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    從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“春夏養(yǎng)陽”探討三伏貼

    2019-01-07 01:50:24黃禮萍
    中國民間療法 2019年21期
    關(guān)鍵詞:夏養(yǎng)陽肺系辛溫

    溫 威,黃禮萍

    (廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院,廣東 廣州528300)

    “春夏養(yǎng)陽”理論是三伏貼的理論依據(jù),探析“春夏養(yǎng)陽”的本義對制定三伏貼的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范具有十分重要的意義。三伏貼治療多種疾病,尤其是肺系疾病,療效突出,但臨床應(yīng)用中也存在一些問題,本文在此進(jìn)行探討。

    1 “春夏養(yǎng)陽”的本義

    《素問·四氣調(diào)神大論》云:“夫四時陰陽者,萬物之根本也,所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬物沉浮于生長之門。逆其根,則伐其本,壞其真矣。”這是“春夏養(yǎng)陽”思想之濫觴。后世醫(yī)家對“春夏養(yǎng)陽”之本義進(jìn)行了大膽探索,大致歸納為以下3種觀點。其一,以制為養(yǎng)論。唐·王冰《增廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》云:“陽氣根于陰,陰氣根于陽……春食涼,夏食寒,以養(yǎng)于陽;秋食溫,冬食熱,以養(yǎng)其陰。滋苗者必固其根,伐下者必枯其上,故以斯調(diào)節(jié),從順其根。二氣常存,蓋由根困,百刻曉暮,食亦宜然。”認(rèn)為春夏季節(jié)陰消陽長,陽氣旺盛,有亢盛之虞,“亢則害,承乃制”,故飲食應(yīng)以清涼為主,以消過亢之陽,從而保證“陰平陽秘,精神乃治”。其二,以護(hù)為養(yǎng)論。該觀點認(rèn)為“天人合一”,春夏炎熱,陽氣旺盛,人體變化也要“與萬物沉浮于生長之門”,與大自然保持一致,才能保證無災(zāi)無病,健康長壽。由于春夏溫?zé)幔藗冐潧鲲嬂?,常易傷及陽氣,不利于健康,故而強調(diào)春夏一定要注意節(jié)制寒涼食物,注意時時顧護(hù)陽氣,慎守勿失。其三,以扶為養(yǎng)論。清·張志聰《素問集注》云:“四時陰陽之氣,生長收藏,化育萬物,故為萬物之根本。春夏之時,陽盛于外而虛于內(nèi);秋冬之時,陰盛于外而虛于內(nèi)。故圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根而培養(yǎng)之。”認(rèn)為春夏炎熱,陽氣浮于外而虛于內(nèi),故春夏應(yīng)養(yǎng)其內(nèi)虛之陽,主張以扶為養(yǎng),認(rèn)為“扶陽”就是“養(yǎng)陽”。

    筆者認(rèn)為以上3種觀點均有一定道理,只是看待問題的角度不同?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出的“春夏養(yǎng)陽”思想包含了兩層含義。其一,順應(yīng)自然。春夏陽氣旺盛,人體應(yīng)順應(yīng)自然,保持自己旺盛的陽氣,既要注意節(jié)制生冷,顧護(hù)陽氣,同時又要注意在陽氣不足時適當(dāng)補充,以順應(yīng)自然。其二,適應(yīng)自然。夏季炎熱,當(dāng)陽氣過旺甚至出現(xiàn)亢盛時,應(yīng)主動以寒涼消除過亢之陽,從而保證“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。簡言之,“春夏養(yǎng)陽”就是要求人們順應(yīng)自然,適應(yīng)自然。

    “春夏養(yǎng)陽”包含了“春夏扶陽”的思想,但如果只片面地將“春夏養(yǎng)陽”完全等同于“春夏扶陽”,那必然是錯誤的?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出的最高養(yǎng)生防病原則就是“陰平陽秘”“陰陽平衡”。如果按照“春夏養(yǎng)陽”就是“春夏扶陽”的思想,對陽熱亢盛患者施以“扶陽”之法,則與臨床實際亦相違背。

    總之,以制為養(yǎng)、以護(hù)為養(yǎng)及以扶為養(yǎng)都是實現(xiàn)“陰平陽秘”“陰陽平衡”這一最終目標(biāo)的方法。是制?是護(hù)?抑或是扶?要根據(jù)不同的情況具體分析。需要強調(diào)的是,絕對不能將“春夏養(yǎng)陽”片面地理解為“春夏扶陽”。

    2 三伏貼的淵源

    三伏貼的臨床應(yīng)用最早可追溯到宋·王執(zhí)中用旱蓮草外敷治瘧,即所謂的“天灸”,亦稱“藥物發(fā)皰灸”;自宋以后,三伏貼用藥包括斑蝥、茅根、芥子、蒜泥等,治療疾病也不限于瘧疾,以上可作為三伏貼的雛形。真正意義的三伏貼是在明清時期發(fā)展而成,用于防治肺系疾病,其首見于清·張璐《張氏醫(yī)通》,采用芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂共研為末,加入麝香,貼敷肺俞、百勞、膏肓等穴治療冷哮。20世紀(jì)70年代末開始,此法得以推廣,其所治疾病也從最初的冷哮發(fā)展到整個肺系,甚至包括其他系統(tǒng)疾病。

    3 關(guān)于三伏貼的些許思考

    3.1 運用三伏貼需辨證 清·張璐根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”中的“扶陽”理念,運用大量辛溫散寒的藥物對冷哮患者進(jìn)行貼敷,取得較好的臨床療效??梢哉f這是真正意義上三伏貼的肇始,是中醫(yī)發(fā)展史上的巨大進(jìn)步。直至今日,各醫(yī)院雖然用藥有所差異,但仍不離辛溫散寒這一脈,片面地認(rèn)為“春夏養(yǎng)陽”就是“春夏扶陽”,藥物仍應(yīng)用辛溫藥?!按合酿B(yǎng)陽”的目的是為了達(dá)到“陰平陽秘”,“養(yǎng)陽”包括“以制為養(yǎng)”“以護(hù)為養(yǎng)”和“以扶為養(yǎng)”。因此,對寒證、陽虛證患者可采用“以扶為養(yǎng)”的方法,應(yīng)用大量辛溫散寒的藥物進(jìn)行貼敷;而實熱證、陰虛證患者宜“以制為養(yǎng)”,采用清熱養(yǎng)陰、清化痰熱的藥物清除體內(nèi)亢盛邪熱。

    臨床運用三伏貼除進(jìn)行辨證分型、辨證用藥外,還需辨病選穴。如治療肺系疾病和風(fēng)濕類疾病的選穴不同,即使同是肺系疾病,針對不同病種、不同證型、不同體質(zhì)的患者,其選穴也不相同。

    3.2 三伏貼并不限于寒性疾病 因受歷史因素、認(rèn)識局限的影響,冬病夏治穴位貼敷法的應(yīng)用主要針對素體陽虛的患者,用于秋、冬、春季容易反復(fù)發(fā)作或加重的慢性、頑固性肺系(呼吸系統(tǒng))疾病,并經(jīng)過長期的臨床實踐,歸納總結(jié)出適宜防治的病證有久咳、哮喘、肺痹(慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等),鼻淵、鼻衄、喉痹(變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎等),小兒感冒、反復(fù)咳喘(呼吸道感染),部分骨關(guān)節(jié)病(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)。臨床實踐證明,三伏貼對以上疾病(寒證)療效顯著,同時筆者每年夏天對肺系疾病熱證者進(jìn)行寒涼藥物貼敷,結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效令人滿意。筆者認(rèn)為,穴位貼敷其實只是一種給藥方式,選擇在夏天進(jìn)行貼敷,主要因為夏天陽氣旺盛,氣血流暢,毛孔張開,有利于藥物的吸收。三伏貼只適合陽虛、寒證者的認(rèn)知,是對“春夏養(yǎng)陽”理論理解的偏差,不符合實際情況。只要進(jìn)行辨證論治,三伏貼的應(yīng)用范圍明顯不止于寒證。

    3.3 不是必須在每伏第1日貼敷 多數(shù)觀點認(rèn)為三伏貼貼敷時間最好在每年夏季,農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第1日(如果中伏為20 d,間隔10 d可加貼1次),這就造成大量患者集中在每伏第1日到醫(yī)院接受貼敷。筆者認(rèn)為,三伏貼只要在入夏季節(jié)即可進(jìn)行貼敷;兩次貼敷間隔時間視病情之不同,可每日1次,或隔日1次、每周1次等。

    3.4 不可忽視“冬病夏治”其他方法 三伏貼是指在特定時間(三伏天)進(jìn)行的一種特定的給藥方式(穴位貼敷),為冬病夏治治法之一。冬病夏治還包括針灸、拔罐、刮痧及口服湯藥等多種方法。臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,合理選擇適宜的治療方法。

    4 小結(jié)

    隨著人們生活水平的提高,保健意識逐漸增強,三伏貼在臨床得到廣泛普及,但仍存在一些問題。不辨證、不分型、一派辛溫、萬人一方的做法應(yīng)引起臨床工作者的反思并切實糾正。

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