總結(jié)泌尿外科腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理要點(diǎn)

王 斌

（大理白族自治州人民醫(yī)院泌尿外科，云南 大理 671000）

泌尿外科常見病包括尿路結(jié)石、腎臟疾病、前列腺炎、膀胱疾病等，治療方法包括藥物治療、手術(shù)等，傳統(tǒng)常用術(shù)式為開腹手術(shù)，但此種手術(shù)存在一定劣勢(shì)，包括對(duì)機(jī)體造成損傷較大、術(shù)后傷口恢復(fù)用時(shí)較久、出血量大等[1]。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，顯微技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)逐漸被醫(yī)護(hù)人員及患者接受，常見腹腔鏡術(shù)式包括前列腺切除、全膀胱切除等。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括對(duì)腹腔臟器未造成干擾、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)用時(shí)較短，但腹腔鏡術(shù)后存在并發(fā)癥可能性[2]。本次研究選擇泌尿外科收治的67腹腔鏡手術(shù)患者，總結(jié)泌尿外科腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥及處理要點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2016年3月至2016年10月間泌尿外科收治的67例因疾病接受腹腔鏡手術(shù)治療患者，包括男性患者41例、女性26例，年齡25～67歲，平均為（46.8±4.7）歲，手術(shù)類型：前列腺根治性切除術(shù)13例、單純腎切除11例、腎盂成形術(shù)10例、輸尿管切開取石15例、腎輸尿管全切除術(shù)18例；學(xué)歷：小學(xué)19例、初中25例、高中20例、大專3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿選擇腹腔鏡手術(shù)治療；簽署手術(shù)知情同意書；本次研究已取得患者本人同意；需排除合并其他器官功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 并發(fā)癥情況：①皮下氣腫：可能因氣腹壓力較高、氣腹針穿刺失誤、手術(shù)中腹部切口較大等導(dǎo)致，發(fā)生皮下氣腫后出現(xiàn)皮膚腫脹、捻發(fā)感，護(hù)士應(yīng)安撫患者不良情緒，提供皮膚保護(hù)，告知患者皮下氣腫可自愈。②下肢靜脈血栓：分析導(dǎo)致此種并發(fā)癥出現(xiàn)的原因可能與建立氣腹時(shí)腹部壓力超過下肢靜脈回流的壓力，導(dǎo)致靜脈血流緩慢，術(shù)后護(hù)士應(yīng)及時(shí)查看患者下肢血液循環(huán)表現(xiàn)，詢問患者是否存在肢體疼痛，判斷皮膚溫度，幫助患者抬高下肢，緩解患者不適表現(xiàn)，提供肢體按摩護(hù)理干預(yù)[3]。③術(shù)后繼發(fā)出血：誘因可能與術(shù)后咳嗽導(dǎo)致，護(hù)士應(yīng)及時(shí)查看手術(shù)切口滲血表現(xiàn)，保持皮膚干燥，及時(shí)行止血處理。④切口感染：可能與術(shù)后抗生素應(yīng)用、切口護(hù)理疏忽等有關(guān)，護(hù)士需在術(shù)后及時(shí)遵醫(yī)囑為患者提供藥物抗感染治療，觀察切口恢復(fù)表現(xiàn)，做好傷口消毒工作。高碳酸血癥：此種并發(fā)癥一般多見于老年患者，可能與心肺功能較差、腹腔鏡手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、發(fā)生通氣障礙等高危因素有關(guān)，為了有效預(yù)防此種并發(fā)癥，麻醉師與醫(yī)師應(yīng)提前根據(jù)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，術(shù)中適當(dāng)降低氣腹壓，增加潮氣量[4]。

1.2.2 護(hù)理預(yù)防要點(diǎn)：①首先護(hù)士在入院前應(yīng)全面評(píng)估患者病情、做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，提供各項(xiàng)術(shù)前檢查，與患者保持良好溝通，護(hù)士為患者解釋腹腔鏡術(shù)中及術(shù)后常見并發(fā)癥類型，告知基本手術(shù)流程，護(hù)士應(yīng)不斷豐富自身理論知識(shí)，掌握手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)早期征象、相關(guān)知識(shí)等，制定預(yù)防護(hù)理計(jì)劃。②對(duì)于存在其他基礎(chǔ)疾病患者，術(shù)前應(yīng)積極用藥控制病情，記錄患者基礎(chǔ)體征變化，提供，術(shù)前為患者及時(shí)提供補(bǔ)液治療，觀察患者血壓變化。術(shù)后：重點(diǎn)觀察患者生命體征變化，做好護(hù)理記錄，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧干預(yù)，掌握患者術(shù)后體征改善，維持體征平穩(wěn)[5]。③重點(diǎn)做好引流管護(hù)理服務(wù)，包括定時(shí)查看引流液情況，包括引流液量、顏色、性質(zhì)等，定時(shí)擠壓引流管，預(yù)防堵塞，做好引流管固定工作，保證引流通暢，做好護(hù)理記錄。出血護(hù)理：術(shù)后護(hù)士應(yīng)重視觀察傷口表現(xiàn)，查看敷料污染情況，早期發(fā)現(xiàn)出血征象，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

67例腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)均成功結(jié)束，未發(fā)生術(shù)中死亡病例；其中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況包括：皮下氣腫3例（4.48%）、切口感染2例（2.99%）、繼發(fā)出血1例（1.49%）、下肢靜脈血栓1例（1.49%）、高碳酸血癥1例（1.49%）。對(duì)所有并發(fā)癥患者提供積極治療、處理，患者痊愈出院，平均住院用時(shí)為（8.16±1.02）d。

3 討 論

腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科疾病治療中具有重要意義，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較而言，腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用優(yōu)勢(shì)較大，因腹腔鏡手術(shù)不會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大傷口，具有微創(chuàng)特點(diǎn)，術(shù)后患者傷口可在短時(shí)間內(nèi)愈合，但此種手術(shù)在臨床實(shí)踐過程中亦存在并發(fā)癥可能性，常見包括皮下氣腫、繼發(fā)出血、感染、靜脈血栓、高碳酸血癥等[6]。

研究結(jié)果提示67例腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)均成功結(jié)束，未發(fā)生術(shù)中死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生率為8例（11.94%）；為了有效預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，做好圍手術(shù)護(hù)理預(yù)防措施同時(shí)，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)，包括：①首先腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具有豐富的主刀及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)室護(hù)士均應(yīng)接受系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理培訓(xùn)，包括器械使用、術(shù)中護(hù)理配合等，提高醫(yī)護(hù)人員合作能力及操作熟練程度。②醫(yī)師主刀過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握氣腹建立適宜壓力、內(nèi)鏡下組織解剖特點(diǎn)、保證操作輕柔；手術(shù)過程中需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)于存在較大風(fēng)險(xiǎn)情況下，及時(shí)轉(zhuǎn)開放手術(shù)，醫(yī)師對(duì)術(shù)中并發(fā)癥做到心中有數(shù)，積極預(yù)防[7]。綜上所述，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥類型包括出血、皮下氣腫、血栓等。