骨髓活檢組織病理在骨髓增生異常綜合征中的診斷價(jià)值分析

王瑞玥

（遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院病理科，遼寧 撫順 113008）

骨髓增生異常綜合征屬于克隆性造血干細(xì)胞腫瘤，特征是造血無(wú)效、血細(xì)胞減少同時(shí)可伴隨一系或多系骨髓病態(tài)發(fā)育性改變[1]。骨髓活檢組織病理在骨髓增生異常綜合征的診斷中具有重要作用，本研究分析了骨髓增生異常綜合征的骨髓活檢組織病理結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年1月至2017年8月60例骨髓增生異常綜合征患者作為病例組，均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男36例，女24例，年齡19～74歲，平均（71.11±7.04）歲，其中難治性貧血21例，難治性血小板減少癥16例，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多9例，難治性中性粒細(xì)胞減少癥8例。同時(shí)選擇同期40例健康人作為健康對(duì)照組，其中男27例，女13例，年齡20～72歲，平均（49.48±8.57）歲。

1.2 方法：使用一步法于受檢者的髂后上棘用骨髓活檢針?。?cm的活檢塊，然后用Bouin液固定1 h，脫水、包埋、切片，然后用蘇木素-伊紅染色。在目鏡下部環(huán)隔上裝入網(wǎng)形測(cè)微器（10×10），計(jì)算每平方毫米面積內(nèi)的肥大細(xì)胞數(shù)、巨核細(xì)胞數(shù)，并隨機(jī)選擇16個(gè)視野，觀察每個(gè)視野內(nèi)100個(gè)點(diǎn)所擊中的目標(biāo)，計(jì)算造血與脂肪組織面積的百分率。當(dāng)造血組織面積＞90%為增生極度活躍，50%～89%為增生比較活躍；35%～49%為增生一般活躍；≤34%為增生減退，其中年滿60歲者，≤20%為增生減退[2]。

2 結(jié)果

病例組肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)為（21.84±0.77）個(gè)/mm2、巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)為（16.05±0.59）個(gè)/mm2、造血組織面積為（44.38±5.37）%；健康對(duì)照組肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)為（9.11±0.64）個(gè)/mm2、巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)為（10.59±0.84）個(gè)/mm2、造血組織面積為（53.47±3.12）%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

骨髓增生異常綜合征屬于一種血液系統(tǒng)的異質(zhì)性后天性克隆性疾病，具有向急性白血病轉(zhuǎn)化的高風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，最新研究表明，受免疫攻擊、環(huán)境暴露、放化療、老齡等因素的影響，骨髓增生異常綜合征與骨髓微環(huán)境、體細(xì)胞突變、骨髓微環(huán)境及體細(xì)胞突變等有密不可分的關(guān)系[3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，骨髓增生異常綜合征在＜40歲的人群中的發(fā)病率約為0.14/10萬(wàn)，而在70歲以上的人群中可達(dá)到30/10萬(wàn)，而在80歲以上的人群中可進(jìn)一步提高36/10萬(wàn)，可見，高齡是該病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。歐洲共同體每年新發(fā)骨髓增生異常綜合征大約為2萬(wàn)人，美國(guó)大約為1萬(wàn)多人，而與歐美國(guó)家相比，亞洲國(guó)家的發(fā)病率更低，中國(guó)上海約為1.45/10萬(wàn)[4]。由于患者多為老年人，而老年人由于基礎(chǔ)疾病及骨質(zhì)疏松等原因，容易將骨髓增生異常綜合征的癥狀掩蓋，所以臨床醫(yī)師很容易誤診。

過去，骨髓活檢對(duì)于骨髓增生異常綜合征的診斷是沒有多少參考價(jià)值，因?yàn)槭炃衅?jīng)脫鈣后，會(huì)使造血細(xì)胞出現(xiàn)明顯的收縮，會(huì)影響不同系列血細(xì)胞形態(tài)的判斷。而隨著技術(shù)的不斷先進(jìn)，骨髓活檢塑膠包埋新技術(shù)無(wú)需脫鈣，可精確判定不同系列血細(xì)胞的形態(tài)，從而受到日益的重視。目前，外周血染色、骨髓涂片及骨髓活檢已成為骨髓增生異常綜合征的診斷與分型的不可或缺的手段。如果少了骨髓活檢，那么是不能準(zhǔn)確診斷出骨髓增生異常綜合征以及分型的。有研究表明，與骨髓涂片相比，骨髓活檢對(duì)骨髓增生程度的敏感度更高。

本研究結(jié)果顯示，病例組肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)為（21.84±0.77）個(gè)/mm2、巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)為（16.05±0.59）個(gè)/mm2，明顯較健康對(duì)照組增高。骨髓增生異常綜合征患者的肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，是癌前性免疫反應(yīng)的征象。石蠟切片是無(wú)法反映出巨核系病態(tài)造血病理形態(tài)表現(xiàn)的，而通過骨髓活檢塑膠切片則可為骨髓增生異常綜合征提供重要的病理學(xué)診斷依據(jù)。骨髓活檢塑膠切片能夠精確地判定骨髓增生度，病例組的造血組織面積為（64.38±5.37）%。據(jù)報(bào)道顯示，在骨髓增生異常綜合征患者中，增生減退型骨髓增生異常綜合征患者的比例達(dá)到15%[5]。血細(xì)胞減少癥患者若缺少了骨髓活檢，那么將導(dǎo)致增生減退型骨髓增生異常綜合征亞型漏診。

綜上所述，骨髓活檢組織病理是骨髓增生異常綜合征比較可靠的診斷方法。