本科生臨床導(dǎo)師制在兒科臨床教學(xué)中的 實踐與探索

孫凌 王晶 王曉東 程江 柏振江 黃潔

[摘? ? ? ? ? ?要]? 本科生臨床導(dǎo)師制是一種個性化的言傳身教的實踐性教學(xué)方法，它注重對學(xué)生的個別指導(dǎo)與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，是傳統(tǒng)課堂教學(xué)的一種良好補充。蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部兒科臨床醫(yī)學(xué)院在四、五年級的兒科專業(yè)學(xué)生中實施臨床導(dǎo)師制，取得了良好的實踐效果。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 本科生;臨床導(dǎo)師制;兒科臨床教學(xué)

[中圖分類號]? G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）29-0084-02

近年來，兒科醫(yī)學(xué)人才的缺乏與社會對兒科醫(yī)生的需求之間的矛盾日漸突出，兒科醫(yī)師培養(yǎng)也成為各方關(guān)注的課題。為了解決兒科醫(yī)生的來源，各大醫(yī)學(xué)院校紛紛恢復(fù)兒科專業(yè)本科招生。我校于2008、2009兩年中斷兒科招生，2010級再次恢復(fù)兒科招生。為了提高兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)理論與實踐教學(xué)的有機結(jié)合，有效實施“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，我學(xué)院于2012年開始在四、五年級兒科專業(yè)學(xué)生中實施“本科生臨床導(dǎo)師制”，取得了良好的教學(xué)效果。

一、實施方法

（一）背景

本科生導(dǎo)師制誕生于14世紀(jì)的英國，率先在劍橋和牛津大學(xué)推行，隨后，美國、加拿大、日本等國外的知名大學(xué)也紛紛效仿。在醫(yī)學(xué)教育中推行導(dǎo)師制最早始于加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院[1]，近年來，國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校也紛紛開始嘗試在醫(yī)學(xué)本科生中推行導(dǎo)師制[2]，我學(xué)院于2012年開始在2010級兒科專業(yè)本科生中實施臨床導(dǎo)師制，共參與導(dǎo)師48名，學(xué)生179名。

（二）導(dǎo)師的選拔與聘任

工作8年以上主治醫(yī)師及以上職稱，業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬，熱心于教育工作，具有較強責(zé)任心，對學(xué)生有愛心的優(yōu)秀教師，自主報名，經(jīng)教學(xué)管理部門嚴(yán)格測評后聘任，承擔(dān)臨床導(dǎo)師工作。第六學(xué)期結(jié)束前通過學(xué)生填寫志愿與學(xué)院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相結(jié)合，完成臨床導(dǎo)師配備工作，從第七學(xué)期開始臨床導(dǎo)師正式進(jìn)行帶教工作。師生雙方簽訂“導(dǎo)師制協(xié)議”，約定雙方權(quán)利及義務(wù)，兒科臨床醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)監(jiān)督及考核。

（三）雙方權(quán)利與義務(wù)

1.導(dǎo)師的權(quán)利

凡是導(dǎo)師認(rèn)定的以下情況，經(jīng)學(xué)院核實的，導(dǎo)師有權(quán)利取消學(xué)生享受學(xué)院給予的各類獎學(xué)金、助學(xué)金的權(quán)利，并終止本協(xié)議，情況包括學(xué)生不遵守學(xué)校規(guī)章制度，屢教不改的;不聽從導(dǎo)師要求進(jìn)行學(xué)習(xí)、科研和工作的;不愿意適量參加導(dǎo)師科研活動的;不愿意完成導(dǎo)師提出的和學(xué)習(xí)有關(guān)的其他合理要求等。凡是學(xué)生考評合格以上的教師，在各類職稱評定和評優(yōu)活動中享有優(yōu)先權(quán)。

2.導(dǎo)師的義務(wù)

（1）為學(xué)生制訂個性化的培養(yǎng)方案，幫助學(xué)生制訂學(xué)習(xí)計劃;導(dǎo)師每月與學(xué)生見面不少于一次，每月安排學(xué)生參加學(xué)術(shù)活動一次（學(xué)術(shù)活動包括科內(nèi)講座、病例討論、各類會議等）;每學(xué)期安排學(xué)生修讀1～2本書籍或者1～2類期刊。定期檢查學(xué)生的讀書筆記。（2）傳授臨床知識，培養(yǎng)臨床思維，指導(dǎo)實踐操作，暑假、寒假等假期安排學(xué)生深入病房，讓學(xué)生參加臨床工作。（3）經(jīng)常了解學(xué)生的思想動態(tài)，幫助學(xué)生解決思想、學(xué)習(xí)和生活中遇到的問題，如有特殊情況應(yīng)及時與學(xué)院辦公室聯(lián)系。

3.學(xué)生的權(quán)利

（1）如在學(xué)習(xí)、生活上有任何困難疑惑，可與導(dǎo)師聯(lián)系、溝通。（2）在導(dǎo)師的安排下，參加醫(yī)院的臨床工作。（3）在不影響完成學(xué)校規(guī)定的學(xué)業(yè)情況下，參加導(dǎo)師安排的學(xué)術(shù)活動。（4）如果學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師無法給予學(xué)業(yè)上指導(dǎo)或有其他正當(dāng)理由的，經(jīng)學(xué)院查證后屬實的，可根據(jù)學(xué)生的要求更換導(dǎo)師或者由學(xué)院和導(dǎo)師溝通、調(diào)節(jié)。

4.學(xué)生的義務(wù)

完成導(dǎo)師布置的各項任務(wù)。每月完成學(xué)院規(guī)定的《導(dǎo)師聯(lián)系表》。

二、實施情況

自2010級開始，每一位兒科專業(yè)學(xué)生于第六學(xué)期（三年級下學(xué)期）末完成導(dǎo)師配備。雙方根據(jù)協(xié)議內(nèi)容履行權(quán)利及義務(wù)。師生之間可以通過多種方式進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，如定期跟隨查房、門診、手術(shù);參加導(dǎo)師所在科室或?qū)熗扑]科室的專題講座、病例討論等;跟隨導(dǎo)師參與一定的科研工作;導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的實際情況布置一定的資料查閱、文獻(xiàn)翻譯等任務(wù)。

學(xué)生負(fù)責(zé)填寫導(dǎo)師聯(lián)系表，記錄每個月跟導(dǎo)師的聯(lián)系及教學(xué)情況，如聯(lián)系方式：面對面指導(dǎo)、電話咨詢或郵件聯(lián)系;教學(xué)內(nèi)容：查房、答疑或技能操作指導(dǎo);教學(xué)效果：滿意、一般或無效;兒科臨床醫(yī)學(xué)院辦公室每月收集聯(lián)系表，并匯總分析，及時反饋。導(dǎo)師每學(xué)期上交導(dǎo)師工作總結(jié)，總結(jié)帶教過程中的心得體會及意見建議，并與年終考核及津貼掛鉤。學(xué)院年終發(fā)放導(dǎo)師津貼，并評選優(yōu)秀導(dǎo)師，給予獎勵。

三、實施效果

（一）學(xué)生的學(xué)習(xí)成績普遍提高

2010級及2011級連續(xù)兩屆兒科專業(yè)學(xué)生畢業(yè)率及學(xué)位授予率均為100%。

（二）考研錄取率增高

參加考研的2010級、2011級兒科專業(yè)學(xué)生考研錄取率分別為75%和51%，明顯高于本校同年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)平均水平，很多學(xué)生考研時選擇的專業(yè)就是自己本科生導(dǎo)師的專業(yè)。

（三）臨床技能操作水平明顯提高

多名兒科專業(yè)學(xué)生在醫(yī)學(xué)部臨床技能競賽中獲獎。2011級醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)技能大賽選拔賽中，共選拔選手六名，其中三名兒科專業(yè)學(xué)生，兩名參加全國大學(xué)生技能大賽華東片區(qū)比賽，一名后備。

（四）執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率較高

已畢業(yè)的2010級執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率為94.4%，高于歷年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)平均水平。

四、實施體會

（一）有利于穩(wěn)定學(xué)生的專業(yè)思想，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

兒科專業(yè)招生一度遭遇瓶頸，恢復(fù)招生以后，部分學(xué)生仍心存猶豫，還有一些學(xué)生還沒接臨床就計劃報考其他專業(yè)的研究生。通過導(dǎo)師制的實施，學(xué)生較早地接觸臨床，較早地培養(yǎng)對兒科醫(yī)學(xué)的興趣。通過跟導(dǎo)師接觸，了解導(dǎo)師的成長歷程，有利于培養(yǎng)學(xué)生的榜樣意識，引導(dǎo)學(xué)生以導(dǎo)師為榜樣，規(guī)劃自己的執(zhí)業(yè)生涯。

（二）有利于增加兒科臨床實踐機會，提高學(xué)生的操作技能

眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門實踐性學(xué)科，除了具備扎實的理論知識外，過硬的實踐技能也是學(xué)生的必備條件。然而，由于兒科患者的特殊性，醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性，兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床操作機會越來越少。實施導(dǎo)師制后，每個導(dǎo)師每一屆只帶一個學(xué)生，這種一對一的關(guān)系讓導(dǎo)師有足夠的精力完成面對面的帶教。導(dǎo)師可以根據(jù)實際情況帶著學(xué)生完成一些臨床操作，在時間上也有一定的自由度，不必拘泥于學(xué)院的課程安排。

（三）有利于增強學(xué)生的溝通能力，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)

良好的醫(yī)患溝通能力是臨床醫(yī)生的必備素養(yǎng)，對兒科醫(yī)生尤為重要。跟患兒家屬的溝通除了需要良好的表達(dá)能力和一定的技巧外，更主要的是要有愛心、耐心、同情心，而這些良好的素質(zhì)不是一朝煉成的。學(xué)生有機會跟著導(dǎo)師看門診學(xué)習(xí)耐心詢問病史鑒別診斷、出急診感受分秒必爭搶救生命、手術(shù)前言簡意賅談話溝通，也有機會見到遭遇無理投訴時的委屈與無奈，這些本來在畢業(yè)后才會經(jīng)歷的心路歷程可以在學(xué)生時代提前思考，并且會得到導(dǎo)師的合理引導(dǎo)，有助于他們形成正確的世界觀、人生觀，伴隨他們一生的從醫(yī)之路。

（四）有利于督促導(dǎo)師言傳身教，促進(jìn)教師自身發(fā)展

教學(xué)相長，導(dǎo)師制的實施對導(dǎo)師自身發(fā)展產(chǎn)生了很大的促進(jìn)作用。導(dǎo)師給學(xué)生指導(dǎo)臨床基本操作技能時，必須確保自己的操作是規(guī)范的，所有這些都是對導(dǎo)師的良性鞭策，促進(jìn)導(dǎo)師更加注重理論研究的深度和廣度，積極關(guān)注學(xué)科的前沿進(jìn)展，嚴(yán)謹(jǐn)求實，不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)質(zhì)量。

（五）有利于優(yōu)化臨床學(xué)院的教學(xué)管理資源，提高醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量

導(dǎo)師制的實施有利于形成兒科臨床醫(yī)學(xué)院—教研室—班主任—臨床導(dǎo)師四位一體的學(xué)生管理與培養(yǎng)系統(tǒng)，切實提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。兒科臨床醫(yī)學(xué)院設(shè)在附屬兒童醫(yī)院，專職教學(xué)管理人員相對較少，教研室主任及教師均為臨床醫(yī)師兼任。班主任也是醫(yī)院行政部門年輕骨干兼任，這樣的教學(xué)管理構(gòu)架，主要的缺點是由于管理人員工作繁忙、人手緊張，對學(xué)生的管理只能是宏觀而籠統(tǒng)的，特別是對學(xué)生思想動態(tài)的關(guān)注相對滯后。

五、不足與展望

我學(xué)院實施本科生導(dǎo)師制六年來取得了一定的成績，但仍僅限于初步探索，存在很多不足之處需要完善。

（一）部分學(xué)生的自覺性不夠

學(xué)生的素質(zhì)參差不齊，大部分學(xué)生非常歡迎導(dǎo)師制并積極參與，但仍有一些學(xué)生的積極性不高，不愿意主動和導(dǎo)師聯(lián)系，甚至認(rèn)為多了一個人管他，不愿意完成導(dǎo)師布置的一些學(xué)習(xí)任務(wù)，長此以往，導(dǎo)師也失去了帶教的興趣。雙方都不能在教學(xué)過程中獲得收益。

（二）部分導(dǎo)師投入性不夠

眾所周知，兒科醫(yī)生缺乏，臨床工作繁重，尤其是大學(xué)附屬醫(yī)院的兒科醫(yī)生還要完成一定的科研及教學(xué)任務(wù)。我們的導(dǎo)師都是通過個人主動申請、學(xué)院精心遴選的優(yōu)秀骨干教師，大部分的導(dǎo)師都能夠合理處理好臨床、教學(xué)、科研的關(guān)系，并結(jié)合學(xué)生的個性、作息時間，為學(xué)生制訂合適的臨床學(xué)習(xí)計劃。但仍有一部分導(dǎo)師由于種種原因，不能按時給予學(xué)生面對面的指導(dǎo)，甚至有導(dǎo)師連續(xù)幾個月都僅僅跟學(xué)生用郵件、短信的方式進(jìn)行交流，時間長了，學(xué)生有落差感，也失去了學(xué)習(xí)的動力，影響了導(dǎo)師制的效果。

（三）缺乏完善而有效的管理考核與激勵機制

我學(xué)院在本科生臨床導(dǎo)師制實施方面仍屬于初步探索階段，在師資培訓(xùn)、監(jiān)督管理及考核評價方面仍缺乏整體的計劃及客觀的評價體系。除了年終評比少數(shù)優(yōu)秀導(dǎo)師給予一定的獎勵以外，導(dǎo)師日常帶教工作的認(rèn)真與否、質(zhì)量好壞難以評價，也無獎懲，不利于提高導(dǎo)師的工作熱情，使導(dǎo)師制流于形式。

總之，在兒科醫(yī)學(xué)教育中實施臨床導(dǎo)師制，一定程度上實現(xiàn)了院校教育和師承教育相結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育模式[3]。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的兒科臨床醫(yī)學(xué)教育中，導(dǎo)師制的實施體現(xiàn)了它的優(yōu)越性。我們將在下一步工作中不斷改善，從導(dǎo)師選拔、師資培訓(xùn)、監(jiān)督管理、激勵措施等方面不斷完善，制定一個以學(xué)生評價為主、導(dǎo)師自評、同行評比為輔的更全面客觀的評價體系[4]，建立獎懲機制，充分發(fā)揮導(dǎo)師制在臨床教學(xué)中的作用，培養(yǎng)更多的高素質(zhì)、高水平的實用型兒科醫(yī)學(xué)人才。

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[2]溫靜，馬林海.關(guān)于教學(xué)醫(yī)院推行本科生實習(xí)導(dǎo)師制的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（3）：22-23.

[3]章志紅，廖承紅.醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008（7）：210-211.

[4]張寶，郁昊斌.醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制實施的必要性及過程分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：13-14.

◎編輯 馮永霞