柳氏開臟腑摩方在小兒孤獨(dú)癥中的應(yīng)用

王永前,李卓睿

(1.山東省萊陽復(fù)健醫(yī)院,山東 煙臺(tái)265200;2.山東省煙臺(tái)市復(fù)健腦癱科研所,山東 煙臺(tái)264000)

柳少逸先生是中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥文化研究會(huì)理事,山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)民間療法專業(yè)委員會(huì)主任委員,中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)小兒推拿外治分會(huì)副主任委員,煙臺(tái)市名老中醫(yī);崇尚“理必《內(nèi)經(jīng)》,法必仲景,藥必《本經(jīng)》,針必《甲乙》”,臨床以“方證立論”,且精于諸非藥物療法,并著有《〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉針法針方講記》《經(jīng)絡(luò)腧穴原始》等書籍。柳少逸先生在《經(jīng)絡(luò)腧穴原始》中記述,臍為元神出入之闕庭。在胚胎發(fā)育過程中,臍為腹壁最后的閉合處,《易》學(xué)中稱之為太極臍點(diǎn)。摩神闕是重要的保健方法。先揉運(yùn)點(diǎn)按大推,后依序按摩十二經(jīng)之背俞,再從肺募中府至肝募期門依序按摩,終以摩神闕收功,名曰‘開臟腑大法’。柳少逸先生應(yīng)“開臟腑大法”,而立“柳氏開臟腑摩方”,該摩方用于小兒孤獨(dú)癥的治療,每收預(yù)期。茲不揣淺陋,試分析之。

1 柳氏開臟腑摩方的組成與取穴定位

本摩方由大椎穴、神闕穴、背俞穴(肺俞,厥陰俞,心俞,督俞,膈俞,肝俞,膽俞,脾俞,胃俞,三焦俞,腎俞,氣海俞,大腸俞,關(guān)元俞,小腸俞,膀胱俞)及募穴(中府,天樞,中脘,章門,巨闕,關(guān)元,中極,京門,膻中,石門,日月,期門)組成。

大椎：第7頸椎與第1胸椎棘突之間,俯臥取穴。

神闕穴：在臍窩正中,仰臥取穴。

背俞穴。肺俞：于第3胸椎棘突下,旁開1.5寸取穴。厥陰俞：于第4胸椎棘突下,旁開1.5寸取穴。心俞：于第5胸椎棘突下,旁開1.5寸取穴。督俞：于第6胸椎棘突下,旁開1.5寸取穴。膈俞：于第7胸椎棘突下,旁開1.5寸取穴。肝俞：于第9胸椎棘突下,旁開1.5寸取穴。膽俞：于第10胸椎棘突下,旁開1.5寸取穴。脾俞：于第11胸椎棘突下,旁開1.5寸取穴。胃俞：于第12胸椎棘突下,旁開1.5寸取穴。三焦俞：于第1腰椎棘突下,旁開1.5寸取穴。腎俞：于第2腰椎棘突下,旁開1.5寸取穴。氣海俞：于第3腰椎棘突下,旁開1.5寸取穴。大腸俞：于第4腰椎棘突下,旁開1.5寸取穴。關(guān)元俞：于第5腰椎棘突下,旁開1.5寸取穴。小腸俞：平第1骶后孔,旁開1.5寸,當(dāng)髂后上棘內(nèi)緣與骶骨間凹陷中。膀胱俞：平第2骶后孔,當(dāng)髂后上棘內(nèi)緣下與骶骨之間凹陷中。中府：為肺臟之募穴,在胸前壁之外上部,第1肋間隙外側(cè),距任脈正中線6寸處取穴。天樞：為大腸腑之募穴,足陽明經(jīng)之經(jīng)穴,位于臍旁各2寸取穴。中脘：為胃腑之募穴,又為八會(huì)穴之腑會(huì),屬任脈經(jīng)之經(jīng)穴,在臍上4寸取穴。

募穴。章門：為脾臟之募穴,又為八會(huì)穴之臟會(huì),屬足厥陰肝經(jīng)之穴,位于側(cè)腹部,第11浮肋游離端之下際取穴。巨闕：為心之募穴,屬任脈經(jīng)之穴,位于臍上6寸,腹正中線上取穴。關(guān)元：為小腸之募穴,又為強(qiáng)壯之要穴,屬任脈經(jīng)之穴,臍下3寸處取穴。中極：為膀胱之募穴,屬任脈經(jīng)之穴,位于臍下4寸處取穴。京門：為腎臟之募穴,屬足少陽膽經(jīng)之經(jīng)穴,位于側(cè)腹部,第12肋骨游離端下際取穴。膻中：心包之募穴,仰臥,兩乳中之任脈經(jīng)線上取穴。石門：三焦之募穴,臍下2寸之任脈經(jīng)線上取穴。日月：膽腑之募穴,位于乳中線上,乳頭下三肋,期門下1.5寸取穴。期門：肝臟之募穴,位于乳中線上,乳頭下二肋處,當(dāng)?shù)?肋間隙取穴。

2 柳氏開臟腑摩方的功效及適應(yīng)證

柳氏開臟腑摩方具有扶正祛邪、和陰陽、調(diào)臟腑、營氣血之功。適用于五軟、五遲、解顱、小兒反復(fù)感冒等虛損證。

3 立方依據(jù)

柳氏開臟腑摩方以俞募配穴法而立法組方。俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的腧穴;募穴是臟腑經(jīng)氣匯聚于胸腹部的腧穴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也?！庇嵫?、募穴分布于人體軀干部,與臟腑經(jīng)絡(luò)有著特殊的聯(lián)系?！鹅`樞·海論》有云：“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于腑臟,外絡(luò)于肢節(jié)?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》又云：“夫五臟者,身之強(qiáng)也。頭者精明之府,頭傾視深,精神將奪矣;背者,胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣;腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣;膝者,筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣;骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。得強(qiáng)則生,失強(qiáng)則死?！绷僖菹壬J(rèn)為,人之五臟失養(yǎng)或功能異常,必導(dǎo)致五體的異常;或進(jìn)而成痿,或五臟虛衰,五體失強(qiáng),發(fā)為五軟?！峨y經(jīng)》有云：“陰病引陽,陽病引陰?！惫识?柳氏開臟腑摩方陰中求陽,陽中求陰,平秘陰陽,而達(dá)扶正祛邪、和陰陽、調(diào)臟腑、營氣血之功[1]。

4 摩方釋義

4.1 大椎 該穴為開臟腑大法之首穴。6條陽經(jīng)經(jīng)氣與督脈均交于此穴,督脈能總督一身陽氣,稱“陽脈之?！?有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用。對大椎穴施術(shù),對諸陽經(jīng)病有補(bǔ)偏救弊之功。督脈第1支脈在尾骨端與足少陰腎、足太陽膀胱的脈氣會(huì)合,貫脊屬腎;第2支脈從小腹貫?zāi)?上貫于心,至咽與沖任之脈會(huì)合,至額下部,環(huán)口唇,同目下部中轉(zhuǎn);第3支脈與足太陽同起于目內(nèi)眥,上行至前額,于頭頂左右交叉入腦。故大椎穴可治療其所絡(luò)屬臟腑及經(jīng)脈所過部位病變。又因督脈屬腦絡(luò)腎,腎精生髓,腦為髓海,故督脈與脊髓功能相關(guān),故大椎為開臟腑之首穴[2]。

4.2 背俞穴 屬足太陽膀胱經(jīng)之腧穴,是五臟六腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴。對五臟六腑之腧穴施術(shù),具有調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的作用。肺俞：為治肺疾之要穴,具有調(diào)肺氣、和營血、實(shí)腠理之功。厥陰俞：為心包之背俞穴,具有通陽散結(jié)、寬胸理氣之功,為主治胸痹、咳喘之要穴。心俞：為心臟之經(jīng)氣輸注之處,心之背俞穴,為治心疾的重要穴位,具有通達(dá)心脈、調(diào)理心血、安神定志之功。督俞：督脈之連系也,心生血注于膈,血合真陽從督俞貫脊而補(bǔ)腦;督起諸陽,統(tǒng)陽氣于足太陽經(jīng)之所過,通督脈之要,故有統(tǒng)陽氣之功。膈俞：膈俞為八會(huì)穴之血會(huì),內(nèi)應(yīng)胸膈,具有清營涼血、寬胸利膈、和胃降逆之功。肝俞：肝經(jīng)背俞穴,具有濡肝陰、息肝風(fēng)、養(yǎng)血通脈之功。膽俞：為膽之經(jīng)氣輸注于脊背之處,為治膽病之要穴,具有調(diào)達(dá)氣機(jī)、疏肝利膽之功。脾俞：是脾之經(jīng)氣輸注轉(zhuǎn)輸于脊背之處,為治療脾經(jīng)疾病之要穴,具有補(bǔ)脾胃、助氣化、益營血之功。胃俞：為胃之經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸、輸注于背部之處,治療胃經(jīng)病變之要穴,有調(diào)中和胃之功。三焦俞：為三焦之氣轉(zhuǎn)輸于腰脊之處,治療三焦疾病的重要穴位,具有調(diào)達(dá)樞機(jī)、通利水道、化氣通脈之功。腎俞：為腎氣在背部輸注、轉(zhuǎn)輸之處,治療腎病之要穴,具有益腎榮腦、強(qiáng)腰健骨之功。氣海俞：前應(yīng)氣海,是元?dú)廪D(zhuǎn)輸于后背體表的部位,具有益腎元、溫三焦、調(diào)沖任、調(diào)督脈、固帶脈之功。大腸俞：為大腸經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸于腰部之處,是治療大腸經(jīng)疾病的要穴,具有益氣血、通達(dá)陽明經(jīng)脈氣之功。關(guān)元俞：人體元陽之氣在背部聚匯轉(zhuǎn)輸之部位,與任脈經(jīng)之關(guān)元相應(yīng),為人體元陽之氣轉(zhuǎn)輸、輸布背部之處,具有培元溫陽之功,為治療腎元虧損、命門火衰之要穴。小腸俞：為小腸經(jīng)氣聚匯、轉(zhuǎn)輸于腰背處之處,為小腸經(jīng)之背俞穴,治療小腸疾病之要穴,具有泌別清濁、化氣布津之功。膀胱俞：膀胱經(jīng)氣聚匯、轉(zhuǎn)輸、轉(zhuǎn)注、敷布于腰背之處,內(nèi)應(yīng)膀胱之腑,主治膀胱經(jīng)疾病之要穴,具有司氣化、布津液之功。元?dú)飧谀I,發(fā)于腎間命門,通過三焦,沿經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和腠理間隙循行全身;以先天之精為基原,賴后天之精的滋養(yǎng),是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。對三焦俞、腎俞、氣海俞諸穴施術(shù),能促進(jìn)人體的生長和發(fā)育,激發(fā)元?dú)?以溫煦臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)。

4.3 募穴 募穴有募集之義,是臟腑經(jīng)氣匯聚于胸腹部的腧穴。因腹為陰,故募穴皆在腹?！胺仓胃怪?皆因原氣不足,從陰引陽,勿誤也”,故施術(shù)于各經(jīng)之募穴,有調(diào)達(dá)各臟腑功能之用。中府：肺臟之募穴,手、足太陰經(jīng)交會(huì)穴,中焦脾胃之氣匯聚于肺經(jīng)之處,具有益氣宣肺、健脾和胃、解痙通脈之功。天樞：大腸腑之募穴,足陽明脈氣所發(fā)之處,具有通行中焦、斡旋上下、職司升降之功。中脘：任脈經(jīng)之穴,又為胃腑之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì),回陽九針穴之一,具有健脾和胃、化痰消積、推動(dòng)肺經(jīng)脈氣運(yùn)行之功。章門：足厥陰肝經(jīng)之穴,脾臟之募穴、八會(huì)穴之臟會(huì),具有養(yǎng)肝益血、補(bǔ)氣健脾、疏肝理氣、活血通脈之功。巨闕：任脈經(jīng)之穴,心之募穴,內(nèi)應(yīng)腹膜,上應(yīng)膈肌,為胸腹之交關(guān),清濁之格界,具有寬胸快膈、通行臟腑、祛痰化濁之功。關(guān)元：任脈經(jīng)之穴,小腸之募穴,具有益元固本、補(bǔ)氣壯陽、調(diào)補(bǔ)沖任之功。中極：任脈經(jīng)之穴,膀胱之募穴,具有益元育陰、化氣通脈之功。京門：足少陽膽經(jīng)之穴,腎臟之募穴,有調(diào)達(dá)氣機(jī)、理氣導(dǎo)滯、益元壯腰之功。膻中：心包之募穴,八會(huì)穴之氣會(huì),宗氣在胸中積聚之處,具有益氣舉陷、寬胸利膈之功。宗氣是由脾胃上輸于肺的谷氣和由肺吸入自然界的清氣結(jié)合而成,宗氣的主要功能是行呼吸,行氣血,施術(shù)時(shí)多揉運(yùn)200～300次。石門：任脈經(jīng)之穴,三焦之募穴,具有益元榮任、理氣導(dǎo)滯之功。日月：足少陽膽經(jīng)之穴,足少陽、太陰經(jīng)交會(huì)穴,膽腑之募穴,具有疏肝利膽、暢中焦、和胃氣之功。期門：肝之募穴,足厥陰肝脈氣匯聚之處,具有疏肝利膽、除痞消結(jié)之功。

4.4 神闕 又名臍中,為任脈經(jīng)之經(jīng)穴。任脈總?cè)我簧碇幟},其受納手足三陰經(jīng)脈氣,皆由任脈布于胸腹正中,在中極、關(guān)元與三陰經(jīng)交會(huì);在天突、廉泉與陰維經(jīng)交會(huì);在陰交與沖脈交會(huì)。任脈與全身陰脈相連,總?cè)我簧黻幗?jīng)之氣,凡精血、津液均由任脈所司,故有“陰脈之海”之稱。任脈起于胞中,與女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)關(guān)系甚密,胚胎期由此秉受母體之育養(yǎng),有“任主胞胎”之說。摩神闕以其益元榮督、濡髓補(bǔ)腦之功,而為開臟腑摩法之收法[3]。對神闕施術(shù),對諸陰經(jīng)有補(bǔ)偏救弊之功效,可治經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及男子精虧不育之疾。

5 臨床施術(shù)

柳氏開臟腑摩方是柳氏開臟腑大法施于臨床的具體應(yīng)用。該摩方自大椎起穴,俞募配穴,最后以摩神闕收功。臨床根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證,靈活化裁,體現(xiàn)了柳氏醫(yī)派以方證立論的臨床法式。

柳氏開臟腑摩方,首起大椎穴施術(shù),對諸陽經(jīng)病而言,有補(bǔ)偏救弊之效,應(yīng)天貫陽之功。以大椎為首穴,揉運(yùn)200～300次。背俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)之腧穴,是五臟六腑經(jīng)氣輸注于背腰部之處。五臟六腑之背俞穴依序每穴均揉運(yùn)200～300次,具有調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的作用。募穴是臟腑經(jīng)氣匯聚于胸腹部的腧穴?！峨y經(jīng)》有云：“陽病行陰,故令募在陰?！币允?jīng)脈循行次序,取募穴,各揉運(yùn)200～300次,以調(diào)達(dá)臟腑功能。切記,開臟腑大法起穴在大椎,收功在神闕。神闕穴施術(shù)時(shí),患者靜心調(diào)息,施術(shù)者先以雙手掌心相對,雙內(nèi)勞宮穴反向搓運(yùn),至掌心有熱感,然后以右手掌心之內(nèi)勞宮穴對臍中,順時(shí)針搓運(yùn)神闕5～6 min,待患者進(jìn)入半睡眠狀態(tài)時(shí)收功。

6 驗(yàn)案舉隅

患兒,男,年齡11歲,2018年6月26日初診。其母代述孤僻獨(dú)行,動(dòng)作怪異7年余?；純航?年來,性格孤僻,動(dòng)作怪異刻板;少語,或時(shí)常喃喃自語,不愿與人交往;情緒時(shí)有失控,出現(xiàn)無原因哭泣,不能正常學(xué)習(xí),故來診?；純鹤阍缕矢巩a(chǎn),從小白天睡覺很少,4歲時(shí)在青島某醫(yī)院診斷為輕度孤獨(dú)癥,多方治療效果不明顯,且有加重趨勢。癥見神疲乏力,盜汗,形體無明顯異常,神志清楚,問診欠合作,不如意時(shí)即尖叫煩躁,或低聲哭泣,好奇多問,納可,小便頻,大便調(diào)。舌淡紅苔薄白,六脈略沉,尺脈弱。辨證：腎元不足,臟腑失和,髓海失養(yǎng),陰陽失調(diào)。中醫(yī)診斷：癲證(孤獨(dú)癥)。治以益腎元,榮腦髓,調(diào)和陰陽,安和五臟。治療選取開臟腑摩方化裁。施術(shù)穴位：大椎,肺俞,厥陰俞,心俞,督俞,膈俞,肝俞,膽俞,脾俞,胃俞,三焦俞,腎俞,氣海俞,大腸俞,關(guān)元俞,小腸俞,膀胱俞;中府,天樞,中脘,章門,巨闕,關(guān)元,中極,京門,膻中,石門,日月,期門,神闕。施術(shù)要領(lǐng)：從大椎穴起穴,依次施術(shù),最后以神闕穴收功。大椎、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、中脘各按揉300次,神闕順時(shí)針搓運(yùn)5～6 min,施術(shù)時(shí)患者靜心調(diào)息,醫(yī)者先以雙手掌心相對,雙內(nèi)勞宮穴反向搓運(yùn),至掌心有熱感,再以右手掌心之內(nèi)勞宮穴對臍中摩之,待患者進(jìn)入半睡眠狀態(tài)時(shí)即可收功;其余各穴各按揉200次。推拿治療2周,家長反饋患兒情緒明顯好轉(zhuǎn),失控次數(shù)減少;治療3周后,盜汗若失,煩躁明顯減輕;治療1個(gè)月,小便如常,問診合作,怪異動(dòng)作偶發(fā),情緒可控。處方微調(diào),繼續(xù)治療2個(gè)月,暑假后返校讀書。

按語：本案患兒自4歲始見性情、認(rèn)知障礙,隨著年齡增長不斷加重。主要表現(xiàn)為言語、交往障礙,行為異常,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)孤獨(dú)癥的診斷,中醫(yī)屬于“癲證”范疇,病機(jī)為腎元不足,五臟疲憊,心竅不通,陰陽失和。予柳氏開臟腑摩方治療,以大椎穴開穴,俞募配穴,收在神闕穴,從而獲得益腎元、榮腦髓、調(diào)和陰陽、安和五臟之功。