對(duì)于提高安全性和有效性的靜配中心用藥干預(yù)與實(shí)踐

王美玲

（大慶市人民醫(yī)院藥劑科，黑龍江 大慶 163311）

經(jīng)多年發(fā)展和進(jìn)步化療成為綜合治療腫瘤疾病的有效方式，可抑制癌細(xì)胞發(fā)育生長(zhǎng)，殺死腫瘤細(xì)胞，但大部分抗癌藥都存在一定致畸性、毒性、致突變性以及致癌性[1]。一般都是在病區(qū)開(kāi)放的治療室對(duì)化療藥物進(jìn)行配制，護(hù)理人員因沒(méi)有足夠防護(hù)意識(shí)、不嚴(yán)格執(zhí)行配置標(biāo)準(zhǔn)等因素引發(fā)配置危害，因此需要尋找有效的干預(yù)方式。本次報(bào)道分析了2016年9月至2017年9月期間研究的123654份全院靜脈用藥醫(yī)囑的干預(yù)情況。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：此次實(shí)驗(yàn)分析對(duì)象為2016年9月至2017年9月期間研究的123654份全院靜脈用藥醫(yī)囑，女性61826例，男性61828例，最大年齡80歲，最小年齡30歲，中位年齡（55.32±4.21）歲。

1.2 方法：參照《處方管理辦法》、《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》等相關(guān)規(guī)范，配液前藥師藥逐一審核全院靜脈滴注藥物，詳細(xì)且認(rèn)真記錄不合理醫(yī)囑問(wèn)題，及時(shí)和臨床進(jìn)行溝通干預(yù)，輔助醫(yī)師及時(shí)改正不合理用藥的行為。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察藥不適宜醫(yī)囑情況，分析用藥干預(yù)的情況。

2 結(jié)果

本次分析了123654份全院靜脈用藥醫(yī)囑，其中用藥不適宜醫(yī)囑份數(shù)為533份，占據(jù)比例為0.43%，此次研究總共涉及藥品21個(gè)種類，經(jīng)用藥干預(yù)之后，40份沒(méi)有更改醫(yī)囑，占據(jù)比例是7.50%，493份及時(shí)更改醫(yī)囑，占據(jù)比例為92.50%。

不合理醫(yī)囑主要包括不適宜的溶媒選擇，份數(shù)為266，占據(jù)49.90%；不合理給藥濃度，份數(shù)為157，占據(jù)29.45%；多藥聯(lián)用出現(xiàn)配伍禁忌，份數(shù)為10，占據(jù)18.71%；超劑量用藥，份數(shù)為35，占據(jù)6.56%；不適宜給藥途徑，份數(shù)為60，占據(jù)11.25%；其他，份數(shù)為5，占據(jù)0.93%。

3 討 論

在醫(yī)囑審核中靜配藥師不但需要了解藥物藥理作用，也應(yīng)該注重藥物配置時(shí)溶媒用量、溶媒的選擇、溶媒間配伍、溶媒配置后穩(wěn)定性和的療效，也應(yīng)該注重不良反應(yīng)給機(jī)體帶來(lái)的影響，完全掌握不同藥物的特點(diǎn)，并且和患者臨床診斷結(jié)果結(jié)合，及時(shí)干預(yù)不適宜醫(yī)囑行為。

中藥注射液溶媒不適宜的臨床干預(yù)：瓜蔞皮、參麥、丹參等中藥注射液存在復(fù)雜的成分，且也存在大分子、鞣酸等有機(jī)物，配伍其他電解質(zhì)注射液和氯化鈉注射液會(huì)由于鹽析作用形成不溶性微粒，將輸液反應(yīng)概率增加，藥師需要予以及時(shí)的有效處理，減少發(fā)生不良反應(yīng)的概率。

復(fù)方制劑和藥物配伍的臨床干預(yù)：醫(yī)師不了解復(fù)方制劑主要成分，如多種微量元素I具有復(fù)雜的成分，包括氯化銅、氧化鋅、氯化錳等，配伍其他藥物十分容易產(chǎn)生沉淀，出現(xiàn)以上問(wèn)題需要藥師全面解復(fù)方制劑的有效成分，了解配伍藥物和組分的相互作用，對(duì)存在配伍禁忌醫(yī)囑進(jìn)行有效干預(yù)[2]。

糖尿病患者溶媒的合理選擇以及用藥溶媒的干預(yù):糖尿病患者不能耐受葡萄糖，在選擇用藥溶媒的時(shí)候一般都是生理鹽水。如靜脈注射脫氧核苷酸鈉、多烯磷脂酰膽堿注射液、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素時(shí)需要應(yīng)用不存在電解質(zhì)的葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋，混合液pH值不能超過(guò)7.5，生理鹽水是臨床上經(jīng)常應(yīng)用的溶媒，藥師需要依據(jù)實(shí)際情況，了解對(duì)糖尿病患者及時(shí)干預(yù)以及電解質(zhì)對(duì)藥物的不利影響，指導(dǎo)其選擇果糖注射液當(dāng)做溶媒，果糖注射液屬于左旋六碳糖，是葡萄糖的一種同分異構(gòu)體，存在和葡萄糖相似的用途和作用，是全新的不依賴胰島素的一種高能量營(yíng)養(yǎng)輸液，對(duì)于糖尿病患者十分適用[3]。

不適宜用藥濃度的干預(yù)：氯化鉀注射液應(yīng)用中，氯化鉀用藥濃度較高可能刺激機(jī)體產(chǎn)生刺痛或引發(fā)心率失常，靜滴時(shí)一般濃度不可多于0.3%，只有少部分緊急需要需補(bǔ)鉀患者可依據(jù)血鉀濃度、臨床病情、心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果適當(dāng)提升用藥，且適合緩慢泵入和深靜脈置管[4]。

不適宜給藥途徑的干預(yù)：酶蛇毒血凝酶屬于快速、強(qiáng)效的一種止血藥，對(duì)于各種醫(yī)療出血情況都適用，靜脈推注、皮下注射、肌注為主要的給藥途徑，藥?kù)o脈滴注給藥過(guò)程中的藥物穩(wěn)定性沒(méi)有詢證藥學(xué)支持依據(jù)，藥?kù)o脈滴注具有較長(zhǎng)的達(dá)到血藥濃度達(dá)峰時(shí)間，且起效較慢，止血濃度不能迅速起效；藥品說(shuō)明書(shū)顯示注射液用胸腺五肽只能進(jìn)行皮下注射或者肌內(nèi)注射，不適合靜脈滴注，相比較靜脈注射，皮下注射和肌內(nèi)注射的液體制劑質(zhì)量具有較低標(biāo)準(zhǔn)[5]。

綜上，雖然經(jīng)多種方法可成功干預(yù)不正確用藥行為，但藥師實(shí)際干預(yù)過(guò)程中也經(jīng)常發(fā)生干預(yù)不成功的問(wèn)題，可能和藥師需要在短時(shí)間內(nèi)審核醫(yī)囑的量比較大，不能全面了解臨床病情，此外也可能因不能和醫(yī)師及時(shí)溝通，欠缺溝通技巧以及自身素質(zhì)水平等影響，因此需要未來(lái)進(jìn)一步深入研究用藥干預(yù)的有效方法，確保臨床用藥的安全性、合理性。