前列腺電切術(shù)后白細胞介素-6水平和認知障礙受全麻與硬膜外麻醉的影響比較

王 舒

（本溪市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

前列腺電切術(shù)通常為老年高齡男性患者，其一般會合并多種基礎(chǔ)急性，術(shù)后出現(xiàn)認知障礙的概率較高[1]。相關(guān)研究認為，認知障礙的發(fā)病機制為不同應(yīng)激刺激引發(fā)免疫系統(tǒng)激活出現(xiàn)的炎性反應(yīng)?，F(xiàn)階段，前列腺電切術(shù)的麻醉方法包括硬膜外麻醉與全麻，麻醉方式的選擇是否會引發(fā)認知障礙的出現(xiàn)還存在一定爭議[2]。現(xiàn)對全麻與硬膜外麻醉在前列腺電切術(shù)后對白細胞介素-6水平與認知障礙的影響予以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院2016年8月至2017年9月收治的156前列腺電切術(shù)患者，按照雙盲法分為2組，甲組78例患者實施全麻，平均年齡（69.6±6.2）歲，合并癥（可合并多種疾?。焊哐獕?2例，冠心病23例，糖尿病34例；乙組78例患者實施硬膜外麻醉，平均年齡（70.2±6.9）歲，合并癥（可合并多種疾?。焊哐獕?4例，冠心病26例，糖尿病32例。2組患者合并癥等基本資料的對比（P＞0.05）。

1.2 方法。甲組：利用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼與阿曲庫銨進行靜脈注射，劑量分別為0.03～0.05 mg/kg、1.2～1.8 mg/kg/2.5～3.0 μg/kg、0.8～1.0 mg/kg，用于麻醉誘導(dǎo)，按照麻醉深度對七氟醚濃度予以調(diào)整，采用芬太尼靜脈泵入用于維持麻醉，采用10～20 mg阿曲庫銨間斷給予用于維持肌松。乙組：在L2或L3椎間隙進行持續(xù)性麻醉。選擇3 mL利多卡因試藥，效果滿意后，按照麻醉需要增加2%利多卡因與1%羅哌卡因混合液。

1.3 檢查方法：在手術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后1周抽取患者外靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法對血清中白細胞介素-6水平予以檢查，配套試劑盒，根據(jù)說明書操作。并對不同時間點患者術(shù)后認知障礙情況予以統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS17.0軟件，計量資料如白細胞介素-6水平等用（）表示、t檢驗，計數(shù)資料如認知障礙等用%表示、χ2檢驗，統(tǒng)計值P＜0.05，為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 白細胞介素-6水平：甲組手術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后1周白細胞介素-6水平分別為（21.3±5.7）μg/L、（98.7±15.5）μg/L、（46.7±19.9）μg/L、（25.1±5.4）μg/L；乙組手術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后1周白細胞介素-6水平分別為（22.2±5.9）μg/L、（84.5±19.3）μg/L、（121.6±26.0）μg/L、（26.7±8.5）μg/L，術(shù)后1 d乙組白細胞介素水平比甲組高（P＜0.05）。

2.2 認知障礙：甲組術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后1周認知障礙發(fā)生率分別為15.38%（12/78）、12.82%（10/78）、10.26%（8/78）；乙組術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后1周認知障礙發(fā)生率分別為11.54%（9/78）、19.23%（15/78）、1.28%（1/78），乙組術(shù)后1 d認知障礙發(fā)生率比甲組高，術(shù)后6 h與術(shù)后1周認知障礙發(fā)生率比甲組低（P＜0.05）。

3 討 論

前列腺電切術(shù)患者在老年男性中十分常見，基礎(chǔ)病史較多，通常會合并高血壓、冠心病等疾病，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變化，神經(jīng)功能進一步減退。手術(shù)麻醉方式與麻醉藥物等問題，會引發(fā)前列腺電切術(shù)后患者出現(xiàn)較多的認知障礙。怎樣盡可能減少認知障礙的出現(xiàn)，已經(jīng)成為臨床需要研究的新課題[3]。手術(shù)與麻醉方式作為創(chuàng)傷性治療方法，可借助激活免疫系統(tǒng)引發(fā)機體炎性反應(yīng)異常，致使促炎或抗炎因子異常，導(dǎo)致認知障礙的出現(xiàn)[4]。最近幾年，有研究表示老年患者認知障礙概率的提高，和機體微炎癥失衡具有相關(guān)性，提出了炎性衰老的含義。此種學(xué)說認為機體有促炎和抗炎細胞網(wǎng)絡(luò)因子的動態(tài)平衡，隨著機體的衰老，不同外界刺激引發(fā)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致機體炎性反應(yīng)失衡，使體內(nèi)微炎性反應(yīng)過程加重，和認知障礙的出現(xiàn)與癥狀加重具有相關(guān)性。其中有研究表示白細胞介素-6可能和認知障礙的出現(xiàn)有關(guān)[5]。本研究對全麻與硬膜外麻醉在前列腺電切術(shù)后對白細胞介素-6水平與認知障礙的影響予以分析，結(jié)果表明：術(shù)后1 d乙組白細胞介素水平比甲組高（P＜0.05），認為術(shù)后認知障礙的出現(xiàn)和白細胞介素-6水平波動有關(guān)；乙組術(shù)后1 d認知障礙發(fā)生率比甲組高，術(shù)后6 h與術(shù)后1周認知障礙發(fā)生率比甲組低（P＜0.05），認為和全麻手術(shù)藥物對神經(jīng)纖維鞘損傷與患者麻醉藥物代謝較慢具有相關(guān)性。

總之，術(shù)后1 d內(nèi)認知障礙發(fā)生率不同，和麻醉方式引發(fā)機體氧化應(yīng)激反應(yīng)不同致使白細胞介素-6水平不同具有相關(guān)性。術(shù)后1周認知障礙的出現(xiàn)可能和全麻藥物劑量、種類與代謝后遺效果具有相關(guān)性。