左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的效果

姜 璐

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110041）

在生育年齡的婦女中，子宮腺肌病是一種常見的婦科病，該病的主要臨床癥狀為月經(jīng)量過多、繼發(fā)性痛經(jīng)、不孕、子宮變大等。近幾年，我院使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器放置于子宮腺肌病患者的宮腔中，通過釋放低量的左炔諾孕酮使子宮內(nèi)膜中異位的病灶萎縮，從而達(dá)到治療子宮腺肌病的效果，在臨床中取得了理想的治療效果，研究分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取在2015年6月至2016年6月間，于我院進(jìn)行治療的子宮腺肌病患者共58例作為研究分析對(duì)象?；颊吣挲g32～45歲，平均年齡（36.75±5.23）歲，痛經(jīng)時(shí)間2～26年，平均時(shí)長(zhǎng)（11±5）年，對(duì)疼痛程度進(jìn)行分級(jí)，其中3～5級(jí)疼痛為45例、2級(jí)疼痛為10例、1級(jí)疼痛為3例，所有患者子宮體積平均為（142±35）cm3，月經(jīng)量顯著增多的時(shí)間（4.8±1.7）年，中度貧血18例，輕度貧血9例。

1.2 方法：使用德國(guó)生產(chǎn)的型號(hào)為A512彩超診斷儀器，其探頭頻率為10 MHz。在月經(jīng)干凈后第3天經(jīng)陰道進(jìn)行彩超檢查，對(duì)子宮體積進(jìn)行測(cè)量、對(duì)病灶的血流、子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)定，對(duì)子宮腺肌病灶、肌層內(nèi)的血液供應(yīng)情況進(jìn)行觀察并記錄，在外周靜脈中抽取血液并檢查其血紅蛋白的水平。在患者月經(jīng)的第6天后，有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器，并保證放置位置正確。

在左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器放置后的1個(gè)月后本院進(jìn)行復(fù)診，以后沒3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診，將復(fù)診情況進(jìn)行記錄，其中包括月經(jīng)量、月經(jīng)日期以及月經(jīng)周期；血紅蛋白水平；通過彩超測(cè)量的子宮體積以及子宮肌層厚度；子宮病灶、動(dòng)脈的血流量以及血清CA125水平情況；對(duì)患者的月經(jīng)疼痛感通過慢性疼痛（痛經(jīng)）問卷調(diào)查的方式進(jìn)行分級(jí)，對(duì)比放置前后的疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)：在治療后患者的痛經(jīng)完全消失或者疼痛感降低兩個(gè)級(jí)別以內(nèi)，表明治療有效；治療后痛經(jīng)程度無改變，表明治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后的患者首次月經(jīng)量均顯著減少，3個(gè)月后的月經(jīng)量低至治療前的（26±10）%，前后差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；所有患者在治療后3個(gè)月的月經(jīng)平均周期為（29±3）d，與治療前無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療早期會(huì)存有經(jīng)期延長(zhǎng)，表現(xiàn)為陰道的出血，持續(xù)時(shí)間（9～25）d，平均時(shí)間（13.4±2.9）d，3個(gè)月后的平均時(shí)間（9.5±3.4）d，6月后時(shí)間縮短至（4.9±1.6）d，其中27例貧血患者在治療3個(gè)月內(nèi)，貧血得到改善，血紅蛋白水平從（83±28）g/L恢復(fù)至（115±17）g/L。

3 討 論

長(zhǎng)時(shí)間以來，對(duì)于子宮腺肌的治療沒有較為理想的方法，目前所使用的藥物以及子宮內(nèi)膜切除術(shù)對(duì)人體不良反應(yīng)大，且容易反復(fù)發(fā)作，癥狀不能完全解決，后期還是會(huì)切除子宮，導(dǎo)致患者失去生育功能、內(nèi)分泌失調(diào)，對(duì)患者生理心理造成極大的負(fù)面影響。尋找有效的治療方法是目前婦科醫(yī)師的當(dāng)務(wù)之急。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，是一種節(jié)育器，通過放入子宮內(nèi)，向?qū)m腔內(nèi)部釋放低量的左炔諾孕酮，抑制內(nèi)膜雌激素受體的合成，產(chǎn)生拮抗子宮內(nèi)膜增生的作用[7-8]，減少月經(jīng)量的機(jī)制為；左炔諾孕酮作用于子宮病灶區(qū)的內(nèi)膜中，使其萎縮；調(diào)節(jié)腺體、間質(zhì)細(xì)胞的雌激素，阻斷雌激素，使子宮體積變小；增加子宮內(nèi)動(dòng)脈的阻力。研究中發(fā)現(xiàn)