不同心電圖方式對冠心病心律失常和心肌缺血患者的診斷價值研究

孫麗紅

（朝陽市第二醫(yī)院電診科，遼寧 朝陽 122000）

CHD為心臟內(nèi)科常見病，多發(fā)于高齡群體，具有較高的致死率。其促死機(jī)制為冠心病嚴(yán)重患者可誘發(fā)心肌梗死，造成患者心律失常、心肌缺血，從而加劇了心臟性猝死的風(fēng)險[1]。雖然對于有明顯心絞痛癥狀的CHD患者可以用rECG ST-T段變化進(jìn)行確診，但對于沒有明顯癥狀的CHD患者則難以記錄其心電圖變化情況，rECG診斷容易漏診。而dECG為在rECG基礎(chǔ)上進(jìn)行的革新，可以較長時間無間隔的監(jiān)測患者心臟電生理活動，現(xiàn)今已成為心臟內(nèi)科常用的電子檢測儀器[2]。雖然二者都有一定的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)，但尚無二者對CHD無癥狀時期心律失常、心肌缺血的心電圖研究，本研究針對rECG與dECG診斷CHD心律失常、心肌缺血的效果進(jìn)行對比，旨在找到CHD更好的檢測方法，為預(yù)防CHD惡化提供有力幫助。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 一般對象：回顧性選取我院2014年6月至2015年6月收治的CHD患者作為實(shí)驗(yàn)病例，入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均達(dá)到世界衛(wèi)生組織與國際心臟病學(xué)會對冠心病制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)體征、影像學(xué)、病史等檢查確診為CHD；②患者自愿加入研究，簽署《知情同意書》；③患者均為成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟疾病者；②有長期β受體阻滯類或洋地黃用藥史，導(dǎo)致ST移位者；③近1周有心絞痛發(fā)作或近3個月有急性心肌梗死者。從符合上述要求的患者中抽取97例，分別進(jìn)行rECG與dECG檢查，按照各自的結(jié)果分為rECG組和dECG組。患者年齡27～76歲，均（55.14±7.18）歲，男患者51例，女患者46例，體質(zhì)量（24.15±7.23）kg/m2有14例合并高脂血癥，17例合并高血壓，23例合并2型糖尿病。

1.2 方法：操作者囑咐入選者取平臥位，放松身體，在患者心態(tài)平和與環(huán)境安靜后進(jìn)行心電圖監(jiān)測。rECG組使用十二導(dǎo)聯(lián)全自動心電圖機(jī)（由日本光電工業(yè)株式會社提供，型號：ECG-9130P），對患者心電反應(yīng)進(jìn)行持續(xù)描記，保證記錄紙基線平穩(wěn)，心電圖機(jī)增益10 mm/mV，紙速25 mm/s。為降低其他干預(yù)對患者心電圖的影響，建議在rECG做完同期進(jìn)行dECG監(jiān)測，方法為應(yīng)用delmar動態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)（由美國太空公司提供，型號：K90）。經(jīng)過模擬V1、V3、V5導(dǎo)聯(lián)記錄，持續(xù)監(jiān)測患者24 h 12通道心電變化，并通過數(shù)據(jù)處理、回放分析與人工操作校對進(jìn)行綜合判斷。

1.3 評價指標(biāo)：心肌缺血評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：①rECG：T波低于1/10R波，ST段下移超過0.05 mV；②dECG：相比等電位線基線，ST段下移距離超過0.1 mV，下移時間及發(fā)作間隔超過1 min。心律失常評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：根據(jù)室性早搏Lown分級對患者心律起止?fàn)顩r、心率、臨床癥狀、持續(xù)時間和心跳節(jié)律進(jìn)行分型，可分為：0級：無室性早搏；1級：室性早搏發(fā)作頻率為＜6個/分或30個/小時，為偶發(fā)；2級：室性早搏頻繁發(fā)作，發(fā)作頻率＞6個/分或30個/小時；3級：室性早搏成對、成串，室性期前收縮；4級A：成對，反復(fù)出現(xiàn)；4級B：成串，反復(fù)出現(xiàn)；5級：室性早搏期前收縮R波和前一個竇性激動T波相連。其中3級以上（含3級）為心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS23.0作為數(shù)據(jù)處理工具，年齡等計(jì)量結(jié)果表達(dá)式（±s），組間差異行成組t檢驗(yàn)，心律失常例數(shù)等計(jì)數(shù)結(jié)果的表達(dá)形式為率（%），組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌缺血情況的比較：rECG組檢測心肌缺血陽性例數(shù)為54例（55.67%），dECG組檢出心肌缺血陽性78例（80.41%），dECG組心肌缺血陽性檢出率顯著高于rECG組（P＜0.05）。

2.2 兩組心律失常情況的比較：rECG組檢出心律失常者有57例（為4級A16例，4級B24例，5級17例），陽性檢出率為（58.76%），dECG組檢測心律失常76例（其中4級A29例，4級B28例，5級19例），陽性檢出率為（78.35%），dECG組心律失常檢出率顯著高于rECG組（P＜0.05）。

3 討 論

CHD多與心臟冠狀動脈粥樣硬化誘發(fā)心臟管腔狹窄或者是心臟管腔閉塞有關(guān)，當(dāng)心臟管腔出現(xiàn)供血障礙后，往往會導(dǎo)致心肌缺血缺氧的后果，而隨著時間推移，心臟血管病變數(shù)量會逐步增加，對左心室功能造成一定障礙，嚴(yán)重可危及患者生命[7]。雖然當(dāng)前能夠通過冠狀血管或動脈照影對CHD進(jìn)行一定診斷，但除了冠狀血管或動脈照影具有一定有創(chuàng)性，令部分患者難以接受，尤其是老年患者耐受程度較差，不適宜臨床廣泛應(yīng)用，以及該設(shè)備成本及檢查費(fèi)用較高，不適宜各個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及之外，冠狀血管或動脈照影對心肌缺血與心律失常的診斷也缺乏特異性依據(jù)。因此，無創(chuàng)高效的CHD伴心律失常及心肌缺血診斷方式為臨床所需。rECG因具有操作便捷、費(fèi)用低廉、無創(chuàng)安全等優(yōu)點(diǎn)，在CHD的診斷中得到廣泛應(yīng)用。但rECG對無癥狀心肌缺血和心律失常的診斷不足逐漸被人們所發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)療科技進(jìn)步，dECG的誕生一定程度上彌補(bǔ)了rECG難以進(jìn)行動態(tài)實(shí)時監(jiān)視的不足，在臨床應(yīng)用中取得一定效果。本研究發(fā)現(xiàn)，dECG組心律失常、心肌缺血檢出率均顯著高于rECG組，可見dECG在CHD伴心肌缺血、心律失常的診斷中具有更為積極的意義。這可能與dECG為全自動檢測儀器，具有多畫面動態(tài)監(jiān)測的功能，其能夠在不受日常生活限制的條件下準(zhǔn)確描記患者持續(xù)24 h的ST 段移位圖譜，并可自動將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，給出具有一定參考價值的結(jié)論，這對癥狀不明顯的CHD患者心律失常和心肌缺血的監(jiān)視有十分重要的作用。本研究雖對rECG與dECG檢測CHD患者心律失常以及心肌缺血的癥狀做出一定探討，但仍有不足之處，例無法確定rECG與dECG兩種心電圖檢測模式的誤診率和漏診率，更為精密的研究仍需關(guān)注相關(guān)科學(xué)的進(jìn)一步進(jìn)展。綜上所述，dECG是一種無創(chuàng)、便捷、價格低廉的心電圖監(jiān)測方式，引起具有多畫面、連續(xù)、實(shí)時監(jiān)測的功能，更為適用于CHD患者心律失常與心肌缺血的日常監(jiān)測。