認知功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護理對腦卒中后認知障礙患者平衡功能及認知功能的影響

鄭新磊,程曉霞,郭紅麗

(山西省運城市中心醫(yī)院,山西 運城044000)

近年來,隨著人們飲食及生活結(jié)構(gòu)的不斷變化,腦卒中的發(fā)病率顯著增加,大部分腦卒中患者均伴有不同程度的認知功能障礙,可能會影響患者的平衡能力,降低患者生存質(zhì)量[1]。本研究選取76例腦卒中后認知障礙患者為研究對象,分析認知功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護理對腦卒中后認知障礙患者平衡功能及認知功能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月運城市中心醫(yī)院收治的76例腦卒中后認知障礙患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組38例。觀察組女17例,男21例;年齡42～80歲,平均(61.52±6.55)歲;文化程度：大專及以上13例,高中16例,初中及以下9例;病程3～15周,平均(9.06±2.14)周。對照組女15例,男23例;年齡43～79歲,平均(61.86±6.41)歲;文化程度：大專及以上14例,高中17例,初中及以下7例;病程4～14周,平均(9.09±2.11)周。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]《急性缺血性腦血管病中西醫(yī)診療指南》[3]中腦卒中后認知障礙的診斷標準;患者家屬對本次研究知情,且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 哺乳期、妊娠期女性;合并呼吸衰竭、心力衰竭者;中途退出者;合并器質(zhì)性疾病者;入組前接受過相關(guān)治療者;合并重大感染者;合并惡性腫瘤者;有抑郁癥、認知障礙、精神分裂癥者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護理,包括監(jiān)測患者生命體征、病情變化、嚴格遵醫(yī)囑開展治療等常規(guī)護理。

2.2 觀察組 給予康復(fù)護理聯(lián)合認知功能訓(xùn)練,具體措施如下。

(1)康復(fù)護理 ①心理護理：護理人員應(yīng)以親和的語言鼓勵、安慰患者,將過去治療成功的案例作為心理干預(yù)素材,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②健康教育：通過宣傳冊、多媒體等形式進行健康教育,具體內(nèi)容包括預(yù)防并發(fā)癥、生活及飲食指導(dǎo)、合理用藥、康復(fù)知識及疾病基礎(chǔ)知識等,細致、耐心地對患者的問題做出解答,提高患者對自身疾病的認知度。③日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采取正確的坐姿和擺放體位,掌握翻身技巧、輪椅坐姿等,對于偏癱患者應(yīng)進行被動運動、洗臉、刷牙、洗浴、如廁、進餐、穿脫衣物等。④飲食護理：告知患者家屬,患者飲食應(yīng)以清淡、高營養(yǎng)為主,增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入量,禁食腌制、辛辣、熏制、刺激性食物,多吃新鮮水果和蔬菜,改善機體免疫功能。

(2)認知功能訓(xùn)練 根據(jù)患者注意力、運作思維、視運動組織、知覺、定向等多方面的受損情況,開展認知功能訓(xùn)練,每周至少鍛煉6次,具體如下。①失語癥：指導(dǎo)患者從單音節(jié)發(fā)音,發(fā)“a”“o”“e”等音,每次訓(xùn)練30 min,每日1次。②執(zhí)行及解決問題能力：包括穿衣、分蛋糕等,讓患者獨立思考并解決問題,每次訓(xùn)練30 min,每日1次。③計算力訓(xùn)練：如讓患者模擬在超市買菜。④注意力訓(xùn)練：可進行電腦游戲、猜謎游戲、視覺跟蹤等訓(xùn)練,每次訓(xùn)練30 min,每日1次。⑤記憶力訓(xùn)練：包括詞語配對、短文復(fù)述、倒背數(shù)字等,指導(dǎo)患者采用編故事法、分段法、聯(lián)想法等強化記憶效果,同時選擇適合自己的輔助記憶設(shè)備,如電子記事本、卡片、記事本等,每次訓(xùn)練30 min,每日1次。共訓(xùn)練4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效評定標準 比較兩組護理前后認知功能評定量表(LOTCA)評分、平衡量表(Berg)評分。①LOTCA評分包括專注力、注意力、思維操作、視運動組織、動作運用、空間知覺、視知覺、定向等,共26項內(nèi)容,總分為119分,分值高低與認知功能高低成正比[4]。②Berg評分包括站立時從地面撿鞋子、轉(zhuǎn)身360°、轉(zhuǎn)移、獨立站立、坐下、站起等,共14個項目,總分為56分,分值高低與平衡力高低成正比[5]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)LOTCA評分比較 護理前,兩組LOTCA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護理后,兩組LOTCA評分均較護理前升高(P＜0.05),且觀察組LOTCA評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后認知障礙患者認知功能評定量表評分比較(分s)

表1 兩組腦卒中后認知障礙患者認知功能評定量表評分比較(分s)

注：與本組護理前比較,△P＜0.05;與對照組護理后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 38 72.25±6.25 108.62±13.25△▲對照組 38 72.31±6.33 91.02±9.25△

(2)Berg評分比較 護理前,兩組Berg評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護理后,兩組Berg評分均較護理前升高(P＜0.05),且觀察組Berg評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后認知障礙患者平衡量表評分比較(分s)

表2 兩組腦卒中后認知障礙患者平衡量表評分比較(分s)

注：與本組護理前比較,△P＜0.05;與對照組護理后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 38 28.62±3.25 56.62±6.99△▲對照組 38 28.59±3.15 40.25±4.31△

4 討論

腦卒中后認知障礙患者普遍存在理解力差、記憶力減退、學(xué)習(xí)能力低下、注意力難以集中等癥狀,不利于相關(guān)治療和護理方案順利進行。一般腦卒中患者只要生命體征穩(wěn)定、意識清醒、神經(jīng)受損不再進展,發(fā)病48 h后即可開始康復(fù)訓(xùn)練。研究表明,及早進行康復(fù)訓(xùn)練可有效預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)畸形、肢體攣縮等并發(fā)癥[6]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護理后LOTCA評分、Berg評分均高于對照組(P＜0.05),說明康復(fù)護理聯(lián)合認知功能訓(xùn)練在腦卒中后認知障礙患者護理中的有效性較高,與吳華等[7]研究結(jié)果相似。分析原因如下：①及早對患者進行心理干預(yù)與健康教育,能提高患者對自身疾病、康復(fù)訓(xùn)練的認知度,正確地看待疾病與治療,積極配合護理人員,完成相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。同時加強對患者進行飲食干預(yù),提高飲食結(jié)構(gòu)的合理性、科學(xué)性,增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量,有助于機體早日康復(fù)。②根據(jù)患者機體受損情況進行認知功能訓(xùn)練,提高患者對外界環(huán)境的適應(yīng)性,維持機體的平衡性,一定程度上降低了腦卒中后認知障礙患者的跌倒發(fā)生率。

本次研究不足之處在于樣本量較小、研究時間較短,因此仍需要進一步擴大樣本量、延長研究時間,為臨床進一步評估康復(fù)護理聯(lián)合認知功能訓(xùn)練在腦卒中后認知障礙患者中的應(yīng)用效果提供更科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述,對腦卒中后認知障礙患者進行康復(fù)護理聯(lián)合認知功能訓(xùn)練,可顯著提高機體平衡力與認知功能,值得臨床推廣。