老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的急救及護(hù)理對策探討

張 玲

（鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

糖尿病是一種多發(fā)于老年患者的內(nèi)分泌代謝疾病，老年糖尿病患者指的是年齡＞60歲的糖尿病患者，大多數(shù)患者均屬于2型糖尿病[1]。該類患者臨床治療以降糖藥或注射胰島素為主，由于患者年齡較大，基礎(chǔ)疾病多且身體各方面機(jī)能情況低下，特別容易引起低血糖反應(yīng)，同時(shí)還有可能對患者的肝腎功能、腦細(xì)胞代謝造成影響[2]。當(dāng)老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)后需及時(shí)采取急救，并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，有利于確保患者生命健康[3]。本院旨為進(jìn)一步探討合理有效的低血糖防止措施，結(jié)合臨床患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院收治的40例老年糖尿病患者作為研究對象納入研究，所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡均＞60周歲且患者對本次研究內(nèi)容完全知情，其中男性患者血糖低于2.78 mmol/L，女性患者低于2.50 mmol/L，排除處于妊娠期及哺乳期的女性患者；排除患有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。所有患者由25例男性患者及15例女性患者組成，年齡63～75歲，平均年齡為（68.50±2.50）歲，患者病程長達(dá)2～20年，平均病程為（10.25±3.25）年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：任意時(shí)間血糖超過11.1 mmol/L；空腹血糖值超過7.0 mmol/L；空腹?fàn)顟B(tài)下，男性血糖低于2.78 mmol/L，女性患者低于2.50 mmol/L，臨床表現(xiàn)為冷汗、頭暈、惡心、四肢冰涼、驚厥等。

1.2 方法：對所有患者臨床資料及目前治療情況進(jìn)行記錄分析，總結(jié)低血糖反應(yīng)出現(xiàn)的原因并采取相應(yīng)的急救措施和護(hù)理措施。急救措施包括：保證絕對臥床，及時(shí)為患者補(bǔ)充葡萄糖，在低血糖發(fā)作之時(shí)，立即給予患者含糖量較高的食物，如糖果、餅干、果汁等；若患者可自行用食，給予患者低糖、高蛋白、高脂肪的食物；另外采用濃度為20%的葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈推注，能有效緩解患者癥狀，恢復(fù)患者神志，當(dāng)患者突發(fā)昏迷時(shí)，應(yīng)立即采取搶救措施，并采取綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 低血糖反應(yīng)監(jiān)測：第一時(shí)間了解患者既往糖尿病病史、患者飲食習(xí)慣、現(xiàn)用藥等，可在餐前、餐后或者胰島素注射前后對患者血糖進(jìn)行測量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者血糖指數(shù)異?；蛘呋颊叱霈F(xiàn)頭暈乏力、虛汗等癥狀時(shí)，需立即聯(lián)系醫(yī)師判定是否存在低血糖反應(yīng)癥狀，同時(shí)加強(qiáng)夜間巡查，避免患者在晚上出現(xiàn)低血糖癥狀。

1.2.2 心理護(hù)理及健康宣教：患者年紀(jì)較大，心理抗壓能力較差，且對疾病的認(rèn)知度較差，一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，患者多處于焦慮、緊張的情態(tài)，嚴(yán)重不利于患者血糖恢復(fù)。護(hù)理人員可為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，為患者詳細(xì)介紹低血糖反應(yīng)發(fā)生時(shí)的癥狀，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)正常血糖水平。

1.2.3 飲食護(hù)理：少食多餐，飲食計(jì)劃多變，尤其對于肝腎功能存在障礙的患者，必須保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，防止由于營養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致的低血糖反映。用藥劑量需由護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況及醫(yī)師囑咐調(diào)整，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，立即攝入糖分。老年患者肝腎功能機(jī)能交叉，藥物應(yīng)選擇相對溫和的降糖藥物，初始劑量不宜過多，循序漸進(jìn)，慢慢調(diào)整劑量。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：為老年糖尿病患者制定嚴(yán)格的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇無障礙、無安全隱患的場所，時(shí)間定為餐后1～2 h進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)長不宜超過30 min，每周運(yùn)動(dòng)4～5次，保持定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)。需要注意的是，注射胰島素后至飯前這段時(shí)間應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。

2 結(jié)果

本次研究中患者低血糖反應(yīng)誘因情況具體如表1所示，其中，30例患者在1 d之內(nèi)血糖恢復(fù)正常，9例患者在1～3 d內(nèi)恢復(fù)正常，患者血糖濃度高達(dá)3.9 mmol/L，僅有1例患者因臟器功能衰竭而死亡，病死率為0.25%。

表1 低血糖反應(yīng)誘因[n（%）]

3 討 論

糖尿病史一種常見的代謝系統(tǒng)疾病，具有明顯的反復(fù)發(fā)作性，多發(fā)于老年患者，病情具有反復(fù)性。由于老年患者身體各方面機(jī)能較差，加上糖尿病患者體內(nèi)蛋白質(zhì)及脂肪新陳代謝較為紊亂，患者容易由于病程的遷延，在病情發(fā)展至中后期時(shí)對血管、腎臟、四肢等部位誘發(fā)不同程度的損傷，嚴(yán)重危害患者的生命健康[4]。而臨床主要以控制患者血糖為主要治療方法，通過降糖藥和注射胰島素穩(wěn)定病情。但治療過程中，患者容易引起低血糖反應(yīng)，并且如果沒有得到及時(shí)的治療，容易引起嚴(yán)重腦血管病變，身體機(jī)能衰竭[5]。因此，必須對老年糖尿病患者的低血糖反應(yīng)進(jìn)行有效防治。老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)主要與患者飲食、用藥以及運(yùn)動(dòng)等方面有關(guān)，在給予及時(shí)的急救措施之后，還應(yīng)該從這幾個(gè)方面采取積極有效的護(hù)理措施[6]。飲食方面對患者進(jìn)行合理安排，少食多餐，但必須保證營養(yǎng)攝入充足，定時(shí)定量，患者不得私自減少或增加食物的攝入量，禁止患者擅自服用保健品。用藥不當(dāng)也是發(fā)生低血糖反應(yīng)得原因之一，降糖藥與胰島素使用過量會(huì)導(dǎo)致血糖大幅度的降低，極容易引起低血糖反應(yīng)，護(hù)理人員必須嚴(yán)格監(jiān)控患者用藥量，不得隨意變動(dòng)。通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能有效增強(qiáng)患者體質(zhì)，但注射胰島素后至飯前這段時(shí)間應(yīng)避免劇烈活動(dòng)[7]。

從本次研究結(jié)果來看，患者引起低血糖反應(yīng)的誘因主要是因?yàn)轱嬍硵z入量不當(dāng)、胰島素注射過量及空腹下劇烈運(yùn)動(dòng)所致，各占50%、20%及25%，由于攝入不正規(guī)的保健品所導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的患者僅占5%，采取及時(shí)的急救措施，能有效提高患者存活率，所有患者中僅有1例患者死亡，其他患者血糖情況均在1～3 d內(nèi)得到改善。

綜上所述，當(dāng)老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)采取急救措施，有利于保障患者生命安全，采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)，有利于患者提高身體機(jī)能，改善體內(nèi)血糖水平，臨床意義重大。