腰椎經(jīng)人字嵴頂點椎弓根置釘術的臨床效果觀察

李忠于　吳貴亮　陳光華

【摘 要】目的：探究觀察腰椎經(jīng)人字嵴頂點椎弓根置釘術的具體臨床效果。方法：選擇我院2015年5月至2018年5月收治的56例腰椎疾病患者作為研究對象，分為觀察組與對照組，每組28例。對照組采用傳統(tǒng)進釘點法，觀察組采用人字嵴頂點進釘置入法，比較兩組患者的各項指標，判斷不同方式的臨床效果。結果：本次研究結果顯示，觀察組患者在手術時間和術中出血量方面都要優(yōu)于對照組，在不良置釘與并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組均為3.6%，對照組這兩項指標分別為14.3%與17.9%。兩組患者數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用人字嵴頂點椎弓根置釘術具有顯著的優(yōu)點，可以防止患者出現(xiàn)神經(jīng)根與硬膜損傷，因此可以作為未來腰椎疾病患者的主要治療模式。

【關鍵詞】腰椎；人字嵴頂點椎弓根置釘術；臨床效果

Clinical effect of transpedicular pedicle screw on lumbar vertebral crest was observed

Abstract Objective： to investigate the clinical effect of transpedicular pedicle screw fixation on lumbar vertebra. Methods： 56 patients with lumbar vertebral disease admitted to our hospital from May 2015 to May 2018 were selected as the study subjects， divided into observation group and control group， with 28 patients in each group. In the control group， the traditional nailing point method was adopted， and in the observation group， the apex nailing method was used to compare the indicators of the two groups of patients and determine the clinical effects of different methods. Results： the study results show that the observation group of patients in the surgery time and intraoperative blood loss were better than that in control group， on the bad and complications of nailing， observation group were 3.6%， control group both indicators are 14.3% and 17.9% respectively. The data of the two groups of patients were significantly different and statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the herringbone crest vertex pedicle nailing technique has significant advantages， can prevent the nerve root and dural injury patients， thus can be used as a main treatment in patients with lumbar disease pattern in the future.

keywords Pedicle； Vertex insertion； Clinical effect

【中圖分類號】R683.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

經(jīng)椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)已經(jīng)廣泛運用于治療各種腰椎病變、炎癥、骨折、脊柱腫瘤等疾病，取得了相對顯著的效果。但椎弓根解剖結構本身具有一定的特殊性，特別是老年人的椎體出現(xiàn)骨質(zhì)增生等病變時，椎弓根置釘難度較大，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥影響固定效果。因此，本文也將探討人字嵴頂點置釘?shù)男Ч?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年5月至2018年5月收治的56例腰椎疾病患者作為研究對象，分為觀察組與對照組，每組28例。觀察組男性18例，女性10例，年齡42-70歲，平均年齡（55.3±4.3）歲；對照組男性16例，女性12例，年齡40-67歲，平均年齡（54.0±5.0）歲。兩組患者均符合腰椎疾病的臨床診斷標準，出現(xiàn)了腰痛、馬尾神經(jīng)癥狀、腰部活動障礙與下肢放射痛。所有患者在一般資料上無明顯差異，數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)進釘法，將兩側的關節(jié)突與橫突剝離后確認關節(jié)突與橫突的中線交點，以此作為進針點，插入定位導針后安裝椎弓根螺釘系統(tǒng)，并進行固定。

觀察組采用人字嵴頂點進釘置入法，患者全身麻醉，取俯臥式，兩側剝離后線路關節(jié)突的關節(jié)外圓，找到腰椎人字嵴頂點為進釘點，位于椎弓根近中心處，使用開孔椎打孔后鉆入1.5-2.0cm深，結合X線機透視椎體方向，用針頭順著椎弓根松質(zhì)骨內(nèi)入針。進針過程中要合理調(diào)整角度，確定具體位置后安放椎弓根螺釘，再行植骨融合。

1.3 觀察指標

觀察患者治療期間的各項指標與并發(fā)癥發(fā)生情況，包括螺釘松動、斷釘、神經(jīng)損傷與血管損傷等，并判斷治療效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（）表示，組間結果比較用t檢驗。當P<0.05時說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次研究結果顯示，觀察組患者在手術時間和術中出血量方面都要優(yōu)于對照組，在不良置釘與并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組均為3.6%，對照組這兩項指標分別為14.3%與17.9%。不良置釘主要包括螺釘松動、斷釘，而并發(fā)癥主要包括神經(jīng)損傷與血管損傷。兩組患者數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見下表1所示。

表1 兩組患者各項指標數(shù)據(jù)對比（）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（mL） 不良置釘（n，%） 并發(fā)癥（n，%）

觀察組 28 77.0±11.3 230.5±22.8 1（3.6） 1（3.6）

對照組 28 96.6±15.0 401.4±26.6 4（14.3） 5（17.9）

P - 0.013 0.012 0.028 0.024

3 討論

椎弓根的內(nèi)固定技術，其特點在于通過椎弓根將螺釘置入椎體當中起到加固作用，且強度可以保障短節(jié)段內(nèi)的固定裝置上的椎弓根釘與縱向連接之間的加壓，恢復脊柱的排列[1]。而這種手術治療的關鍵在于能否有效地讓螺釘通過椎弓根到達患者的椎體區(qū)域。脊柱解剖結構復雜中，如果進針出現(xiàn)問題，不僅會導致感染與血管損傷，更會有出現(xiàn)神經(jīng)根與脊髓損傷的方向，甚至出現(xiàn)硬膜撕裂[2]。對于腰椎疾病患者來說，他們會出現(xiàn)明顯的感覺障礙和反射改變，這些神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)也讓他們的治療工作需要保障嚴謹?shù)馁|(zhì)量。

從本次研究的數(shù)據(jù)可以看出，觀察組在各項指標上都要明顯優(yōu)于對照組，尤其是在置釘情況與并發(fā)癥發(fā)生情況方面。國內(nèi)已經(jīng)有關于腰椎人字嵴的解剖研究工作，結果表明腰椎人字嵴普遍存在，出現(xiàn)率為98%，頂點位于椎弓根近中心附近，不會受到骨質(zhì)增生和其它退變因素的影響[3]。即便是本次研究中的所有腰椎疾病患者，在去除增生上關節(jié)突下部，也可以觀察到正常的人字嵴結構。人字嵴頂點法在一定程度上克服了傳統(tǒng)十字定位法等方式的缺陷，手術顯露范圍小，置釘前切口顯露時間短，患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性較低，具有顯著的置釘準確率，椎弓根螺釘固定牢靠，它不受關節(jié)突關節(jié)增生等退變因素的影響，即使在個別嚴重的關節(jié)突增生病例，去掉骨質(zhì)增生的下關節(jié)突下部，仍可見到正常的人字嵴結構。峽部嵴由于無肌肉附著，所以它不發(fā)生退變，主要用于腰椎有退變的疾病如腰椎滑脫，腰椎管狹窄癥等的定位方法。但需要注意的一點是人字嵴頂點置入法內(nèi)固定系統(tǒng)有一些細節(jié)問題，這也是手術治療效果提升的保障。

手術前需要詳細了解關節(jié)突關節(jié)與椎弓根是否出現(xiàn)骨折和移位，在入針前需要讓患者調(diào)整至正確的體位。此時可以通過床邊C臂機透視椎體在不同狀態(tài)下的彎曲度，以便于選擇最佳的體位，在入針時能夠與椎體終板保持平行。手術過程中如果出現(xiàn)腰血管后內(nèi)側支破裂出血，需進行電凝止血，同時注意防止腰神經(jīng)灼傷。另外進釘點的差異也會導致深度與方向的不同。入針時需要緩慢順著椎弓根內(nèi)的松質(zhì)骨插入，直至遇見明顯的阻隔感后，從入針的深度來對螺釘長度進行推算[4]。探針的原則是及時調(diào)整，禁止強行操作。

綜上所述，采用經(jīng)椎弓根螺釘人字嵴頂點置入法具有顯著的優(yōu)點，可以防止患者出現(xiàn)神經(jīng)根與硬膜損傷，對患者的關節(jié)影響較小，骨性標志清晰，置釘位置準確，因此，該手術方式可以作為未來腰椎疾病手術患者的主要治療模式。

參考文獻

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