現(xiàn)來確定。通過綜上分析，想要讀懂中醫(yī)經(jīng)典著作的原文，不僅需要醫(yī)者有一定的文學(xué)功底，還要求醫(yī)者結(jié)合臨床實(shí)踐去用心揣摩原文所表達(dá)的深義。這也正是中醫(yī)學(xué)的獨(dú)到之處，值得我們進(jìn)一步去探究。